загальність
Шлунковий бандаж - це хірургічна процедура, призначена для лікування ожиріння. Вона застосовується з різними методами, що застосовуються в обмежувальної баріатричної хірургії, призначеної для обмеження споживання їжі шляхом хірургічного скорочення обсягу шлунка; з очевидних механічних причин випливає раннє початок почуття ситості і знижена здатність приймати їжу. Завдяки шлунковому стенозу, індукованому пов'язкою, коли оперований суб'єкт харчується, він відчуває себе повним навіть після прийому невеликої кількості їжі, до того моменту, якщо він продовжує їсти, він викликається блювотою. Отже, кількість введеної їжі обов'язково буде нижчою, ніж вона була використана для того, щоб проковтнути до перев'язки: маса тіла відповідно зменшиться.
Основними втручаннями шлункового тракту, які використовують шлунковий перев'язок, є:
- Лапароскопічний регульований шлунковий бандаж ( LAGB або Lap-Band® ): в даний час це найбільш поширений метод. Вона виконується лапароскопією, тому вона являє собою мінімально інвазивну операцію і є оборотною: порожнина шлунка не розрізана і пов'язка може бути видалена;
- Вертикальна гастропластика ( VBG ): зниження обсягу шлунка гарантується хірургічним імплантованим пристроєм. Хірург створює шлунковий мішечок, відокремлюючи його від решти шлунка, з розрізами і швами, які дозволяють розмістити поліпропіленовий ремінь, який змінить анатомію шлунка (порожнина шлунка розділена).
Як і інші методи, призначені для боротьби з ожирінням, перев'язка шлунка вимагає високої адгезії пацієнта до відповідного дієтичного режиму після операції.
Регульована перев'язка шлунка
Регульоване шлункове перев'язування є однією з найпоширеніших хірургічних процедур для лікування ожиріння, яку подолали лише шлунковий шунтування.
Система складається з надувного бандажа (силіконова смуга), хірургічно імплантованого навколо верхньої частини шлунка і прикріпленого до дна шлунка, щоб уникнути сповзання пристрою або грижі шлунка.
Поверхня смуги регулюється: її розмір залежить від кількості стерильного фізіологічного розчину, знайденого всередині констриктивної пов'язки. Через тонкий зв'язок катетера і підшкірного резервуара хірург може регулювати діаметр пристрою навколо шлунка, додаючи або видаляючи фізіологічний розчин (вставляє голку на рівні доступу танка, поміщеного під шкіру). Це дозволяє модулювати кількість «задухи» для збільшення або зменшення рівня проходження їжі, від верхньої кишені до тіла шлунка. Досягнення бажаної втрати ваги фактично корелюється зі ступенем тиску, який чинить фасція, від якої залежить ширина створюваного шлункового мішка.
Пов'язка обмежує кількість їжі, яка може бути введена в їжу, і збільшує час, необхідний для перетравлення введених продуктів. Лапароскопічний регульований шлунковий тракт показаний пацієнтам з ожирінням з індексом маси тіла (ІМТ) принаймні 40, який зазнав невдачі, прийнявши нехірургічні альтернативи для схуднення, такі як контрольована дієта, вправи та програми зміни поведінки їжа. Крім того, він також схвалений для пацієнтів з ІМТ 30-40, з одним або кількома захворюваннями, пов'язаними з ожирінням, такими як високий кров'яний тиск, захворювання серця, діабет або апное сну.
Регульована смуга шлунка призводить, в середньому, до втрати близько 40% надлишкової ваги. Однак ці результати широко варіюються від суб'єкта до суб'єкта. При необхідності процедуру можна скасувати, а з часом шлунок повертається до нормального розміру. Втрата ваги нижче і повільніше, ніж інші хірургічні варіанти, але ризики, пов'язані з хірургічним втручанням, також нижчі.
Найбільш поширеними проблемами після розміщення шлункової смуги є:
- Нудота і блювота . Як правило, їх можна зменшити, регулюючи герметичність смуги.
- Вторинні хірургічні ускладнення, які включають проблеми з пристроєм регулювання або настанням інфекцій .
На відміну від шунтування шлунка, перев'язка шлунка не заважає всмоктуванню їжі; з цієї причини недоліки в харчуванні рідкісні.
Смуга шлунка є довготривалим імплантатом, але це не є постійним пристроєм. Багато людей потребують подальших операцій для репозиції, заміни або видалення шлункової смуги через ускладнення.
Показання та протипоказання
Шлунковий тракт показаний пацієнтам, які мають такі характеристики:
- 18 років або вище;
- Відмова від дієтотерапії під наглядом лікаря (близько 6 місяців);
- Індекс маси тіла (ІМТ) більше 40;
- ІМТ між 30 і 40, з одним або декількома захворюваннями, пов'язаними з ожирінням, таких як діабет, гіпертонія, захворювання серця або апное сну;
Перед проведенням шлункового перев'язки пацієнт повинен повністю зрозуміти ризики та переваги процедури; Більше того, інший дуже важливий аспект, повинен показати тверду волю дотримуватися обмежень харчування після втручання, необхідних для довгострокового успіху.
Шлунковий бандаж, як правило, не рекомендується в наступних випадках:
- Чи є операція або терапія невиправданим ризиком для пацієнта;
- Наявність запальних захворювань шлунково-кишкового тракту, таких як виразки, езофагіт або хвороба Крона;
- Важкі серцево-легеневі захворювання на місці або в інших умовах, які можуть збільшити ризик, пов'язаний з хірургічною процедурою;
- Алергія на матеріали, що містяться в пов'язку;
- Залежність від алкоголю або наркотиків;
- Наявність деяких розладів харчування;
- Психіатричні пацієнти, психологічно нестабільні або які продемонстрували непереносимість болю для попередніх імплантованих пристроїв.
Хірургія
Шлунковий бандаж зазвичай застосовують лапароскопічною хірургічною процедурою. Операція виконується, коли пацієнт повністю спить ( загальна анестезія ).
Хірург виконує кілька невеликих розрізів в області живота, щоб вставити лапароскоп та інші хірургічні інструменти в черевну порожнину. Під час операції хірург застосовує регульовану (порожню) силіконову смугу навколо верхньої частини шлунка; таким чином, створюється шлунковий мішечок, який зв'язується з нижньою частиною шлунка через вузьке отвір, регульоване кільцем. Втручання не передбачає ніякого різання або зшивання шлунка; тому процедура LAGB з шлунковою смугою повністю оборотна.
Після того, як пристрій на місці, хірургічні інструменти видаляються і розрізи закриваються швами. Втручання зазвичай триває близько години. Після проведення процедури лікар може підтягнути або послабити смугу, пристосувавши її до шлунка, без необхідності піддавати пацієнту подальші втручання; насправді достатньо додати або видалити рідину через підшкірно імплантований резервуар шляхом доступу до неї за допомогою тонкої голки.
Загалом, пацієнти виписуються після короткого перебування в лікарні (зазвичай 48 годин). Протягом перших двох тижнів шлунок може обробляти лише невеликі кількості рідини. Деякі люди відчувають себе повністю задоволеними після кількох ковтків води, в той час як інші не відчувають великої різниці. Поступово пацієнт зможе додати тверду їжу назад до дієти. Лікар надасть конкретні інструкції про те, що і як їсти після операції. Зокрема, пацієнт повинен бути обережним, щоб добре їсти їжу і припиняти їжу, як тільки відчуває відчуття ситості. Регульована шлункова смуга не передбачає будь-яких змін поглинання їжі, і дуже важливо, щоб пацієнт приймав різні продукти згідно з харчовими показаннями, отриманими від лікаря.
Втрата ваги після операції
Після операції, після прийому їжі, пацієнт відчуває ранню і тривалу насиченість, тому об'єм споживаної їжі є нижчим, а вага відповідно зменшується.
З боку шлунка пацієнт втрачає в середньому 500 грам до одного кілограма ваги на тиждень. Протягом першого року більшість пацієнтів можуть втратити близько 22-45 кілограмів. Процедура сприяє кращому харчуванню, що, у свою чергу, сприяє довгостроковій стабільності ваги.
Правильна і чутлива настройка гумки є основою для довгострокового успіху процедури. Часто перша корекція проводиться через 4 - 6 тижнів після операції, щоб забезпечити шлунку адекватний час для лікування. Згодом коригування здійснюються, коли це необхідно, на основі індивідуальних потреб. У першому періоді після операції (1-2 місяці) пацієнт зможе дуже мало їсти, і продукти будуть додаватися поступово.
Шлунковий бандаж вимагає постійних зусиль, щоб з'їсти менше, слідуючи медичним рекомендаціям, щоб уникнути можливого виникнення навіть серйозних ускладнень (розширення стравоходу, пневмонії і т. Ін.). Люди, які не можуть пристосуватися до пов'язки, можуть не досягти або зберегти втрату ваги.
ризики
Крім можливого виникнення ускладнень, пов'язаних з хірургічною процедурою, можуть виникнути наступні ускладнення:
- Нудота і блювота;
- Труднощі при ковтанні;
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ);
- Біль у шлунку;
- Болі в животі;
- запор;
- Непереносимість пристрою;
- Розширення шлункової кишки або грижа;
- Можливі пошкодження шлунка внаслідок ерозії фасції через стінки шлунка, які можуть бути вирішені подальшою операцією;
- Розтяжність стравоходу: Якщо смуга занадто вузька, або якщо ви їсте занадто багато, стравохід може розширюватися. Це може ускладнити ковтання.
Інші специфічні післяопераційні ускладнення включають:
- Перешкоджання проходу твердих продуктів і рідин;
- Втрата рідини з шлункового тракту;
- Проблеми з рідиною для ін'єкції рідини: інфекція може виникнути навколо підшкірного танка, або це може вивихнути. Також з'єднання катетера між смугою пов'язки і підшкірним резервуаром може блокувати, розірвати або викликати втрату регулюючої рідини шлункової смуги;
- Зсув шлункового зонда порівняно з його вихідним положенням: симптоми можуть включати біль у шлунку або кислотний рефлюкс. Її можна лікувати, видаляючи рідину з смуги або іншою операцією для її зміни.
Ризики більші, коли пацієнт страждає ожирінням або має інші серйозні захворювання. Якщо ви відчуваєте будь-які з цих ускладнень, ви повинні поговорити з лікарем.
пільги
Шлункова смуга має наступні переваги:
- Гарантує справедливе падіння ваги;
- Порівняно з іншими баріатричними операціями, смертність, пов'язана з хірургічним втручанням, є нижчою: лише 1 на 1000;
- Ніяке різання або зшивання шлунка не потрібно;
- Короткий термін перебування в лікарні;
- Швидке одужання і менш загрозливі для життя ускладнення;
- Регулюється без подальшої операції;
- Харчова абсорбція залишається незмінною (проблем з мальабсорбцією не виникає).
Шлунковий зв'язок показав переваги для людей, які не досягли задовільної втрати ваги за допомогою нехірургічних методів. Крім того, деякі пацієнти також повідомляли про поліпшення загального стану здоров'я і пов'язаних з ожирінням розладів, таких як діабет, гіпертонія і апное сну.
Ще одним плюсом бандажу шлунка є низька інвазивність хірургічної процедури, що виконується лапароскопією. У порівнянні з іншими втручаннями, що застосовуються для лікування ожиріння, лапароскопічна перев'язка шлунка менш болюча і зазвичай вимагає меншого часу відновлення, ніж інші шлунково-шлункові хірургічні процедури. Втрата ваги зазвичай поступова, але постійна: деякі люди відчувають втрату ваги до 3 років після операції. Для того, щоб отримати кращий результат від лікування шлунковою пов'язкою, з точки зору втрати ваги, дуже важливо, щоб пацієнт бачив адекватний дієтичний режим, здійснюючи відповідні зміни у своїх харчових звичках, і виконував регулярну фізичну активність. На додаток до внесення змін у дієту протягом тривалого періоду, необхідні регулярні спостережні візити з компетентним хірургом для моніторингу прогресу та внесення змін до шлункового перев'язки.
