загальність
Отоліти - це дуже невеликі агломерати оксалату і карбонату кальцію, включені в желатинову матрицю, розташовану у внутрішньому вусі .
Ці утворення сприяють збереженню рівноваги і, в залежності від переміщення голови, передають відчуття прискорення отолітовим органам вестибулярної системи (тобто утрикула і мішечка). Будучи більш важкими, ніж матриця, яка їх містить, насправді, отоліти стимулюють чутливі клітини волосся вуха при зміні положення або запуску руху. У свою чергу, останні посилають сигнали в мозок, повідомляючи їй про зміни в тілі в просторі.
Коли внутрішнє вухо страждає від травми, інфекції або інших станів, отоліти можуть відірватися, пересуваючись у напівкруглі канали . Останні стимулюються помилковим способом і стають чутливими до позицій голови, до яких зазвичай не звертають уваги (примітка: напівкруглі канали відводяться для сприйняття обертання голови). Наслідком цього явища є доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення (або запаморочення внаслідок відриву отоліту).
Анатомія вуха (коротко)
Щоб краще зрозуміти, як отоліти беруть участь у доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні, необхідно пам'ятати деякі поняття, пов'язані зі структурою слухового органу.
Вухо можна анатомічно розділити на три частини:
- ЗОВНІШНЕ ВУДИ: утворено вушною раковиною, складеною з шкіри і хряща, і зовнішнього слухового проходу. Завдяки своїй структурі, зовнішнє вухо передає звукові хвилі до мембрани барабанної перетинки, що забезпечує корисну поверхню для збору звуку і вібрує у відповідь на акустичний стимул.
- БЛИЗНЕ ВОРОТА : це невелика порожнина, розташована між барабанною перетином і внутрішнім вухом, до якої передається механічна вібраційна енергія звуку через систему трьох слухових кісточок (послідовно: молоток, ковадло і стремена).
- ВНУТРІШНЯ ВОГИ : вона складається з складного ряду структур (вестибулярного апарату і равлики), що містяться в глибині кісток черепа. Функція равлики акустична і полягає в перетворенні звукових хвиль, що передаються середнім вухом, в електричні імпульси, які через акустичний нерв посилаються в мозок. Навпаки, ВЕСТИБУЛЯРНИЙ апарат складається з двох отолітових органів, мішечок і утрік, і трьох напівкруглих каналів . Ця система бере участь у підтримці постави і відповідає за почуття рівноваги : чутливі клітини волосся сприймають імпульси щодо рухів голови і інерційних ефектів, що виникають силою тяжіння, тому вони передають цю інформацію до центральної нервової системи (ЦНС), через вестибулярний нерв.
Що вони?
Отоліти (або отокони) - це конкременти, порівнянні з крихітними камінчиками, які знаходяться в ендолімфі внутрішнього вуха.
Ендолімфа: що це таке і де вона?
Ендолімфа - рідина, що міститься в мембранозному лабіринті внутрішнього вуха, особливо в середній рампі равлики, в напівкруглих каналах, в утрикулі і в мішечці.
Отоліти складаються з оксалату кальцію і карбонату кальцію . Більш докладно, це агглютинированние або обложені кристали навколо ядра, тому вони мають чітко визначену морфологію. Отоліти вбудовуються в желатинову матрицю (яку називають отолітовою мембраною ), яка охоплює сенсорний епітелій акустичної макули утріка і мішечка.
Акустична пляма: коротка нота
Сенсорні рецептори, чутливі до лінійних прискорень (включаючи гравітацію), присутні в акустичній макулі. З цієї структури виходять, таким чином, інформація, що відноситься до положення голови в просторі. Чутливі клітини акустичної макули присутні, на їх апікальному кінці вії, які занурені в отолітичну мембрану.
Отоліти відносно важкі і, коли тіло змінює положення або починає рух, вони надають інерційну силу на отолітову мембрану. До останнього, на практиці, передається зміщення «камінців», що визначає розтягування і стиснення на рівні війок сенсорних клітин.
До цього явища збігається стимуляція закінчень гілок вестибулярного нерва, які посилають сигнали на їх базу, потім інтерпретуються мозку як варіація тіла в просторі . Таким чином, трансдукція призводить до статичних і рівноважних відчуттів у зсувах вгору-вниз (як у ліфті) і вперед-назад (наприклад, автомобіль).
Отоліти підлягають періодичної фізіологічної заміни .
Отоліті: для чого вони?
Отоліти є показниками рівноваги, руху і напрямку .
Отолітові органи внаслідок своєї орієнтації в голові чутливі, зокрема, до зміни горизонтального руху ( утріка ) або до вертикального прискорення ( міхур ).
Напівкруглі канали вестибулярної системи отримують кутові прискорення, такі як обертання голови, завдяки інерційній силі, що рухає на куполі (інший тип желатинової мембрани, з'єднаний з волосяними клітинами).
Важлива примітка
Коли отоліти відокремлюються і пересуваються в рідині напівкруглих каналів, які керують рівновагою в кутових зміщеннях, вони помилково стимулюють присутні тут рецептори. Це викликає ілюзію обертання, що призводить до запаморочення.
причини
Як і передбачалося, зміни положення голови визначають реакцію отолітів на рівні отолітичних органів (утрік і мішок). Це стимулює волоскові клітини, які передають інформацію до нервових закінчень, з яких виникають статичні та балансові відчуття.
У деяких випадках, однак, отоліти можуть відокремитися від отолітичної мембрани і рухатися в напівкруглих каналах, що призводить до патології, що називається доброякісним пароксизмальним позиційним запамороченням .
Ця умова може виникнути внаслідок травм, пов'язаних з внутрішнім вухом, інфекціями, хірургічним втручанням або іншими причинами, які сьогодні все ще частково невідомі.
Доброякісний пароксизмальний позиційний запаморочення також називають:
- Куполітіаз, коли отоліти позиціонують себе в куполі;
- Каналолітіаз, якщо отоліти виявляються вільними в ендолімфі (найбільш частим станом).
Обтяжуючі та / або спрацьовують фактори
Запаморочення отолітового відшарування може виникнути без очевидних причин або наступного:
- Інфекції вуха;
- Травма голови;
- Хірургія вуха;
- Сакулярні водорості;
- Різні види нещасних випадків (спорт, автомобілі та ін.);
- Розширений постільний режим, наприклад, реконвалесценція.
Симптоми та ускладнення
Коли отоліти вільно рухаються в напівкруглих каналах вуха, пацієнт відчуває відчуття, що кімната і всі об'єкти обертаються крутиться за годинниковою стрілкою або проти годинникової стрілки . Міграція отолітів відповідає, по суті, за дуже сильну і раптову кризу, що загострюється, що посилюється під час сну або вставання з ліжка. Залежно від ураженої частини (правого або лівого лабіринту) запаморочення також проявляється поворотом голови на подушку з боку ураженого вуха.
Це відбувається внаслідок того, що відокремлені отоліти не викликають жодних порушень, поки вони не залишаться в положенні, яке вони прийняли; при русі, після зміщення голови, вони посилають, однак, більш сильні імпульси до чутливих клітин, які, у свою чергу, передають помилкову інформацію в мозок.
Отоліти: що визначає їх рух?
Відчуття, викликане міграцією отолітів у напівкруглих каналах, є інтенсивним і раптовим запамороченням . Загалом, цей прояв виникає, коли людина переходить з лежачого положення у вертикальне положення і навпаки.
Позиційне запаморочення, викликане відшаруванням отолітів, має наступні характеристики:
- Сенс : поворотний, правий або лівий;
- Тривалість : коротка, від декількох секунд до декількох хвилин;
- Рух : головокружна криза може бути викликана лише зміною положення.
Серед вторинних симптомів доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення від отолітового відшарування також виділяються: \ t
- Ністагм (мимовільне обертальне і суглобне рух очних яблук);
- нудота;
- Блювота (рідко);
- тахікардії;
- Втрата балансу;
- Розмитість зору;
- Невизначеність у рухах;
- Стан невеликої плутанини;
Як правило, рух отолітів у напівкруглих каналах не викликає проблем зі слухом. Тільки в окремих випадках можна виявити сенсоневральний шум у вухах та / або втрату слуху.
Для цілей правильної диференціальної діагностики слід зазначити, що запаморочення від отоліта:
- Не викликає постійного запаморочення, незалежно від руху;
- Він не викликає втрату свідомості, головного болю або інших неврологічних симптомів, таких як поколювання або мовні труднощі.
Можливі наслідки
Хоча це не є серйозною патологією, пароксизмальне позиційне запаморочення завжди лякає багатьох постраждалих, завдяки своєму раптовому початку і відчуттю нездужання, яке він викликає.
"Доброякісність" пароксизмального позиційного запаморочення обумовлена тим, що це захворювання не має наслідків для слуху або для загального здоров'я суб'єкта. Крім того, дисфункція отоліту має тенденцію до регресії спонтанно з плином часу.
діагностика
Діагноз отолітичної відшарування запаморочення проводиться зі збором анамнестичних даних і фізичним обстеженням для виявлення симптомів. Оторіноларингологічне обстеження може стосуватися дослідження внутрішніх органів вуха і пошуку недобровільних рухів очей (ністагм).
Крім того, лікар може перевірити баланс або спробувати відтворити отолітичне запаморочення, передавши пацієнту швидко від сидячого до лежачого положення. Залежно від симптомів можуть бути вказані подальші дослідження, такі як, наприклад, МРТ, щоб виключити наявність акустичної невроми або інших уражень, які можуть викликати подібні симптоми.
Маневр Дікс-Халлпіке
Дисфункція отоліту підтверджується тестом Dix-Hallpike . Цей маневр повинен виконуватися спочатку з правого боку, потім з лівого боку, щоб виділити рух конкрементів в напівкруглих каналах, в одному або обох вухах. Пацієнт опускається з положення сидячи в положення лежачи, при цьому голова повертається на 45 ° до плечей.
Якщо отоліти відірвалися від отолітових органів і вільно рухаються в напівкруглих каналах вуха, цей маневр викликає сильне обертальне запаморочення, пов'язане з ністагмом, що підтверджує діагностичну підозру.
У випадку, коли тест Дікс-Халлпіке не викликає ніякого ефекту, це означає, що напівкруглі канали вуха вільні від отолітів. Отже, причину запаморочення, від якого страждає пацієнт, слід шукати в іншому місці.
терапія
Як правило, лікування запаморочення від відстою отоліту передбачає звільнення від маневрів . Вони полягають у тому, щоб пацієнт виконував деякі рухи голови і тіла на основі конкретної послідовності. Метою цього втручання є спонукання отолітів вийти з напівкруглих каналів, де вони несуть відповідальність за набридливу кризу, і пересадити себе в області утріка і мішечка. У отолітових органах отоліти будуть ліквідовані клітинами, відповідальними за їх знищення.
Якщо маневр виявляється ефективним, пацієнт відчуває ще одну миттєву запаморочення (звільнення від запаморочення) з зворотним змістом обертання порівняно з тим, що зазвичай відчувається при міграції отолітів.
Однак, якщо маневр не був успішним, фахівець може запропонувати серію реабілітаційних вправ (або вестибулярне перевиховання) для виконання домашніх завдань протягом декількох днів поспіль для вирішення проблеми.
У випадках, коли отоліти не можуть бути видалені за допомогою комбінації цих маневрів, можна розглянути хірургічний варіант.
банкнота
Карбонат кальцію, який становить отоліт, не розчинний, тому лікування може тривати довго. Для вирішення проблеми може знадобитися від декількох днів до трьох тижнів.
наркотики
Міграція отолітів у напівкруглі канали є механічною проблемою, тому, на відміну від інших форм запаморочення, вживання наркотиків є суттєво неефективним.
Лікування антивертігіносі лікарськими засобами (також звані вестибулярними супресорами) можна розглядати при гострих і важких кризах доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення. Ці ліки включають:
- Антигістамінні засоби (наприклад, меклизин і скополамін);
- Седативні засоби (наприклад, клоназепам);
- Протигерметичні препарати (наприклад, прометазин).
Однак у більшості випадків застосування препаратів не вказується, оскільки вони є лише симптоматичними. Іншими словами, ці лікарські засоби тимчасово усувають вплив самого запаморочення, або відчуття обертання і нездужання, яке він викликає, але не впливають на причину.
Хірургічне лікування
Якщо визвольні маневри не є переконливими, лікар може вказати хірургічну операцію по очищенню напівкруглих каналів від отолітів. Таке лікування має той же ризик, що і всі нейрохірургічні процедури, тому його застосовують тільки для особливо серйозних випадків.
Будь-які поради
- Щоб досягти швидкого і тривалого загоєння, слід уникати різких рухів голови і шиї, які можуть викликати запаморочення.
- Будучи тим, що індукований отолітом «запамороченням положення», симптоми полегшуються до тих пір, поки вони не зникнуть, якщо відбуваються дуже повільні рухи підйому, лежать або повертаються на бік. Це запобігає швидкому переміщенню отолітів у напівкруглих каналах, куди вони пішли в положення.
- Ще один трюк, щоб уникнути загострення кризу, полягає в тому, щоб уникнути сну на боці, при цьому вухо, яке постраждало від відлучення отолітів на подушці. Для цього можна використовувати ортопедичну подушку шийки матки під час постільного режиму.
