рука

загальність

Рука є найбільш дистальним кінцем кожної верхньої кінцівки людського тіла.

Обладнаний 5 пальцями, він має досить складну структуру, що включає численні кістки, суглоби, зв'язки, м'язи і сухожилля. Крім того, він має тонку іннервацію і складну мережу кровоносних судин.

Рука має різні функції: вона дозволяє захоплювати об'єкти, виступати як тактильний орган почуттів, дозволяє спілкуватися і гарантує стабільність дітям, які ще йдуть на четвереньках.

Найбільш поширеними проблемами, які можуть вплинути на руку, є переломи кісток.

Що таке рука

Рукою є дистальний кінець кожної верхньої кінцівки людського тіла.

Почніть з рівня зап'ястя і закінчіть п'ятьма пальцями: великий, вказівний, середній, безіменний і мізинець.

Анатомічне значення проксимального і дистального

Проксимальний і дистальний - два терміни з протилежним значенням.

Проксимальний означає "ближче до центру тіла" або "ближче до точки походження". Посилаючись на стегнову кістку, наприклад, вона вказує на частину цієї кістки, найближчу до стовбура.

Дистальна, з іншого боку, означає "далі від центру тіла" або "далі від точки виникнення. Звертається (завжди до стегнової кістки), наприклад, вона вказує на частину цієї кістки, яка найвіддаленіша від стовбура (і ближче до колінного суглоба).

анатомія

Рука являє собою складну структуру, яка включає численні кістки, суглоби, зв'язки, м'язи і сухожилля.

Перш ніж приступити до опису цих компонентів, добре вказати значення двох термінів: долоні і задньої частини руки.

Долоня руки є вентральною (або передньою) областю руки, до якої пальці сходяться, коли кулак зроблений. Здійснюючи порівняння з ногою, вона відповідає підошві стопи.

З іншого боку, тильна сторона руки є задньою частиною руки, розташованої на протилежній стороні долоні. На зворотному боці пальці закінчуються нігтями, виробництво рогівки епідермісу складається в основному з кератину.

СКЕЛЕТ РУКУ: КОСТИ

Скелет руки складається з цілих 27 кісток, які експерти анатомії - для спрощення дослідження - розділити на три категорії або групи: кісткові кістки, п'ясткові кістки і фаланги.

Кістки зап'ястя або група зап'ястя або карпа . Вони утворюють анатомічну область зап'ястя і у всіх 8 неправильних форм костистих елементів, розташованих у два ряди: один проксимальний, близький до кісток руки (ліктьової і радіусної) і дистальний, межує з основою п'ясткових кісток.
Кістки проксимального ряду - це човноподібний, лунчатий, трикват і пісиформ. Особливо важливі Scafoide і semilunar, тому що вони артикулюються з формуванням радію, з останнім, артикуляцією зап'ястя .
Кістки дистального ряду - трапеція, трапеція, головчатка і безумовна. У той час як трапецієподібні, трапецієподібні і головчаточкові зчленовано кожен тільки з підставою п'ясткової кістки, невибілені приєднуються до двох суміжних метакарпальних кісток. Якщо бути точним, то трапеція межує з п'ясти, що потім дає великий палець; трапеція артикулює з метакарпусом індексу; головчатка знаходиться в основі метакарпа середини; нарешті, невибілена контактує з метакарпом кільця і мізинець.
У п'ясткових або метакарпальних кістках або, простіше, у метакарпалах . Вони належать до категорії довгих кісток, вони складають всього 5 елементів.
У кожному п'ястці можна виділити три частини: центральну, відому як тіло; проксимальний, званий підставою; нарешті, дистальний, який приймає ім'я голови.
Кожна сторона тіла має увігнутість, яка служить точкою вставки для міжкісткових м'язів.
Підстава - це частина, що межує з кістковими кістками і з якою вона утворює суглоби.
Голова - це область, яка вступає в контакт з першою фалангою пальців: кожна метакарпала відповідає пальцю, тому кожна голова в п'ястці пов'язана з першою фалангою кожного пальця руки.
Фаланги . Є в цілому 14 і представляють (як це можна було зрозуміти з попереднього твердження) кісткові елементи, що складають пальці руки.
За винятком великого пальця - єдиного, утвореного двома фалангами - всі інші пальці мають по 3 фаланги.
Найбільш близькі до голови метакарпала (проксимальні фаланги) фаланги називаються першими фалангами; починаючи з них, наступні називаються другими фалангами і третіми фалангами (NB: у випадку великого пальця нумерація закінчується другими фалангами).

Таблиця. Нумерація метаподібних і пальці.

I метакарпус (найбільш латеральний) → дюйм

II плюсна → індекс

III - п'яткова → середня

IV метакарпус → кільцеподібний

V метакарпус (найбільш медіальний) → мізинець

Згідно з умовами, бічна область руки знаходиться на стороні великого пальця, а медіальна область - на стороні мізинець. Це передбачає, що точка зору руки знаходиться з долоні, зверненої до спостерігача.

Згідно з цією умовою, найбільш латеральним п'ястком є п'яст, що відповідає великому пальцю, тоді як найбільш медіальним п'ястком є п'яст, що межує з фалангами мізинця.

Малюнок: Поживні судини і живильна діра в довгих кістках.

РУЧНІ СУМКИ

Щоб спростити опис численних суглобів кисті, вважалося доцільним розділити їх на кісткові сектори: суглоби кісткової кістки, суглоби п'ясткових кісток і суглобів фаланг руки.

На рівні коропів вони мають відношення:

Суглоб зап'ястя, який також називають радіокапсульним суглобом . Це дуже складний елемент суглоба, який дозволяє рухати згинання, розгинання, кружляння, радіальне відхилення і відхилення локни.
Інтеркаппальні суглоби . Суглоби розташовані між різними кістковими кістками і дозволяють останньому певній мірі рухливості. Вони сприяють стабільності зап'ястя.
Кистьово-п'ясткові суглоби . Вони є суглобовими елементами, розташованими між кістковими кістками дистального ряду і відповідними метакарпалами. Вони не є особливо рухомими суглобами, але їх наявність є необхідною умовою для забезпечення стійкості до зап'ястя.

На п'ястковій ділянці розташовані суглоби, що зв'язують головну частину кожної метакарпи з проксимальним кінцем кожної фаланги.

Ці суглоби називаються метакарпофаланговими суглобами .

Нарешті, на рівні фаланги виділяються стики, які з'єднують фаланги один з одним, а саме:

Суглоб, який приєднується до першої фаланги до другої фаланги, також відомий як проксимальний міжфаланговий суглоб .
Суглоб, який зв'язує другу фалангу з третьою фалангою, специфічною назвою якої є дистальний фаланговий суглоб .
Цей суглобовий елемент відсутній тільки у великому пальці, де немає третьої фаланги.

ВИКОРИСТАННЯ РУКИ

Зв'язка є утворенням фіброзної сполучної тканини, яка з'єднує дві кістки або дві частини однієї кістки.

Малюнок: згинання, розгинання, проходка, радіальне відхилення і ліктьове відхилення суглоба.

У ділянці між суглобом зап'ястя і кістковими кістками (міжскарпова зона) найбільш релевантними зв'язками є: рак-ліктьова зв'язка, дорсальна радіально-зап'ястна зв'язка, проксимальний міжскарповий зв'язок (міжкістковий, долонний і спинний) і дистальні міжскаркові зв'язки (міжкісткові, долонні і дорсальні).

Найбільш важливими зв'язками між карпами і п'ятковими зв'язками є: карпометакарпальні зв'язки та інтерметакарпальні зв'язки (міжкісткові, долонні та дорсальні).

Нарешті, щоб укласти цей короткий огляд ручних зв'язок, особливу увагу заслуговують пісо-децинатна зв'язка і пізо-метакарпальна зв'язка. Перший йде від пісиформної кістки до гачкообразного процесу хаматової кістки; другий протікає від кісткової кістки до передньої поверхні (долонна) V метакарпуса (тобто п'ястно, що передує фалангах мізинця).

Таблиця. Які кістки з'єднують найбільш важливі зв'язки руки?
зв'язка	Залучені кістки
Радіально-ліктьова зв'язка	Радіо і ульна
Спинна радіохвильова зв'язка	Радіо і спинний карп
Проксимальні міжскарпусні зв'язки	Кісткові елементи карпуса розташовані поблизу ліктьової кістки і радіуса
Дистальні міжскаркові зв'язки	Кісткові елементи карпуса розташовані віддалено від ульни і радіусу
Кистьово-п'ясткові зв'язки	Кісткові та кісткові кістки
Міжметакарпальние зв'язки	Кісткові кістки

РУЧНІ МІСЦІ

Гарна функціональність руки залежить від м'язів, які знаходяться повністю в руці і від м'язів, які локалізуються в передпліччі, але в той же час з частиною їх (так званих сухожиль) з'єднуються з скелетом руки.

Анатомії ідентифікують м'язи, що знаходяться повністю в руках, з формулюванням внутрішніх м'язів, в той час як вони називають м'язи, розташовані головним чином у передпліччі, з терміном зовнішніх м'язів .

Для більш точного аналізу та кращого розуміння всіх найважливіших м'язових елементів, що беруть участь у рухах рук, добре починати з групи зовнішніх м'язів і лікувати внутрішню групу м'язів лише пізніше.

Існують дві категорії зовнішніх м'язів: зовнішні розгиначі, які служать для розтягування руки і випрямлення пальців, а також зовнішні згиначі, які дозволяють закрити руку.

Зовнішні подовжувачі

Короткий радіальний розгинач карпуса. Це головний подовжувач зап'ястя; воно вставляється в основу третього п'ясткового.
Довгий радіальний розгинач карпуса. Це ще один подовжувач зап'ястя; воно вставляється в основу другого метаскарпа.
Кишково-ульнарний розгинач. Він є третім і останнім подовжувачем зап'ястя; закінчується в основі п'ятого п'ясткового.
Загальний подовжувач пальців. Вона закінчується в основі другої фаланги, в центральному положенні, і в підставі дистальних фаланг, в латеральному положенні.
Розширювач індексу. Вона закінчується в підставі другої фаланги (індексу), в центральному положенні, і в підставі дистальної фаланги (завжди індексу), в латеральному положенні.
Розширювач саме мінімального пальця (тобто мізинця). Вона закінчується в основі другої фаланги (мізинець), в центральному положенні, і в підставі дистальної фаланги (завжди мізинець), в бічному положенні.
Довгий викрадач пальця. Вона сприяє розширенню великого пальця і закінчується біля основи п'ястно, що відповідає цьому пальцю руки.
Короткий розширювач великого пальця. Він сприяє розширенню великого пальця і закінчується біля основи проксимальної фаланги.
Довгий розширювач пальця. Він сприяє розширенню великого пальця і закінчується біля основи дистальної фаланги.

Зовнішні згиначі

Кистьовий променевий згинальник. Це головний згинач кисті; воно вставляється в основу третього п'ясткового.
Уніарний згинач карпуса. Це інший згинач зап'ястя; закінчується в основі п'ятого п'ясткового.
Довгі пальми. Це третій і останній згинач зап'ястя; він вставляється на рівні долонній смуги (шар дуже стійкої фіброзної тканини, розташованої на долоні руки).
Цікаво: цей м'яз відсутній у 15% населення.
Згиначі пальців рук. Я в цілому 8 і поділяюся на поверхневі і глибокі. Поверхневі кінці в основі другої фаланги; глибокі, замість цього, закінчуються в основі третьої фаланги.

Переходячи до внутрішніх м'язів, вони складаються з 4-х груп: м'язи вищого тіла, м'язи гіпотенара височини, м'язові м'язи і міжкісткові м'язи.

М'язи вищого рівня тенар (або емінарій тенар)

Короткий виводний м'яз великого пальця
Короткий згинальний м'яз великого пальця
Протилежні м'язи великого пальця
Аддукторні м'язи великого пальця

М'язи гіпотенарного вивиху (або гіпотенар виступності)

Короткі долонні м'язи
Мускули абдуктора мінімального пальця (тобто мізинця)
Флексорний м'яз мінімального пальця
Протилежний м'яз мінімального пальця

М'ячні м'язи . Виникають там, де є сухожилля глибоких згиначів пальців руки (так вони знаходяться на пальцях). Вони сприяють згинання метакарпофалангових суглобів і розширенню міжфалангових суглобів.
Міжчастотні м'язи

Летючі міжкісткові м'язи. Вони є в усьому 3 і сприяють руху викрадення пальців руки.
Міжчастотні дорсальні м'язи. Існує всього 4 і сприяють руху приведення пальців руки.

Кожна з цих м'язів прикріплюється до кісток рук за допомогою сухожиль .

Сухожилля є утворенням, структурно, дуже схожим на зв'язки, з тією лише різницею, що він з'єднує м'яз з кістковим елементом.

Для гарантування сухожиль кисті певної стійкості і для запобігання можливих пороків розвитку (наприклад, incurvamento), є смуга сполучної тканини, яка називається ретиналум .

іннервація

Існують три нерва, які забезпечують шкіру і м'язи рук: серединний нерв, ліктьовий нерв і променевий нерв .

Кожен з цих нервів має як компонент чутливих нервових волокон (з'єднаних з шкірою), так і компонент рухових нервових волокон (пов'язаних з описаними вище скелетними м'язами). Тому вони повністю включені в категорію змішаних нервів .

Вони є виведенням плечового сплетення ; плечове сплетення є важливим ретикулярним утворенням різних спинальних нервів (нервів периферичної нервової системи ), які мають завдання іннервувати руку і саме руку.

Середній нерв . З його руховими гілками (або гілками) він іннервує: всі зовнішні згиначі, крім ліктьового згинача карпуса і глибокого згинаючого середнього пальця і мізинець; всі м'язові елементи височини тінара, за винятком аддуктора великого пальця і короткого згинача великого пальця; lumbricals вказівного пальця і середнього пальця.

Регулювання цих м'язових елементів лежить в основі потужності, відомої як точність захоплення руки.

З її чутливих гілок, з іншого боку, серединний нерв контролює чутливість великого, вказівного, середнього пальця і безіменного пальця на його радіальній стороні (тобто на радіальній стороні).

Ульнарний нерв . З його руховими гілками він іннервує: згинаючий ліктьовий карп м'яз; глибокий згинальний м'яз безіменного пальця; м'яз згинання мізинця; мускула аддуктора великого пальця; короткий згинальний м'яз великого пальця; всі м'язи гіпотенарної височини; lumbrical м'язи безіменного пальця і мізинець; всі міжкісткові м'язи.

Управління цією складною мережею м'язів є основою потужності, відомої як відбір потужності руки.

З його чутливих гілок, з іншого боку, ліктьовий нерв передає інформацію від мозку до головного мозку: гіпнотної височини; ліктьова частина задньої частини кисті; мізинець і безіменний палець, на його лікворі.

Променевий нерв . Через гілки мотора він іннервує всі зовнішні розгинальні м'язи і забезпечує позиційну стабільність руці.

З її чутливими гілками, з іншого боку, інформація переноситься в мозок з: радіальної частини задньої частини руки; дорсальна область великого пальця; дорсальна область вказівного пальця; дорсальна область середнього пальця; частина радіальної половини безіменного пальця.

КРОВІ ВАЗИ

Рука має складну мережу артеріальних і венозних кровоносних судин, які забезпечують кровообіг у всіх його тканинах (включаючи м'язи, зв'язки тощо).

Система артерій особливо сформульована і заслуговує опису, хоча і короткого.

Запаси крові надходять з двох досить великих артеріальних судин, відомих як променева артерія і ліктьова артерія . Останні, у свою чергу, є виведенням дуже важливого кровоносного судини, яке називається плечової артерії .

Плечова артерія проходить вздовж плеча і є основним судинним елементом цієї анатомічної області; вона проходить паралельно гілкам плечового сплетення і відділяється на променеву артерію і ліктьову артерію на рівні ліктьового суглоба.

функції

Рука має кілька функцій, деякі з яких вже згадувалися раніше:

Дозволяє захопити об'єкти . Точність - коли людина тримає предмет, використовуючи свій великий палець, а інший чи інший два пальці; великий палець виконує рух відхилення, а інший або інші пальці, що входять, виконують згинальне рух. У точній рукоятці долонні поверхні пальців використовуються "дивитися один на одного".
Здійснення прийому потужності, однак, відбувається тоді, коли людина захоплює предмет, використовуючи всі пальці і долоню; великий палець, як і долоня, служать насамперед, щоб дати стійкість ручці. У зчепленні є майже повне залучення м'язів рук.
Він виступає як тактильний орган почуттів . Чутливість шкіри руки використовується для визначення того, чи є об'єкт гарячим або холодним; якщо вона груба або гладка; і т.д. Дійсно, в деяких випадках сприйняття тепла, що випромінюється, наприклад, радіатором, може відбуватися без безпосереднього контакту.
Це інструмент комунікації . Мова мови може ефективно замінити слова. Дуже тривіальним прикладом є привітання рукою; більш затребуваним прикладом є так звана «мова жестів», для спілкування з глухими: в цих ситуаціях рука стає справжнім комунікативним інструментом.
Забезпечує стабільність дітям, які ще йдуть на четвереньках .

Хвороби рук

Найбільш поширеними проблемами, які можуть вплинути на руку, є переломи кісток, які утворюють її, в даному випадку: перелом кісткової залози, перелом кісток кісток і перелом фаланг .

Фракція кісткових карпалів

Двома кістковими кістками, які зазвичай піддаються перелому, є лопатоподібний і лунчатий. Характеризується болем, розрив відбувається, майже завжди, після падінь, в яких жертва події тримала свою витягнуту руку.

Лопаткоподібний відросток - це, безумовно, кістка руки, яка частіше переломлюється. Якщо перелом змінює кровопостачання лопатки, то він більше не отримує правильного кровопостачання і проходить процес остеонекрозу (або аваскулярного некрозу ).

Неадекватне лікування переломів лободистого може призвести до артриту зап'ястя.

Переломи напів-місячних кісток часто пов'язані з пошкодженням серединного нерва.

Метакарпова фракція

Метакарпали, які найчастіше піддаються перелому, є I метакарпусом (саме підставою) і V п'ятковим (точніше, область, яка передує голові і яку лікарі називають шиєю).

Враховуючи величезне поширення цих двох типів перерв, лікарі вважають за доцільне надати їм певну назву:

Перелом Беннета - це перелом у підстави I п'ястків . Згодом зазвичай до гіперабдукції великого пальця, воно часто також впливає на кістково-п'ястковий суглоб (явно великого пальця).
Перелом боксера - перелом на шийці V п'ястків. Особливу назву вона зобов'язана тим, що вона часто вражає тих, хто пробиває об'єкти певного опору (NB: це характерно для боксерів).

ФРАКУВАННЯ ФАЛАНГІВ

Переломи одного або декількох фаланг є умовами незначної тяжкості, які виникають в результаті травматичних подій, які пошкоджують руку (наприклад, дроблення пальця). Вони зцілюють тільки відпочинком.