загальність
Розширене серце - це виражена серцева аномалія, досліджена рентгенівськими променями, збільшенням розмірів серця.
Його поява може бути обумовлена різними патологічними станами, які можуть безпосередньо не впливати на серце. Насправді, серед основних причин, крім серцевого нападу, з'являються серцеві аритмії, розширена кардіоміопатія тощо, з'являються гіпертензія, анемія і гемохроматоз.
Найбільш характерні симптоми (навіть якщо не завжди присутні) збільшеного серця складаються з задишки, набряку ніг, серцебиття і змін серцевого ритму.
При виконанні різних діагностичних тестів можна встановити конотації розширеного серця і звідки вона походить.
Знання причин є фундаментальним для планування правильної терапії.
,
Що таке розширене серце?
Також відома як кардіомегалія, так зване збільшене серце являє собою серцеву аномалію, яка може бути виявлена на рентгенівських променях, що характеризується збільшенням обсягу або маси серця.
З чисто анатомічної точки зору варіації розмірів можуть бути визначені потовщенням серцевого м'яза (тобто міокарда ) або розширенням передсердь і / або шлуночкових порожнин.
ЯК СИМПТОМ АБО ХВОРОБА?
У медицині збільшене серце вважається симптомом, а не захворюванням.
ЩО ТАКЕ МІОГАРД?
Міокард - це серцевий м'яз.
Змінюючи фазу скорочення з однією релаксацією, м'язові волокна, які складають його, дозволяють серце перекачувати кров до легенів (для оксигенації крові) і до решти тіла (для харчування різних органів і тканин організму). організм).
Міокард має надзвичайну здатність генерувати імпульси для власного скорочення, завдяки вузлу передсердного синуса . Вузол передсердного синуса, розташований на рівні правого передсердя, є джерелом і центром регуляції серцебиття.
причини
Кардіомегалія зазвичай виникає внаслідок особливих патологічних станів, які впливають на серце і за його межі. Крім того, є випадки ідіопатичної кардіомегалії (для якої не знайдено справжньої причини) та інших через перехідні ситуації, такі як вагітність .
ПРОБЛЕМИ СЕРЦЯ В БАЗІ ОПТОВОГО СЕРЦЯ
Проблеми і серцеві захворювання в основі збільшеного серця працюють, ускладнюючи роботу насоса серця або пошкодження міокарда. Вони складаються з:
- Серцевий напад . Це серйозний серцевий розлад, який зазвичай називають інфарктом, викликаний перериванням кровотоку до більш-менш великої частини міокарда. Ішемічна хвороба серця або хвороба коронарних артерій є джерелом більшості випадків серцевого нападу.
- Аритмії . Це зміни в серцевому ритмі. Останній, після аритмії, може стати занадто повільним, занадто швидким або нерегулярним.
- Вроджені вади серця . Термін вроджений вказує на те, що дефект присутній від народження.
- Дефекти клапанів серця . Існують чотири серцевих клапана, які регулюють потік крові між передсердями і шлуночками і між шлуночками і еферентними судинами.
- Розширена кардіоміопатія . Термін «розширена кардіоміопатія» визначає розлад, що характеризується потовщенням стінок серця, зокрема, шлуночків.
- Легенева гіпертензія через хвороби серця . Високий кров'яний тиск на легеневій артерії, яка призводить кров від серця до легенів, може призвести до збільшення правого шлуночка, а потім до правого передсердя.
- Перикардіальний випіт . Серце загорнуте в мембрану, перикард, що містить рідину, називається перикардиальной рідиною. Надмірне збирання перикардіальної рідини викликає явище так званого перикардіального випоту; одним з найсерйозніших наслідків випоту перикарда є тампонада серця .
- Амілоїдоз в локалізованій формі . Амілоїдоз включає групу захворювань, що характеризуються накопиченням аномального білкового матеріалу, який також називається амілоїдним матеріалом, в тканинах організму. Амілоїдоз вражає серце при накопиченні амілоїдного матеріалу в серцевому відсіку.
- Вірусні інфекції серця . Вони викликають запалення міокарда ( міокардит ).
ІНШІ УМОВИ НА ОСНОВІ ОПТОВОГО СЕРЦЯ
Збільшене серце також може виникнути після одного з наступних патологічних станів:
- Гіпертонія . Високий кров'яний тиск, що перешкоджає нормальної функції накачування серця, спочатку викликає збільшення лівого шлуночка, а потім атріума вище.
- Анемія . Анемія впливає на еритроцити і гемоглобін, який вони містять, дефіцит яких призводить до неадекватної оксигенації тканин і органів організму. Хронічна анемія викликає серце ураженої людини для більш інтенсивної роботи. Більш інтенсивна робота може призвести до аномального розширення серцевих порожнин (передсердь і шлуночки).
- Захворювання щитовидної залози . Гіпотиреоз і гіпертиреоз можуть надавати занадто велике навантаження на серце, яке розширює порожнини серця.
- Гемохроматоз . Це захворювання, як спадкове, так і набуте, що характеризується аномальним накопиченням заліза в тканинах організму. Інші причини збільшеного серця:
- вагітність
- Зловживання алкоголем
- Використання наркотиків
- Ниркова недостатність . Якщо нирки хворіють, серце намагається перекачати кров у циркуляцію і змінює свою нормальну анатомію.
Симптоми та ускладнення
Розширене серце може бути безсимптомним, тобто без симптомів і очевидних ознак, або причиною задишки, зміни серцевого ритму ( аритмії ), набряку (або набряку ) ніг, серцебиття, відчуття втоми і збільшення ваги.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Рання діагностика збільшеного серця полегшує його лікування. Тому, при перших ознаках можливої проблеми з серцем, доцільно просити кардіологічну консультацію, щоб визначити характер розладу.
Ускладнення
Поява ускладнень, зумовлених кардіомегалією, залежить від основних причин розширення (наприклад, вагітність є тимчасовою і менш небезпечною ситуацією, ніж серцевий напад) і на анатомічну частину серця.
Найпоширенішими ускладненнями є:
- Серцева недостатність . Серцева недостатність є дуже серйозним патологічним станом, що вражає лівий шлуночок. Останній піддається розширенню, яка прагне сильно послабити насосну дію серця.
- Утворення тромбів . Збільшене серце через серйозні проблеми з серцем може призвести до утворення згустків крові всередині нього. Згустки крові можуть блокувати циркулюючу кров у серці або сусідніх судинах, викликаючи серцевий напад або інсульт. Якщо у правій половині серця утворюються згустки, вони можуть переходити в легені, що призводить до так званої легеневої емболії .
- Порушення клапанів серця (або вальвулопатії) . Два з чотирьох серцевих клапанів, мітральний клапан і трикуспідальний клапан, можуть деформуватися (в деяких випадках це додаткові вади розвитку) і призводять до неправильного потоку крові. Це викликає появу так званих серцевих шумів .
- Зупинка серця або раптова серцева смерть . Коли серце збільшується, ознаки серцевого скорочення можуть зазнати змін, що призводять до аритмії. Якщо аритмія є серйозною (наприклад, фібриляція шлуночків ), людина, яка страждає від неї, може зазнати зупинки серця.
діагностика
Діагноз збільшеного серця вимагає точного фізичного обстеження, спрямованого на спостереження за ознаками і симптомами, що супроводжуються виконанням інших тестів, таких як рентген грудної клітки, електрокардіограма, ехокардіографія, фізичні навантаження, КТ, ядерний магнітний резонанс, аналіз крові та біопсія серця шляхом катетеризації.
Дослідження повинні бути скрупульозними, оскільки для кращого лікування розширеного серця необхідно глибоко знати причини та особливості аномалії.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Під час фізичного обстеження лікар аналізує ознаки та історію хвороби .
Типовими проявами захворювання серця (тобто біль у грудях, задишка, непритомність, аритмія, серцебиття, серцеві шуми та ін.) І сприятливі ситуації, такі як гіпертонія, сімейний анамнез розширеного серця, є дуже важливими показаннями. вроджена аномалія серця і т.д.
Фізичне обстеження є важливим, але недостатнім, особливо якщо у постраждалого індивідуума є форма безсимптомної кардіомегалії.
ГРУД РАДІОГРАФІЇ, КТ і ЯДЕРНОГО МАГНІТНОГО РЕЗОНАНСУ
Рентгенографічні дослідження грудної клітки (або рентгенівські знімки грудної клітки ), КТ (або комп'ютеризована осьова томографія ) і ядерний магнітний резонанс (або ЯМР ) є діагностичними тестами, які показують форму і розмір серця, що виявляється дуже корисним, оскільки вони приносять в доказі відбувається зміна обсягу серця.
NB: Рентген грудної клітки та КТ, на відміну від МРТ, піддають пацієнту мінімальну частку шкідливого іонізуючого випромінювання.
електрокардіограми
Електрокардіограма ( ЕКГ ) вимірює електричну активність серця за допомогою застосування деяких електродів на грудях і на кінцівках. З запису про те, як проводиться сигнал для серцевого скорочення, кардіолог може виявити наявність аритмій або пошкодження внаслідок попереднього серцевого нападу.
ЕКГ є досить простим іспитом, він не вимагає спеціальної підготовки, він не є інвазивним і дає уявлення про те, що може бути походженням розширеного серця.
ехокардіограма
Ехокардіограма - ультразвукове дослідження, яке докладно показує анатомію серця. Вона дозволяє виявити дефекти клапанної системи, вроджені вади серця, вади розвитку міокарда (у тому числі розширення серцевих порожнин і потовщення стінок) і труднощі перекачування крові.
Ехокардіограма, як і ЕКГ, є простим і неінвазивним обстеженням.
ТЕСТ УПРАВЛІННЯ
Тест на вправу - це оцінка того, як серце людини працює під час фізичної активності.
Це передбачає, що під час дуже простих тестів на вправу, таких як ходьба на біговій доріжці або педалювання на велотренажері, вимірюються деякі життєво важливі параметри, такі як частота серцевих скорочень, артеріальний тиск і дихання.
АНАЛІЗ КРОВІ
Аналізи крові дозволяють вимірювати рівні певних речовин, які, якщо перевищують норму, можуть пояснити, чому серце збільшилося.
СЕРЦЕВОЇ БІОПСИ КАТЕТЕРИЗМОМ
Біопсія серця шляхом катетеризації відбувається за допомогою катетера, який, вставляючи в артерію тіла і переноситься в серце, дозволяє збирати невеликий шматочок тканини.
Це інвазивний і безризиковий іспит, проте він дає можливість аналізувати патологічну тканину серця в лабораторії.
лікування
Як і передбачалося, для того, щоб вилікувати збільшене серце (або принаймні зменшити симптоми), необхідно знати причини.
Тому терапія залежить від того, що є у виникнення серцевої аномалії.
Терапевтичні процедури, які є в даний час, є фармакологічними (для менш тяжких випадків) і медико-хірургічними (у найбільш серйозних випадках).
ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ
Медикаментозна терапія підходить для менш важких випадків збільшеного серця. Вона складається з введення одного або декількох з наступних препаратів:
- Діуретики . Підвищуючи щоденний діурез, вони сприяють усуненню натрію в організмі і зниженню артеріального тиску. Вони особливо показані у випадках збільшеного серця через гіпертонії та / або характеризуються набряком.
- Інгібітори АПФ (або інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту) . Їх застосовують у випадках збільшеного серця при гіпертонії, оскільки вони ефективні при зниженні артеріального тиску. Найбільш широко використовуваними інгібіторами АПФ є каптоприл, еналаприл та лізиноприл.
- Блокатори рецепторів ангіотензину (або сартани) . Вони мають такі ж ефекти, як інгібітори АПФ, тому вони діють проти гіпертонії, яка є основою збільшеного серця.
- Дигоксин . Це ідеальний препарат для збільшення сили скорочення міокарда і, як наслідок, поліпшення насосної функції серця. Дигоксин вводять, коли кровопостачання тканин і органів є недостатнім.
- Антикоагулянти . Як ви можете здогадатися з назви, це препарати, що діють проти згортання крові. Їх вводять для розчинення або запобігання утворення тромбів. Наявність останнього, по суті, може викликати інсульт або інфаркт.
- Бета-блокатори . Вони є антиаритмічними препаратами II класу, які використовуються для зниження артеріального тиску (гіпертонія) і уповільнення частоти серцевих скорочень, коли він високий і вище нормальних рівнів. Одним з найбільш широко використовуваних бета-блокаторів є метопролол.
- Антиаритмічні засоби інших класів . На додаток до бета-блокаторів (клас II) є блокатори натрієвих каналів (клас I), блокатори калієвих каналів (клас III) і блокатори кальцієвих каналів (клас IV). Кожен клас має дещо інші характеристики, але в цілому всі вони мають на меті підтримати стабільність серцевого ритму.
МЕДИЧНО-ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ
Якщо медикаментозна терапія є неефективною, або якщо стан хворого збільшується, потрібно більш помітне і інвазивне медико-хірургічне втручання.
Можливі способи лікування, в цих випадках, полягають у встановленні кардіостимулятора або імплантованого кардіовертерного дефібрилятора (ICD), в клапанної хірургії, в коронарному шунтування, вставці шлуночкового допоміжного пристрою і, нарешті, в трансплантацію серця.,
Встановлення кардіостимулятора або імплантованого кардіовертерного дефібрилятора (ICD) . Кардіостимулятор і ICD - це два невеликі пристрої, які підключені до серця різними відведеннями, контролюють і підтримують скорочення і серцевий ритм.
Малюнок: імплантований кардіовертер-дефібрилятор або ICD
Кардіостимулятор і ICD тривають в середньому 7/8 років, після чого їх необхідно замінити.
Клапанну хірургію . Якщо при виникненні збільшеного серця виникає недосконалість серцевих клапанів, може знадобитися операція. Клапанна хірургія передбачає заміну дефектного клапана механічним або біологічним клапаном.
Коронарний обхід . Операція коронарного шунтування необхідна, коли коронарні артерії серця мають часткову або повну обструкцію, що перешкоджає крові правильно оксигенировать міокард. Її метою є «побудова» штучного моста (так званий байпас), який обходить перешкоду, розташовану на рівні коронарних артерій.
Вставка допоміжного пристрою шлуночків . Шлуночковий асистент (VAD) - це механічний імплантований насос, який замінює серце, коли він не може виконувати свою нормальну функцію. Зазвичай це тимчасовий засіб, який чекає на пересадження «нового» серця. Вставка ВАД особливо показана у випадках, коли серцева недостатність була збільшена в серце.
Трансплантація серця . Пацієнтам в найгірших умовах може знадобитися «нове» серце від сумісного донора. Трансплантація серця є дуже складною операцією, яка навіть у разі успіху може призвести до декількох ускладнень, включаючи відторгнення.
Деякі корисні поради
У разі розширеного серця важливо прийняти здоровий спосіб життя, тобто не курити, втратити зайву вагу, обмежити прийом солі з раціоном, контролювати рівень глюкози в крові, підтримувати артеріальний тиск на нормальних рівнях і здійснювати відповідно до прописаний лікарем, помірний прийом алкоголю, не вживати наркотики і, нарешті, спати 7-8 годин на добу.
профілактика
Щоб запобігти розширеному серцю, краще всього контролювати фактори, що сприяють його появі.
Тому це гарна практика:
- Перелік основних факторів ризику збільшеного серця:
- гіпертонія
- Сімейний анамнез збільшеного серця або розширеної кардіоміопатії
- коронарний
- Вроджені вади серця
- Порушення клапанів серця
- Серцевий напад
і
- Проходити періодичні кардіологічні перевірки, якщо ви належите до сім'ї, в якій виникають певні серцеві захворювання, такі як розширена кардіоміопатія. Тільки так, насправді, можна спочатку ідентифікувати (і вилікувати) розширене серце.
