терапія
Необхідно запропонувати нормалізацію рівня пролактину в плазмі. У деяких випадках ця мета може бути легко досягнута, наприклад, при гіпотиреозі, при відповідному замісному лікуванні гормонами щитоподібної залози і, у формах гіперпролактинемії, через застосування препаратів, переривання їх введення.
З іншого боку, терапевтична проблема виявляється більш складною в мікроаденомних формах і в так званих "ідіопатичних" формах, які в більшості випадків викликані мікроаденомами, існування яких не може бути продемонстровано поточними діагностичними засобами.
Досі немає згоди щодо необхідності переговорів, оскільки багато досліджень показують, що їхня довгострокова еволюція спрямована на стабілізацію, а не на зростання. Однак рекомендується знизити рівень гормонів, якщо гіперпролактинемія пов'язана з низкою порушень репродуктивної функції (порушення менструального циклу, пропущена овуляція тощо), статевого життя (фригідність, біль під час сексуальної діяльності) і мінералізація кістки (остеопороз). У цих випадках терапія може бути медичної, хірургічної або радіотерапевтичної.
Медикаментозна терапія є першим вибором як у формах гіперпролактинемії з мікро- і макроаденоми гіпофіза, так і в ідіопатичних формах. Медикаментозна терапія використовує ряд препаратів зі стимулюючим дією на рецептори, які активуються дофаміном (гормоном головного мозку). Найбільш поширеними гіпопролактинемізуючими препаратами є:
каберголін (торговельне найменування Dostinex) і бромокриптин (Parlodel). Іншими є лізурид, лерготріл, перголід, метерголін і дигідроергокриптин.
Препарати визначають швидке зниження значень пролактину і, як наслідок, ремісію клінічних симптомів у 95% випадків. Вони також призводять до зниження обсягу макроаденоми в 60-70% випадків і до повного зникнення ураження в 10-15% випадків мікроаденоми. Широкий вибір цих допамінергічних препаратів дозволяє подолати явища нетерпимості, які можуть виникати при заміні одного препарату іншим.
Карбеголін і бромкриптин пригнічують синтез і вивільнення пролактину, діючи як на рівні гіпоталамусу, так і гіпофіза. Крім того, вони здатні зменшити розміри аденом, що секретують пролактин. Карбеголін має дуже велику тривалість дії, тому єдина доза на тиждень достатня. Бромокриптин, з іншого боку, повинен вводитися кілька разів протягом одного дня. Побічні ефекти карбеголіну також значно нижче, ніж у бромокриптину. Коли вони присутні, вони проявляються з першого введення і складаються з зниження артеріального тиску, особливо під час стояння, нудоти і блювоти, нервово-психічних розладів, іноді галюцинацій. Щоб звести до мінімуму можливість отримання цих ефектів, потрібно почати лікування з Достинексом у зменшених дозах: половину таблетки по 0, 5 міліграми кожну тиждень протягом двох тижнів, доки не досягнете дози 1-2 міліграми на тиждень.
Суспензію лікування зазвичай супроводжує відновлення росту пухлини, тому терапія повинна тривати нескінченно.
У деяких випадках фізіологічної гіперпролактинемії (не внаслідок аденоми гіпофіза), особливо стресу та порушень сну, у жінок, які не бажають завагітніти, краще призначати протизаплідну таблетку естроген-прогестин для регуляції менструального циклу, оскільки його побічні ефекти зазвичай нижче, ніж ті, які надаються дофамінергічними препаратами, описаними вище.
Хірургічна терапія складається з хірургічного видалення пролактин-секретуючих аденом гіпофіза. Вона здійснюється за допомогою трансфеноида і використовується ендоскоп (невелика гнучка трубка, обладнана камерою на своєму піку), яка вводиться в одну з двох ніздрів пацієнта, раніше анестезовану. Камера підключена до цифрової відеосистеми. Ендоскоп повинен досягти сфероїдального напрямку, а звідти - до турецької сестри, де аденома буде ідентифікована і видалена. Показання до хірургічного втручання слід встановлювати лише у разі непереносимості або більшої або меншої загальної стійкості до медикаментозного лікування, що виникає у третини випадків мікроаденоми.
Радіаційна терапія сьогодні має абсолютно другорядну роль і виняткові показання. Її застосування обмежується лікуванням хірургічних невдач.
Моніторинг аденом гіпофіза
Пацієнтів з мікроаденомою, з огляду на повільний ріст пухлини, слід перевіряти один раз на рік з вимірюванням рівнів пролактину в плазмі крові і з допомогою КТ ска- льтинки; при відсутності росту КТ можна проводити кожні 2-3 роки. Натомість необхідні більш складні та частіші контролі за наявності збільшення рівня пролактину, появи головного болю або порушень зору або змін у КТ. Пацієнти з макроаденомою вимагають більш близького, щорічного або, ще краще, піврічного спостереження, поєднуючи вищевказані тести з МРТ або магнітно-резонансною томографією (ТРМ).
