загальність
Протромбін є глікопротеїном, який бере участь у процесі згортання крові.
У разі ураження кровоносної судини відбувається перетворення протромбіну (фактора II) в тромбін (фактор IIa).
Це викликає ланцюгову реакцію, що призводить до утворення тромбу .
Протромбіновий час (PT = протромбіновий час ) - це лабораторний аналіз, який визначає кількість часу, необхідного для утворення згустку:
- Значення РТ вище, ніж референтні, вказують на те, що кров коагулює більше часу, ніж нормальна;
- Більш низькі значення показують, що кров згортається швидше, ніж зазвичай.
З цієї причини оцінюють протромбіновий час, навіть коли людина приймає антикоагулянтні препарати.
які
Протромбін, також відомий як фактор коагуляції II, є глікопротеїном плазми, синтезованим печінкою.
Ураження кровоносної судини визначає швидку конверсію протромбіну (фактора II) в тромбін (фактор IIa), який у свою чергу перетворює фібриноген у нерозчинний фібриновий полімер; таким чином виробляють переплетення волокна, яке бере участь в утворенні згустку.
Чому ви вимірюєте
Вимірюючи протромбіновий час, можна оцінити:
- Наскільки ефективна коагуляція;
- Скільки часу потрібно для згортання крові.
Крім того, цей параметр дозволяє перевірити функціонування препарату для розрідження крові (антикоагулянт) та його ефективність у запобіганні утворенню згустків.
Результат тесту можна представити двома різними способами:
- Протромбіновий час в секундах : вказує час, необхідний для коагуляції крові. Орієнтовні значення можуть незначно відрізнятися від лабораторії до лабораторії, але зазвичай становлять від 11 до 13 секунд.
- Протромбіновий час як відношення (INR) : міжнародне нормоване співвідношення (INR, міжнародне нормоване співвідношення) дозволяє усунути мінливість результатів, отриманих в різних лабораторіях. Цей параметр зазвичай використовується для людей, які приймають антикоагулянтні препарати, у цьому випадку він повинен бути між 2, 0 і 3, 0. За відсутності особливих проблем, з іншого боку, очікуються значення від 0, 9 до 1, 3.
Коли вимірюється протромбіновий час?
Лікар може призначати аналіз протромбінового часу для моніторингу ефективності антикоагулянтних препаратів (наприклад, варфарину) або для підтримки діагностики гемостатичних порушень і захворювань печінки .
Протромбіновий час і INR
Час протомбина (PT, від англійського протромбінового часу) є аналізом крові, здатної кількісно визначити час, необхідний для утворення фібринового згустку. Для цього до зразка додають специфічні речовини, такі як цитрат, кальцій і тромбопластин тканини.
У нормальних умовах протромбіновий час варіює від 11 до 13 секунд, залежно від прийнятих аналітичних методів. Однак у більшості випадків протромбіновий час виражається індексом INR (International Normalized Ratio), який враховує чутливість використовуваного тромбопластинового реагенту. Таким чином, лікар може точно оцінити результати, навіть коли вони надходять з лабораторій, які використовують різні методи визначення.
Протромбіновий час, виражений як INR, дуже важливий для моніторингу пацієнтів, які отримують пероральні антикоагулянти .
У нормальних умовах оптимальним значенням INR є від 0, 9 до 1, 3. Однак, виходячи з характеристик пацієнта і терапевтичних потреб, лікар може встановити оптимальні значення вищих INR; наприклад, у випадку фібриляції передсердь або в профілактиці венозного тромбозу, ідеальний INR становить від 2 до 3, тоді як у пацієнтів з механічними клапанами протези адекватний INR трохи вище, між 2, 5 і 3.5.
Протромбіновий час і частковий тромбопластиновий час
Протромбіновий час корисний для оцінки п'яти з дванадцяти факторів згортання (I-фібриноген -, II - протромбін, V - проакцелерин, VII - проконвертин і X - протромбіназа).
Всі ці фактори синтезуються печінкою і три з них (II, VII і X) активуються залежними від вітаміну ферментами.
Пероральні антикоагулянти, такі як кумадин - варфарин, є антагоністами вітаміну К і як такі пригнічують активацію вищезгаданих факторів згортання. Діючи таким чином, ці препарати "розріджують кров", запобігаючи утворенню згустків всередині циркулюючого потоку.
Активність інших факторів згортання крові (внутрішній і загальний спосіб) визначається лабораторним аналізом крові, який називається частковим тромбопластиновим часом (РТТ) . Щоб отримати більш повну картину згортання крові, два тести часто виконуються одночасно, особливо при наявності наступних показань:
Симптоми надмірного порушення згортання :
- тромбоз;
або з вини :
- Втрата крові в носі;
- Кровоточиві ясна;
- Гіперменорея (особливо рясний менструальний потік);
- Кров у табуреті або сечі;
- Втрата зору;
- Хронічна анемія;
- Ехімози і гематоми.
Нормальні значення
Для тих, хто не приймає наркотики, нормальні значення включаються в наступні діапазони:
- Протромбіновий час (PT): 11-13 секунд;
- INR: 0, 9-1, 3.
Для тих, хто приймає антикоагулянти, ідеальне значення INR становить від 2 до 3.
Протромбіновий час Високі - Причини
Протромбіновий час продовжують:
- Застосування антикоагулянтних препаратів, таких як кумадин (варфарин), синтром (аценокумарол) або рідше гепарин;
- Відсутність, погана активність, знижений синтез або надмірне споживання (як при дисемінованому внутрішньосудинному згортанні) факторів згортання I, II, V, VII і X ; тест особливо чутливий до недоліків факторів VII і X;
- Дефіцит вітаміну K через зменшення споживання їжі або поганого всмоктування кишечника (також через гіполіпідичну дієту або через наявність біліарної обструкції);
- Захворювання печінки, такі як цироз, гепатит або печінкова недостатність.
наслідки
При затримці нормального процесу згортання крові (високий INR) може виникнути невелика кровотеча . Незначна крововтрата може виникнути, наприклад, при ясенній (промиванні зубів), носовій або анальній (внаслідок наявності геморою); Типовим є поява невеликих екхімоз (синців) на шкірі після травми навіть скромного організму.
Крім того, якщо є затримки згортання, анемія, непритомність, надмірна менструація, може виникнути кров в сечі і проблеми зі спільними судинами. У багатьох випадках під час збору персонал відчуває труднощі у виявленні вени.
Протромбіновий час низький - причини
Низький протромбіновий час означає, що кров згортається швидше.
Зменшення ПТ може залежати від:
- Прийом барбітуратів, оральних контрацептивів або гормональної замісної терапії.
- Збільшення споживання вітаміну К (через добавки або продукти, такі як печінка, брокколі, нут або капуста, зелений чай або продукти на основі сої);
- Аутоіммунні захворювання (вовчак, ревматоїдний артрит тощо);
- Нефротичний синдром;
- Збільшення антитромбіну.
наслідки
Можливі ускладнення, пов'язані з низьким протромбіновим часом, включають:
- Тромбоутворення;
- Дефекти антикоагуляції.
Як його виміряти
Простий аналіз крові достатній для вимірювання протромбінового часу.
Фактори, що впливають на протромбіновий час
На протромбіновий час можуть впливати декілька змінних.
У суб'єктів, які отримували антикоагулянти, найважливішим фактором є дієтичне вживання вітаміну К; з цієї причини важливо, щоб ці особини дотримувалися регулярної і збалансованої дієти, яка приносить стільки постійного кількості вітаміну К щодня (уваги також до вітамінних добавок.
Дізнатися більше: Дієта для кумадіна
Барбітурати, оральні контрацептиви та гормональні терапії можуть скоротити час протромбіну.
Важка діарея, тривала блювота і будь-яка інша причина, що відповідає за ispissatio sanguinis (дегідратація), може підвищити значення INR; крім того, діарея може призвести до подовження протромбінового часу внаслідок відносної нестачі вітаміну К, індукованого відсутністю кишкового всмоктування.
підготовка
Хоча це не є абсолютно необхідним, тест, що приймається вранці, голодування не менше 8 годин, є оптимальним для проведення протромбінового часу і дозволяє уникнути будь-яких перешкод.
Якщо ви приймаєте антикоагулянтну терапію, висновок слід робити перед щоденною дозою.
Інтерпретація результатів
Протромбіновий час потрібно перш за все для виявлення аномалій згортання крові. Однак обстеження також дозволяє оцінити функцію печінки, оскільки протромбін виробляється печінкою.
Високі значення
Високий протромбіновий час вказує на те, що кров згортається повільніше, тому пацієнт піддається ризику кровотечі. Якщо це так, доза антикоагулянта може бути зменшена.
Високий протромбіновий час може бути ознакою печінкових проблем, таких як цироз, гепатит або печінкова недостатність.
Значення, що перевищують норму, можуть бути викликані багатьма лікарськими засобами, особливо антикоагулянтами, антибіотиками та протизапальними засобами. Те ж саме стосується дефіциту вітаміну К через зменшення споживання їжі або поганого всмоктування кишечника.
Збільшення протромбінового часу може залежати, нарешті, від коагуляційних дефектів або дисфункцій (дефіциту або зміни) одного з факторів, що беруть участь у процесі.
Низькі значення
Низьке значення протромбінового часу означає, що коагуляція є занадто швидкою і тому означає ризик утворення згустків; в цьому випадку може бути необхідно збільшити дозу антикоагулянта.
Зниження протромбінового часу може залежати від застосування барбітуратів, пероральних контрацептивів або гормональної заміни.
