Плечовий суглоб і вивихи
Плече - область людського тіла, яка надзвичайно ускладнена, оскільки утворюється поєднанням 5 суглобів. Серед них основний називається скапуломерним або гленомерним, оскільки він з'єднує головку плечової кістки з гленоидной порожниною лопатки.
У конкретних ситуаціях, таких як сильний синець, цей захист не дозволяє запобігти виходу голови плечової кістки з нормального місця, не повертаючись спонтанно. Говорять у цих випадках вивиху плеча або гленомерной дислокації.
На цю важливу артикуляцію можуть впливати два різних типи дислокацій. Найчастіше (95% випадків), особливо у молодих і активних людей, є передня лукасекція, в якій плечова кістка відхиляється вперед і вниз, як показано на малюнку.
Задня дислокація замість цього набагато рідше і трохи складніше для лікування.
вивих
Дислокація або дислокація є травматичним явищем, що викликає втрату взаємних зв'язків між суглобовими головками суглоба. Хрящове прослизання двох кісткових кісток допускається поломкою, щонайменше частково, капсули і зв'язок, які стабілізують суглоб. Іноді ці поразки пов'язані з ураженнями суглобового хряща, судин, кісток, шкіри (піддається вивиху) і нервів.
Дислокації поділяються на повні і неповні. У першому випадку існує чітке поділ між двома суглобовими поверхнями, тоді як у другому випадку кісткові голови залишаються частково в контакті один з одним. В обох випадках необхідне зовнішнє втручання, щоб привести дві шарнірні поверхні, що вийшли на місце.
Вивих плеча може викликати розрив численних анатомічних структур (зв'язок, кісток, шкіри, суглобового хряща, м'язів і капсул). Зокрема, близько 90% передніх вивихів супроводжуються відшаруванням від гліноїдної губи, що є своєрідним ущільненням, що дозволяє ковзання плечової кістки на одноіменній порожнині лопатки.
Після поразки ця хрящова губа має тенденцію до самостійного розташування і загоєння, але іноді вона припускає погану позицію, що знижує її функціональність. Ця умова, яка називається ураженням Банкарта, є однією з найбільш поширених причин рецидиву вивихів і з цієї причини, особливо у молодих суб'єктів, її часто лікують хірургічним шляхом.
Дислокація може також супроводжуватися розривом головки плечової кістки, який насильно проштовхується до передньої межі гленоидной порожнини (ураження пагорба Сакса). Цей перелом також збільшує ризик повторних вивихів, але частіше спостерігається у літніх, ніж у молодих.
Причини та фактори ризику
Дислокація плечей є досить поширеною травмою в спортивних контактах, таких як хокей, баскетбол, регбі, бейсбол, лижі та боротьба. Цей стан частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок (9: 1) і у молодих людей, ніж у літніх.
Пошкоджуючі механізми є різними, але всі вони мають відношення до сильної травматичної події, яка викликає розкриття плечової кістки зі свого природного місця:
- падіння на підтримку на надворотній руці (коли ви падаєте, ви, як правило, обертаєте руку назовні, щоб створити міцну точку підтримки для захисту іншої частини тіла)
- тяжка травма на руці, яка не піддається поверненню і приведена (задня дислокація)
- падають на бічну сторону плеча
- різке переміщення руки над головою (кидання бейсболу)
- сильний ривок руки назад і назовні від противника
- сильне зіткнення плеча з перешкодою або противником
- вроджена гіперактивність (природна схильність до нестабільності) або набута (після попередньої дислокації)
- хронічна невиліковність плеча внаслідок перетренованості (хронічна перевантаження стабілізуючих м'язів)
симптоми
- Неможливість руху
- Рука залишається висячою, екстра-повертається і близька до тіла (переднє ураження)
- Жорстокий і дратівливий біль
- Плече, при пальпації, втрачає свою характерну округлість
діагностика
Діагноз вивиху часто буває досить негайним, враховуючи, що пошкодження суглоба видно неозброєним оком або іншим чином відчутно. Однак для того, щоб мати повну клінічну картину, добре перед проведенням репозиціонування добре пройти діагностичні дослідження, такі як рентгенівське та МРТ. Ці тести можуть виділити будь-які ускладнення (переломи кісток, ураження судин, нерви тощо). Потім рентгенологічне обстеження повторюють після процедури репозиціонування для перевірки суглобового вирівнювання. Якщо ви хочете правильно виділити заднє ураження, ви повинні замість цього використовувати спеціальні рентгенологічні методи.
Лікування та реабілітація
Як і всі вивихи, дислокація плечей також вимагає своєчасного скорочення (репозиціонування). Цей маневр повинен виконуватися виключно лікарем, як правило, після рентгенологічного дослідження. Часто це втручання здійснюється під місцевою анестезією для обмеження болю.
Особливо у рецидивних ураженнях доцільно починати ранні мобілізаційні вправи, пов'язані з подальшою програмою посилення м'язів. З іншого боку, молоді спортсмени мають тенденцію продовжувати нерухомість, щоб сприяти повному загоєнню поранених анатомічних структур. Навіть у цих випадках важливо виконувати регулярні вправи для ранньої мобілізації зап'ястя, кисті і ліктя.
Статистично ймовірність рецидиву вивихів у плече більше у пацієнтів у віці до 30 років (приблизно у 80% випадків). Вище цього віку шанси на майбутні дислокації істотно зменшуються.
З цієї причини реабілітаційне лікування відрізняється залежно від віку суб'єкта, тяжкості вивиху і рецидиву патології. Дійсно, ФУНДАМЕНТАЛЬНЕ значення має уникнути нових епізодів розколу, враховуючи, що з кожною новою дислокацією ризик пошкодження важливих анатомічних структур значно зростає. З цієї причини операція стає майже обов'язковою у випадку часті дислокації.
Дислокований вивих може викликати, з плином часу, дегенеративні явища суглобового хряща або, однак, серйозно погіршити функціональність плеча (біль, відсутність сили, зміни чутливості).
З цієї причини і для того, щоб протистояти небезпеці нових епізодів розколу у юних спортсменів, ми часто приступаємо до артроскопічної репозиції гленоїдної губи і суглобових зв'язок. Результати втручання, як правило, дуже хороші, враховуючи, що близько 95% пацієнтів відновлюють нормальну спортивну та повсякденну діяльність, не страждаючи від нових вивихів. Ефективність цього втручання схожа на ефективність традиційної техніки на відкритому повітрі, що ще більше знижує ризик рецидиву, але є досить інвазивним. Час загоєння після операції складає в середньому від 45 до 180 днів, тоді як легка консервативна діяльність може проводитися протягом 2-4 тижнів після травми.
Дізнатися більше: Дислокації
Заморожені плечі
