Серцеві аритмії

загальність

Серцеві аритмії - це зміни нормального ритму скорочення серця. Ці аномалії, як видно, стосуються не тільки кількості серцевих скорочень у хвилину, але й поширення імпульсу, який генерує їх.

Аритмічні прояви численні і кожна з них має особливі характеристики, які залежать від відповідального патологічного розладу. Серед найбільш відомих факторів, що сприяють аритмії, є вроджені вади серця (тобто присутні від народження) або придбані (тобто, вироблені протягом життя), гіпертиреоз, зловживання алкоголем та наркотиками, куріння, надмірне споживання кофеїну та деякі препарати. Симптоми змінюються і залежать від причини: тахікардія (або серцево-судинна хвороба / серцебиття), брадикардія, нерегулярне серцебиття, біль у грудях, тривога, запаморочення та відчуття слабкості - лише кілька прикладів. Діагноз включає кардіологічне обстеження та перевірку активності серця електрокардіограмою (ЕКГ). Існує також можливість спостереження за пацієнтом, за ЕКГ, протягом 24-48 годин: це корисний діагностичний підхід, коли людина має спорадичні (випадкові) аритмічні епізоди.

Прийнята терапія є функцією причини, що визначає аритмію. Тим не менш, існують основні терапевтичні втручання, що діють при будь-якому епізоді аритмії; генеричне лікування полягає у застосуванні антиаритмічних та бета-блокаторних препаратів, у використанні конкретних медичних інструментів та у прийнятті здорового способу життя, якщо людина з аритмією звикла до куріння або надмірного вживання алкоголю.

Серце

Щоб повною мірою зрозуміти, що таке аритмія і що викликає її, добре пам'ятати деякі характеристики серця, що стосуються його здатності до самоконтролю.

Міокард, тобто м'язова тканина серця, має деякі клітини, які виділяються, порівняно з усіма іншими клітинами людського тіла, для двох унікальних властивостей: автоматичності і ритмічності нервового імпульсу, призначеного для скорочення. Під автоматичністю ми розуміємо здатність спонтанно і мимоволі починати скорочення активності клітин міокарда, породжуючи сам по собі нервовий імпульс . Це справжнє виключення, оскільки інші м'язові клітини в організмі працюють по-різному: наприклад, якщо ви хочете зігнути руку, щоб підняти вагу, сигнал починається з головного мозку і досягає м'язів кінцівки. У серці, з іншого боку, сигнал починається з самих м'язових клітин і не контролюється центральною системою, такою як мозок.

Другою винятковою властивістю є ритмічність спонтанної діяльності скорочення. Вона полягає в регулярності і в упорядкованій послідовності в часі нервового імпульсу.

Тому:

1. Автоматичність: це здатність формувати імпульси м'язового скорочення спонтанно і мимовільно, тобто без введення, що надходить з мозку.
2. Ритмічність: це здатність акуратно передавати імпульси м'язового скорочення.

Клітини міокарда з автоматичністю і ритмічністю згруповані в деяких точках серця: ці області називаються кардіостимуляторами або центрами маркерів . Першим центром п'єдесталу, який вважається домінуючим як справжній момент походження імпульсу, є вузол передсердя ( SA вузол ). Він розташований на стику верхньої порожнистої вени і правого передсердя. Серцевий ритм, накладений вузлом SA, називається синусовим ритмом і відзначає те, що вважається нормальним серцевим ритмом. Наступними пунктами ( вторинними центрами маркерів ), які служать для проведення сигналу скорочення, є: атріовентрикулярний вузол ( АВ вузол ), зв'язок Його (або атріовентрикулярний пучок) і волокна Пуркіньє . Таким чином, початок і послідовність імпульсу слідують цьому шляху провідності :

1. Атриум синусовий вузол →
2. Атріовентрикулярний вузол →
3. Його пучок (атріовентрикулярний пучок) →
4. Волокна Пуркіньє.

• Так само, як і всі інші м'язові клітини, вони теж, після проходження імпульсу скорочення, нечутливі до іншого дуже близького імпульсу з плином часу. Іншими словами, після першого імпульсу клітини міокарда потребують часу для реагування на наступний імпульс. Цей період часу, необхідний м'язовим клітинам для відновлення сприйнятливості, називається рефрактерностью .

Видно, що зміна домінуючого центру та рефрактерності може мати наслідки для регулярності удару.

Нарешті, остання інформація, яку не можна забути, стосується серцевого циклу . Серцевий цикл - це чергування фази скорочення міокарда, званої систолою, і фази релаксації, яка називається діастолою . Під час контракції кров перекачується в циркуляцію через еферентні судини; навпаки, розслаблення міокарда дозволяє крові надходити в серце через аферентні судини.

Що таке серцеві аритмії і як вони класифікуються

Серцеві аритмії - це зміни нормального ритму серцебиття. Існує три можливі зміни, і достатньо, щоб він був присутнім для виникнення аритмії. Вони:

1. Зміни частоти і регулярності синусового ритму.
2. Зміна розташування домінуючого центру маркера.
3. Розлади поширення (або провідності) імпульсів.

1. Зміна частоти і регулярності синусового ритму, тобто нормального ритму, що накладається вузлом передсердного синуса, призводить до так званої тахікардії та брадикардії. Тахікардія - це збільшення швидкості серцевого ритму, тобто серце б'ється швидше, ніж звичайно. І навпаки, брадикардія - це уповільнення серцевого ритму, тому серце б'ється повільніше. Є два порогових значення, виражені в ударах в хвилину, які обмежують нормальний діапазон: 60 ударів на хвилину є мінімальним значенням; 100 ударів за хвилину - це максимальне значення. Під 60 ударами виникає брадикардія; вище 100 ударів, спостерігається тахікардія.

Так звані синусові фізіологічні аритмії також проявляють частотні зміни. Вони не є тривожними епізодами, вони зустрічаються частіше в молодому віці і їх причини пов'язані з центральним метаболізмом і респіраторними рефлексами.

2. Зміна розташування домінуючого центру маркера відбувається, коли вузол передсердної синуси зменшується або навіть втрачає свою автоматичність. Це, таким чином, визначає заміщення з вторинним маркером, таким як атріовентрикулярний вузол. Якщо явище обмежується кількома циклами, ми говоримо про екстрасистоли, тобто передчасні биття; якщо феномен зберігається для послідовності циклів, то виникають сполучні та шлуночкові тахікардії, а також передсердно - шлуночкові фібриляції . Це аномальні ситуації, які не слід недооцінювати, оскільки ці зміни відбуваються майже завжди, при патологічних обставинах.

3. Порушення поширення (або провідності) імпульсу виникають як наслідок уповільнення або зупинки самого імпульсу під час подорожі від домінуючого центру маркерів до вторинних центрів. Перешкода може бути викликана анатомічним перериванням маршруту провідності, або важким відновленням імпульсної здатності (тривала рефрактерність). Вогнетривкість може бути продовжена через:

1. Наркотики.
2. Нейрогенні подразники.
3. Патологічні стани.

Після уточнення змін аритмії можна класифікувати, принаймні, двома способами : на основі патофізіологічних характеристик змін (1) і на основі походження розладу (2).

(1) Патофізіологія (тобто вивчення мутованих функцій через патологічний стан) трьох описаних вище змін дозволяє виділити аритмії у двох великих групах:

1. Аритмії в основному обумовлені модифікацією автоматичності (або формуванням імпульсу). Аритмії з:
   • Зміни частоти і регулярності синусового ритму.
   • Зміна розташування домінуючого маркера.
2. Аритмії в основному обумовлені модифікацією провідності (або поширення) імпульсу. Аритмії з:
   • Порушення розповсюдження імпульсів.

Необхідно підкреслити, що різниця між цими двома групами аритмій тонка. Дуже часто, насправді, аритмія внаслідок модифікації провідності може перетворитися на одну за рахунок модифікацій автоматичності. Наприклад, коли перешкода, що стоїть за течією, виступає проти провідності імпульсу, що надходить з вузла передсердно-синусового вузла, цей блок змушує змінити центр домінанти; новий домінуючий центр, в цей момент, приймає команду ритму. Аналогічно, вірний і протилежний випадок, а саме, що аритмії внаслідок зміни автоматичності змінюються на аритмії, викликані модифікацією провідності; це той випадок, коли високе збільшення частоти не залишає клітини міокарда тим часом повернення рецептивного, що змінює, отже, поширення імпульсу.

(2) Класифікація, заснована на місці виникнення розладу, розрізняє аритмії на:

1. Синусні аритмії . Розлад стосується імпульсу, що надходить з вузла передсердного синуса. Як правило, частотні зміни є поступовими. Приклади:
   • синусова тахікардія
   • синусова брадикардія
   • синоатріальний блок
2. Позаматкова аритмія . Розлад стосується маркера, який відрізняється від вузла передсердного синуса. Як правило, вони виникають раптово. Уражені ділянки ділять ектопічні аритмії на:
   1. СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ. Розлад вражає область передсердь. Приклади:
      1. тріпотіння передсердь
      2. фібриляція передсердь
   2. Атріовентрикулярна, або вузлова. Уражена ділянка стосується атріовентрикулярного вузла. Приклади:
      1. пароксизмальна надшлуночкова тахікардія
      2. сполучні екстрасистоли
   3. Шлуночки. Розлад зміщується в області шлуночків. Приклади:
      1. шлуночкова тахікардія
      2. шлуночкові тріпотіння
      3. фібриляція шлуночків

Загальноприйнятою є використання цієї другої класифікації, але не слід забувати, що вона тісно пов'язана з першою, оскільки зміна місця походження розладу є прямим наслідком одного з описаних вище фізіопатологічних механізмів.

Можливі причини

Різні причини сприяють автоматичності та змінам ритмічності:

1. Вроджена вада серця, тобто наявна від народження.
2. Придбані кардіопатії, що розвиваються в процесі життя.
   1. Артеріальна гіпертензія.
   2. Ішемія серця.
   3. Інфаркт міокарда.
3. Гіпертиреоз.
4. Зловживання алкоголем і наркотиками.
5. Куріння.
6. Отруєння наркотиками.

Придбані хвороби серця можуть виникати незалежно від способу життя, який характеризується зловживанням алкоголем і наркотиками. Ось чому обидва вони з'являються у списку. Те ж саме відноситься і до вживання наркотиків.

Найчастіші симптоми

Симптоматологія є змінною і потребує набагато довшого опису, ніж той, який буде слідувати. Насправді, як ми бачили, існує багато аритмій, кожен з яких має свою особливу фізіопатологію і викликані різними факторами. Це викликає численні симптоми, а наявність / відсутність одного з них відрізняє окрему аритмію. Взагалі картина симптому погіршується з тяжкістю аритмії, яка відчувається у пацієнта.

Список основних симптомів такий:

1. Тахікардія (або серцеві захворювання / серцебиття).
2. Брадикардія.
3. Нерегулярний удар.
4. Задишка.
5. Біль у грудях.
6. Занепокоєння.
7. Запаморочення і запаморочення.
8. Почуття слабкості.
9. Втома після мінімальних зусиль.

Слід пам'ятати, що серцевий ритм вважається нормальним, що в перерахунку на удари в хвилину залишається в межах 60-100.

діагностика

Кардіологічне дослідження є першим кроком у діагностиці аритмії. Він базується на:

1. Вимірювання зап'ястя.
2. Електрокардіограма (ЕКГ).
3. Динамічна електрокардіограма за Холтером.

Вимірювання зап'ястя . Це просте розслідування, яке може зробити кожен, а не тільки лікар. Воно не має такої ж надійності, як інструментальне обстеження, чітко, і не вказує на характеристики аритмії.

Електрокардіограма (ЕКГ) . Вимірюючи електричну активність серця, тобто таку, що дозволяє скорочення міокарда, ЕКГ показує велику різноманітність аритмій, які можуть виникати у пацієнта. Різні типи аритмій демонструють різні схеми один від одного, і кардіолог, спираючись на ці результати, може визначити серцеву проблему.

Динамічна електрокардіограма за Холтером . Цей метод діагностики працює як звичайна ЕКГ, з тією відмінністю, що моніторинг пацієнта триває 24-48 годин без перерви. Протягом цього часу пацієнт може вільно виконувати звичайні повсякденні дії. Це дослідження потрібно, коли аритмія виникає спорадично. Фактично, може статися, що деякі аритмії проявляються у вигляді ізольованих епізодів.

терапія

Що стосується симптомів, то терапія, яка буде прийнята, також залежить від типу аритмії та будь-якого асоційованого захворювання серця. Таким чином, основні терапевтичні заходи, як фармакологічні, так і інструментальні, будуть представлені нижче.

Препарати, що вводяться:

1. Бета-блокатори і блокатори кальцієвих каналів . Вони використовуються для уповільнення частоти серцевих скорочень.
2. Антиаритміки . Вони використовуються для стабілізації серцевого ритму.
3. Антикоагулянти . Вони служать для розрідження крові і використовуються для запобігання утворення тромбів або емболій у випадках особливих аритмій, таких як фібриляція передсердь.

Основними інструментальними / хірургічними втручаннями є:

1. Електрична кардіоверсія . Вона полягає в застосуванні одного електричного розряду, який також називається ударним, для скидання і відновлення синусового ритму, тобто того, що позначено вузлом передсердно-синусового вузла (домінантним центром).
2. Радіочастотна абляція або абляція катетера . Застосовується у пацієнтів з тахікардією. Вона передбачає використання конкретного катетера, який вставляється в стегнові вени і переноситься до серця. Через катетер проводяться дві операції: спочатку він дає серце електричний розряд, корисний для визначення аномальної ділянки міокарда. Після цього наступний крок полягає в застосуванні радіочастотного розряду в цій несправній зоні, щоб знищити тканину міокарда, відповідальну за аритмію.
3. Кардіостимулятор . Це невеликий пристрій, здатний передавати електричні імпульси до серця. Застосовується у випадках брадикардії і служить для нормалізації серцевого ритму. Іншими словами, він повертає частоту серцевих скорочень від значення менше 60 ударів на хвилину до значення від 60 до 100 ударів в хвилину. Для цього цей інструмент встановлюється під шкіру, на грудному рівні.
4. Дефібрилятор (ICD) . Як і кардіостимулятор, він також є пристроєм, імплантованим під шкіру, в даному випадку на рівні ключиці. Застосовується, якщо у пацієнта є тахікардія. Вона працює певним чином: коли вона відчуває, що частота серцевих скорочень прискорюється за межі норми 100 ударів на хвилину, вона випромінює серце прямий електричний удар.

Оскільки аритмічні епізоди іноді обумовлені настанням особливих захворювань серця, опис хірургічної терапії потребує аналізу окремих випадків. Наприклад, перед особою клапанного захворювання, наприклад мітрального стенозу, хірургічна операція, спрямована на відновлення мітрального клапана, повторно встановлює нормальне серцебиття. У цьому випадку серцева аритмія є подією, що є наслідком мальформації мітрального клапана.

Навпаки, набагато простіше мати справу з спорадичними аритміями, які не пов'язані з іншими патологіями, тому не є серйозними: вони, по суті, виникають після фізичних вправ, або сильної емоції, і закінчуються спонтанно без прийому антиаритмічних препаратів. Якщо постраждала людина приймає велику кількість кофеїну, проста корекція прийнятих доз може вирішити проблему серцевої аритмії.