загальність
Вузлики щитоподібної залози є аномальними виступами щитовидної залози, які частіше мають доброякісну, ніж злоякісну природу.
З надзвичайно мінливих розмірів вузли щитоподібної залози можуть представляти себе різними шляхами: вони можуть бути одинарними або множинними виступами; вони можуть перебувати на поверхні щитовидної залози або в більш глибоких шарах останньої; можуть бути симптоматичними або безсимптомними; вони можуть стимулювати або пригнічувати гормональну активність щитовидної залози; і т.д.
Визначення вузлів щитоподібної залози та точна ідентифікація їх природи вимагають: фізикального обстеження, історії хвороби, аналізу крові, ультразвукового дослідження щитовидної залози, сцинтиграфії щитовидної залози та, іноді, біопсії щитовидної голки.
Лікування вузлів щитовидної залози залежить від їх природи.
Короткий огляд анатомії та функцій щитовидної залози
Щитовидна залоза є нерівним органом, розташованим у передній області шиї, біля основи горла.
Подібний за формою до метелика, щитовидна залоза відіграє дуже важливу фізіологічну роль, оскільки має справу з регулюванням:
- Метаболізм організму (наприклад, впливає на споживання кисню; контролює синтез і деградацію холестерину; стимулює ліполіз і ліпогенез; збільшує глікогеноліз і глюконеогенез і т.д.);
- Розвиток скелета і мозку, починаючи з ембріонального життя;
- Синтез білка;
- Розвиток шкіри, апарату волосся та статевих органів;
- Серцебиття;
- Температура тіла;
- Кровотворення.
Його вага, як правило, дорівнює приблизно 20 грам, але може змінюватися протягом усього життя (наприклад, під час статевого дозрівання, менопаузи, вагітності, менструації, годування грудьми тощо).
У жінок вона менша, ніж у чоловіків.
Щоб виконати всі ці регуляторні заходи, щитовидна залоза використовує три гормони, які вона виробляє самостійно і вводиться в кров. Ці гормони: трийодтиронін (також званий T3 ), тироксин (також званий T4 ) і кальцитонін .
Власне виробництво гормонів та їх введення в кровообіг крові призводять до повторного введення щитовидної залози в список людських ендокринних залоз.
Що таке вузли щитоподібної залози?
Вузлики щитовидної залози або вузли щитоподібної залози добре обмежені та обмежені аномальними збільшеннями частин щитовидної залози.
Надзвичайно мінливі за розміром вузли щитоподібної залози майже завжди мають доброякісний характер і, лише в окремих випадках, приховують злоякісні новоутворення .
Інші особливості
Вузлики щитовидної залози можуть представляти себе різними способами: вони можуть бути масами, заповненими рідиною або заповненими рідким і твердим матеріалом; вони можуть бути твердими масами; вони можуть користуватися певною мобільністю або бути повністю фіксованими; вони можуть займати будь-яку частину щитовидної залози; вони можуть перебувати на поверхні або в більш глибоких шарах щитовидної залози; вони можуть з'являтися окремо (один вузлик) або декілька (два або більше вузликів).
Benigni або Maligni?
Хоча рідко, ймовірність того, що вузли щитоподібної залози мають злоякісну природу, лякає більшість пацієнтів, які представляють аномальні маси, обмежені на рівні щитовидної залози.
У цій статті ми хочемо не тільки говорити про вузли щитоподібної залози в цілому, але й про те, наскільки ймовірною є їхня зловмисна еволюція і як ми можемо її помітити.
Вузли щитовидної залози: до якої патологічної категорії вони належать?
Вузлики щитовидної залози включені до списку так званих захворювань щитовидної залози, поряд з гіпертиреозом, гіпотиреозом, зобом, раком щитовидної залози і тиреоїдитом .
На основі достовірних статистичних досліджень захворювання щитовидної залози в основному вражають жінок і людей похилого віку .
Більше того, з інших досліджень, особливе поєднання виникло при цукровому діабеті 1 типу, згубної анемії, ревматоїдному артриті, аутоімунних захворюваннях, йододефіциті в раціоні та масовому впливі іонізуючого випромінювання.
епідеміологія
Вузлики щитовидної залози дуже поширені у загальній популяції. Найбільше страждають жінки, літні люди та ті, що живуть у так званих географічних районах, де немає йоду .
Виявлення вузлів щитоподібної залози у дітей і підлітків досить рідкісне.
З різних статистичних досліджень з'ясувалося, що:
- У дорослому населенні поширеність тільки пальпируемых вузлів щитовидної залози становить 3-7%, тоді як поширеність пальпуючих і непальпованих вузлів щитоподібної залози (через невеликий розмір) коливається між 30% і 60%;
- Частота вузлів щитоподібної залози в жіночій популяції приблизно в чотири рази перевищує частоту вузлів щитоподібної залози у чоловічої популяції;
- Тільки 5-10% всіх вузлів щитоподібної залози є злоякісними.
причини
В даний час незрозуміло, який точний патофізіологічний механізм, що призводить до утворення вузлів щитовидної залози; однак, у ході їх великих досліджень, лікарі відзначили зв'язок між цими конкретними розширеннями щитовидної залози і деякими специфічними умовами, як якщо б існувала послідовна зв'язок між цими двома обставинами.
Зазначені умови:
- Дієтичний дефіцит йоду . Йод є мінералом, необхідним для нормального функціонування щитовидної залози. Насправді, якщо йод відсутній, щитовидна залоза не здатна правильно синтезувати її гормони.
Нестача йоду в раціоні є проблемою, яка сьогодні є більш поширеною в бідних географічних районах планети і в тих місцях, де існує мало природних джерел йоду;
- Аденома щитовидної залози . Це доброякісна пухлина, яка розвивається з клітини секреторної тканини щитовидної залози.
У більшості випадків він нешкідливий і безсимптомний; рідше - відповідає за гіперактивність або гіпоактивність щитоподібної залози, з подальшим розвитком, в першому випадку, гіпертиреозу і, в другому випадку, гіпотиреозу;
- Наявність кісти щитовидної залози . Кісти щитовидної залози являють собою невеликі виступи, розташовані на щитовидній залозі, заповнені рідиною, твердою рідиною або просто твердим матеріалом.
Як правило, вони випливають з дегенерації щитовидної аденоми, з якої вони зберігають доброякісний характер; рідше вони є результатом злоякісних пухлинних перетворень.
- Тиреоїдит . Це запалення щитовидної залози. Найбільш відомим прикладом тиреоїдиту є так званий тиреоїдит Хашимото.
- Мультинодулярний зоб . У медицині термін "зоб" вказує на узагальнене збільшення щитовидної залози.
Мультинодулярний зоб - це узагальнене збільшення щитовидної залози через наявність численних вузлів щитовидної залози.
- Рак щитовидної залози . Це злоякісна пухлина щитовидної залози.
Види вузлів щитовидної залози | |
| тип | риси |
| Одиничні вузлики (або окремі вузлики) | Це вузли щитоподібної залози, які відбуваються в одному режимі. Злоякісні вузли щитоподібної залози, як правило, єдині. |
| Кілька вузлів | Це вузли щитоподібної залози, які відбуваються в декількох режимах. |
| Автономні вузлики | Це вузли щитоподібної залози, які змінюють гормональну активність щитовидної залози. Якщо вони активізують щитовидну залозу, їх називають гіперфункціональними автономними вузлами ; якщо замість цього вони пригнічують щитовидну залозу, їх називають автономними гіпофункціональними вузликами . |
| Ракові вузлики | Це вузли щитоподібної залози, що складають злоякісні пухлини щитовидної залози. |
| Кістозні вузлики | Це вузли щитоподібної залози, які характеризують стан, відоме як кісти щитовидної залози. |
| Аденоматозні вузлики | Це вузли щитоподібної залози, які розрізняють аденоми щитовидної залози. |
| Неракові колоїдні вузлики | Це вузли щитоподібної залози, які утворюються на рівні фолікулів щитовидної залози. |
При більш вірогідному наявності злоякісних вузлів щитовидної залози
На думку експертів, наявність злоякісних вузлів щитовидної залози частіше зустрічається в:
- Пацієнти з сімейним анамнезом раку щитовидної залози ;
- Пацієнти, які раніше пройшли в анамнезі променеву терапію або піддавалися високим дозам іонізуючого випромінювання навколишнього середовища ;
- Пацієнти, що палять ;
- Пацієнти з зобом пов'язані з незрозумілою хрипотою або стридором ;
- Пацієнти чоловічої статі ;
- Пацієнти з тиреоїдитом Хашимото .
Симптоми і ускладнення
Дізнатися більше: Симптоми Вузли щитовидної залози
Можлива наявність симптоматики, пов'язаної з вузлами щитовидної залози, може залежати від:
- Незручне положення, великий розмір та / або багаторазовий вигляд вузлів щитоподібної залози
або
- Вплив, який деякі вузли щитоподібної залози можуть мати на гормональну активність щитовидної залози .
У першій обставині (вузли щитоподібної залози в незручному становищі, великі за розміром тощо), постраждала людина може проявляти:
- Дискомфорт і, іноді, справжній біль, де розташовані вузли щитоподібної залози;
- Велика щитовидна залоза, про що свідчить набряк на шиї;
- Труднощі при ковтанні, зумовлені стисканням вузлів щитовидної залози на стравоході;
- хрипота;
- Проблеми з диханням внаслідок компресії вузлів щитоподібної залози.
У другій обставині (вузли щитоподібної залози, що впливають на гормональну активність щитовидної залози), пацієнт може розвиватися
- типові симптоми гіпертиреозу, якщо вузли щитоподібної залози стимулюють гормональну активність щитовидної залози (найбільш поширений випадок);
- типові порушення гіпотиреозу, якщо вузли щитоподібної залози блокують активність щитовидної залози (менш поширений випадок).
Для читачів, які потребують огляду, характерними симптомами гіпертиреозу є: гіпергідроз (або надмірна пітливість), підвищена температура тіла, підвищена частота серцевих скорочень, тремтіння, непереносимість тепла, втому, зниження ваги, збільшення апетит, тахікардія і нервозність; класичними симптомами гіпотиреозу є: суха шкіра, витончені волосся, змішані фациальні фації, втома, холодна шкіра, брадикардія, сонливість, запори і низькотемпературна непереносимість.
Особливості злоякісних вузлів щитовидної залози:
- Швидкий ріст. Злоякісні вузли щитоподібної залози швидко збільшуються і протягом декількох тижнів;
- Наявність латеративно-легеневої пальпується лімфаденопатії (простішими словами, збільшені лімфатичні вузли шиї);
- Один режим відображення. Одночасна присутність декількох вузлів щитоподібної залози рідко є ознакою злоякісності;
- Жорстка консистенція при пальпації та погана рухливість;
- Якщо вони впливають на гормональну активність щитовидної залози, вони частіше мають депресивний, а не стимулюючий ефект.
Чи можна помітити наявність вузлів щитовидної залози?
Якщо поверхневі, або великі і не особливо глибокі, вузли щитоподібної залози можна виявити при пальпації щитовидної залози, навіть невдосконаленою рукою.
Коли я повинен звернутися до лікаря?
Незважаючи на загалом доброякісний характер вузлів щитоподібної залози, відповідь на пальпацію збільшення або більшого набряку, на рівні щитовидної залози, завжди і в будь-якому випадку вимагає негайного звернення до лікаря, щоб пройти всі необхідні медичні перевірки.
ускладнення
Можливими ускладненнями, пов'язаними з наявністю вузлів щитовидної залози, є:
- Різке погіршення больового відчуття, респіраторних порушень і порушень ковтання;
- Виникнення типових наслідків нелікованого гіпертиреозу або нелікованого гіпотиреозу;
- Злоякісна еволюція раніше доброякісних вузлів щитовидної залози.
діагностика
Загалом, процедура діагностичних тестів для виявлення та вивчення характеристик вузлів щитоподібної залози починається з точного фізичного обстеження щитовидної залози та скрупульозного анамнезу пацієнта; після чого він продовжує ультразвукове дослідження і аналіз крові ; нарешті, закінчується сцинтиграфія щитовидної залози і біопсія щитовидної залози .
Фізичний огляд та історія хвороби
Фізичний огляд - це комплекс діагностичних маневрів, які виконує лікар для перевірки наявності або відсутності у пацієнта ознак, що вказують на патологічний стан.
- У разі вузлів щитоподібної залози об'єктивне обстеження складається в основному в пальпаторному аналізі щитовидної залози з метою виявлення будь-яких підозрілих виступів.
Натомість, анамнез є збір і критичне вивчення симптомів і фактів медичного інтересу, викритих пацієнтом або його родичами (NB: внесок родичів є фундаментальним, перш за все, у пацієнта молодого віку).
- У випадку вузлів щитоподібної залози, анамнез зосереджується в основному на пошуку умов, що сприяють / пов'язані з наявністю розширення щитовидної залози (наприклад, дефіцит йоду, фактори ризику розвитку злоякісних вузлів щитовидної залози тощо).
УЗД щитовидної залози
Безболісне і неінвазивне обстеження (NB: використовуються ультразвуки), ультразвукове дослідження щитовидної залози дозволяє не тільки підтвердити наявність вузлів щитовидної залози, але і встановити точне положення, точні розміри, консистенцію вмісту (тверда речовина) або рідкий) і т.д.
Аналіз крові
Аналізи крові корисні для лікаря, щоб мати дані про рівні крові тиреоїдних гормонів Т3 і Т4 і гормону гіпофіза ТТГ, який контролює секрецію тиреоїдних гормонів.
Завдяки аналізу крові можна визначити, чи у пацієнтів з вузлами щитовидної залози триває стан гіпертиреозу або гіпотиреозу.
До кого звертатися, якщо вузли щитовидної залози змінюють функцію щитовидної залози?
Медична фігура, на яку необхідно звернути увагу, у випадку, коли вузли щитоподібної залози змінюють гормональну активність щитовидної залози, - це ендокринолог, тобто лікар, що спеціалізується на ендокринології .
Сцинтиграфія щитовидної залози
Сцинтиграфія щитовидної залози - це діагностичне дослідження ядерної медицини, що дозволяє детально вивчити щитовидну залозу, від її функціонування до її аномалій.
Якщо практикується аналіз вузликів, сцинтиграфія щитоподібної залози пояснює не тільки форму, розмір і місце збільшення, а й вплив, який такі розширення мають на гормональну активність щитовидної залози.
- Вузлики щитовидної залози, які, за даними сцинтиграфії щитовидної залози, надають стимулюючу дію проти гормональної активності щитовидної залози, називаються « гарячими вузликами »; навпаки, вузли щитоподібної залози, які, за даними сцинтиграфії щитовидної залози, пригнічують гормональну активність щитовидної залози і називаються « холодними вузликами ».
- "Холодні вузлики" (тобто ті, які ще називаються гіпофункціональними вузликами) мають більшу тенденцію мати злоякісну природу, порівняно з "гарячими вузликами" (тобто ті, які також відомі як гіперфункціонуючі вузлики).
Біопсія щитовидної залози
Біопсія голки щитовидної залози є помірно інвазивним біопсичним дослідженням, яке полягає у взятті зразка клітин щитовидної залози за допомогою спеціальної голки і в подальшому аналізі в лабораторії.
Виконана на вузлах щитоподібної залози, біопсія щитовидної голки дозволяє з високою точністю встановити доброякісний або злоякісний характер аномальних розширень.
Серед діагностичних тестів, що використовуються для виявлення злоякісних вузлів щитоподібної залози, він, безсумнівно, є найбільш корисним і показаним.
Правильна і розширена назва біопсії голки на вузлах щитоподібної залози - це аспірація щитовидної залози з цитологічним дослідженням .
Як діагностують безсимптомні вузли щитоподібної залози?
Часто виявлення безсимптомних вузлів щитоподібної залози є абсолютно випадковим і відбувається при пальпації шиї або медичних обстеженнях, що проводяться з інших причин.
Як лікарі визнають злоякісні вузлики?
Лікарі мають різні інструменти, доступні для підозри і в кінцевому підсумку з'ясовують злоякісність вузлів щитовидної залози.
Перш за все, оцінюються рівні ТТГ, тобто гормон гіпофіза, який стимулює щитовидну залозу виділяти гормони Т3 і Т4:
- Значення TSH в стандарті є індексом ендокринного балансу щитовидної залози, тому клінічне дослідження може припинитися.
- У разі зміненого ТТГ вимірюють рівні вільного тироксину, можливо пов'язані з антитіоглобуліновими та антитіреопроксидазними антитілами (AbTg і AbTPO).
- У разі низького вмісту ТТГ і високих рівнів FT4 (вільний Т4) вузлики, можливо, перевищують функціонування, тому характер малігнізації дуже малоймовірний.
- У разі нормального або високого ТТГ, як правило, необхідні додаткові інструментальні діагностичні тести.
Перший рівень інструментального дослідження складається з ультразвукового дослідження щитовидної залози, що дозволяє оцінити кількість, розташування, розміри і характеристики вузликів; ризик злоякісності, в цьому випадку, збільшується в присутності ізольованого і гіпоехогенного вузлика (тобто ультрасонографічного твердого тіла), при наявності інтранодулярних мікрокальцифікацій і, нарешті, при наявності розмитих або неправильних країв.
Іншими інструментальними дослідженнями першої лінії є вищезгадана сцинтиграфія щитоподібної залози та екокольоровий доплер: перша оцінює - як ми бачили - ендокринну активність, а друга оцінює ступінь васкуляризації вузликів або вузликів. Злоякісні вузлики більш схильні представляти себе як «холодний» (або гіпо-секретуючий) пери- та внутрішньовузловий гіперваскулярний вузлик.
Правильна інтерпретація факторів ризику, а також перелічених вище критеріїв ультразвуку та сцинтиграфії може лише свідчити про доброякісний або злоякісний характер вузлів щитовидної залози.
Найбільш ефективним методом дослідження диференціальної діагностики злоякісних і доброякісних вузлів щитоподібної залози є аспірація щитовидної залози (FNAb) з цитологічним дослідженням.
Д-р Джампаоло Папі на своєму веб-сайті infotiroide.it публікує цікаву діаграму діагностично-терапевтичного підходу до пацієнта з вузлами щитовидної залози, наведеному далі для отримання інформації:
терапія
Дізнатися більше: Ліки для лікування вузлів щитовидної залози
Терапія та лікування вузлів щитовидної залози залежать від їх природи та особливостей:
- У разі доброякісних вузлів щитовидної залози, пов'язаних з гіпертиреозом (гіперфункціональні вузлики), терапевтична програма включає:
- Терапія радіоактивного йоду 131;
- Хірургічне видалення більш-менш широкої області щитовидної залози ( часткова тиреоїдектомія );
- Препарати для лікування гіпертиреозу (наприклад: метимазол).
- У разі доброякісних вузлів щитовидної залози, які не впливають на активність щитовидної залози ("нормально функціонуючі вузлики"), лікар може вибрати:
- Постійний моніторинг розмірів і характеристик вузлика, а також показників крові, пов'язаних з гормональною активністю (ендокринна функція) щитовидної залози;
- Призначення "TSH-супресивної" медикаментозної терапії левотироксином з метою збереження мінімального рівня ТТГ; теоретичне припущення про це лікування, чия клінічна користь все ще є предметом обговорення, полягає у зниженні стимулюючого ефекту ТТГ у бік росту вузлів щитовидної залози;
- Хірургічне видалення більш-менш великої площі залози (часткова тиреоїдектомія), якщо вузлики щитовидної залози викликають утруднення при ковтанні та / або диханні.
- У разі злоякісних вузлів щитоподібної залози можливими терапевтичними виборами є:
- Хірургічне видалення щитовидної залози (загальна тиреоїдектомія), можливо, пов'язане з видаленням місцевих лімфатичних вузлів;
- Алкогольна абляція. Коротше кажучи, це лікування передбачає усунення злоякісного вузлика, через ін'єкцію, у відповідності з тим же вузликом, з невеликою кількістю спирту;
- Препарати, спеціально вказані для лікування раку щитовидної залози. Це єдиний життєздатний розчин, коли злоякісний вузлик є дифузним (метастатичним) карциномою, неоперабельний і навіть не піддається радіоактивному йоду.
Які наслідки видалення всього?
Найбільш негативним побічним ефектом тотального або часткового видалення щитоподібної залози (вищезгаданої тиреоїдектомії) є гіпотиреоз, який, однак, тепер можна легко лікувати за допомогою замісної гормональної терапії на основі L-тироксину .
прогноз
Будучи в більшості випадків доброякісними і безсимптомними, вузли щитоподібної залози мають сприятливий прогноз.
Причинами, чому прогноз вузлів щитоподібної залози може стати несприятливим або іншим способом стати невизначеним, є:
- Наявність симптомів, які роблять необхідним видалення частини або всієї щитовидної залози (з усіма наслідками);
- Злоякісна природа аномальної маси присутня на щитовидної залозі. У таких ситуаціях для того, щоб сподіватися на зцілення, необхідна рання діагностика.
профілактика
В даний час не існує профілактичних заходів проти вузлів щитовидної залози.
