Дієта хвороби Крона НЕ є лікуванням, але є методом запобігання або зменшення гострого.
Що таке хвороба Крона?
Хвороба Крона - це розлад, який може впливати на весь травний тракт, від порожнини рота до анального отвору. Статистично найбільш ураженою ділянкою є кишечник і, якщо бути точним, частина кінцевої клубової кишки (кінцевий відділ тонкої кишки) і товста кишка.
Деякі ускладнення, що проявляються в гострій фазі, можуть серйозно впливати на метаболізм і органи, що оточують уражену ділянку (очеревину, сечовий міхур, уретру, матку тощо).
NB . Дуже важливо зазначити, що в не гострій фазі хвороба Крона не викликає серйозних проблем; тільки під час переходу до гострої фази можуть виникнути симптоми і ускладнення, які ми обговоримо пізніше.
Чому це виникає?
Як і виразковий ректичний коліт, хвороба Крона є хронічним і запальним захворюванням, на яке, на даний момент, ігноруються як точна етіологія, так і остаточне лікування.
Єдині сумніви стосуються:
- Втягування імунної системи в слизову оболонку, яка, неналежним чином активована наявністю фізіологічної бактеріальної флори, втручається негативно пошкоджуючи тканину.
- Генетична схильність (зміна гена NOD2).
- Деякі фактори навколишнього середовища включають, насамперед, використання нестероїдних протизапальних препаратів і куріння.
Симптоми та діагностика
Дізнатися більше: Симптоми хвороби Крона
Хвороба Крона зустрічається в основному в молодому віці, але атипові випадки пізнього виявлення не можуть бути виключені.
Найпершими симптомами є: лихоманка, тупа біль, яка погіршується при пальпації (розташована в черевній порожнині, правому нижньому квадранті) і діарея, іноді з окультною кров'ю.
Діагноз не є складним і стосується, в першу чергу, тактильного сприйняття нерегулярних і хворобливих мас у правій клубовій ямці. Якщо це пов'язано з іншими симптомами, такими як: лихоманка, діарея і, в деяких випадках, ранні ознаки мальабсорбції, вона потребує оцінки з контрастним ультразвуком та / або біопсією слизової оболонки.
Діагноз повинен обов'язково виключити інші розлади з подібними або перекриваються симптомами (виразковий коліт прямої кишки і інфекційний апендицит).
Ускладнення та терапія
Особливо агресивна, ігнорована або неправильно лікувана хвороба Крона може призвести до деяких серйозних ускладнень.
Завдяки впливу на травний тракт, особливо в кишечнику, неминуче, що хвороба Крона може негативно вплинути на стан харчування носія, що призводить до можливих недоліків.
Картина мальабсорбції, індукованої хворобою Крона, може бути:
- Generic: якщо захворювання також включає тонкий кишечник.
- Обмежений: якщо він впливає тільки на кінцеву клубову кишку і товсту кишку.
Більш того, як передбачалося при введенні, хвороба Крона може визначати анатомічні зміни шлунково-кишкового тракту. До них відносяться: стриктури, свищі, перфорація і абсцеси, які вимагають хірургічного хірургічного втручання.
Шкірні порушення, такі як вузлики еритеми або інші, такі як артрит, ураження печінки, зниження сироваткового альбуміну і тромбоз венозних, не є рідкістю.
Повертаючись до харчових ускладнень, необхідно підкреслити, що порушення кишкового балансу, викликане захворюванням, викликає водянисту діарею і, іноді, стеаторею.
Отже, можна зробити висновок, що картина недоїдання може бути досить неоднорідною і призводити до різних проблем, деякі з яких є незначними.
Наслідки малабсорбції
Насправді, на додаток до специфічних недоліків (які ми розглянемо пізніше), важка мальабсорбція кишечника, викликана хворобою Крона, здатна викликати
- Затримка росту у зростаючих особин.
- Занепокоєння або, у найбільш важких випадках, кахексія.
Смертність від хвороби Крона оцінюється в 5-10%, і, будучи частково ідіопатичним хронічним захворюванням, в даний час немає остаточного лікування.
Однак використовуються певні похідні аспірину, кортикостероїдів і супресорів імунної системи.
Дізнатися більше: Ліки для лікування хвороби Крона
Дефіцит вітаміну В12
Найбільш ураженою хворобою Крона є кінцева клубова кишка, яка є розділом, в якому захоплюється вітамін В12 або кобаламін, де жовчні солі, що виділяються жовчним міхуром, перетравлюються під час травлення.
Будучи залученими в безліч клітинних метаболічних процесів, можливий дефіцит кобаламіну може мати дуже серйозні наслідки. Разом з так званим внутрішнім фактором (виділяється в шлунку), vit B12 формує фактор дозрівання еритроцитів, призначений для дозрівання еритроцитів у кістковому мозку.
Більш того, кобаламін бере участь у синтезі ДНК нуклеїнової кислоти і регулює метаболізм вуглеводів, ліпідів і білків.
Нагадаємо, що у здорового суб'єкта vit B12 слід зберігати в печінці у великих кількостях; отже, дефіцит виявиться лише в довгостроковій перспективі. Проте, на відміну від фізіологічної картини, в хворобі Крона трофіка цих резервів неминуче скомпрометована; тому найчастіше незручністю цієї патології є зміна червоних кров'яних тілець і погіршує анемічний стан; іноді, якщо супроводжується дефіцитом заліза, анемія також може бути дефіцитом заліза.
Інші ознаки, пов'язані з дефіцитом вітаміну В12 : слабкість, блідість, жовтяниця, втома, гладкий, свербіж і дуже червона мова, поколювання, зменшення сприйняття болю, дратівливість, головний біль, схильність до депресії, зниження розумової ефективності, порушення \ t рівноваги і змін у сні.
Нарешті, але, безумовно, не менш важливо, можлива зміна плоду під час вагітності. Будучи дуже важливим клітинним метаболічним фактором при нуклеїновому синтезі, дефіцит вітаміну В12 збільшується в п'ять разів більше, ніж можливість необоротних вад розвитку.
Виявляється, що вагітна жінка з Крона повинна обов'язково доповнити цей вітамін більш точно, ніж звичайний.
Інші вітаміни
Реабсорбція солі жовчного міхура також відбувається в кінцевій кишці. Звичайно, нездатність захопити ці рідини не є серйозною проблемою для здоров'я; однак, залишаючись у просвіті кишечника, вони мають здатність утримувати більшу частину жирної їжі, викликаючи стеаторею і зменшуючи поглинання інших поживних речовин.
Ось чому деякі ліпорозчинні молекули, в тому числі головним чином вітаміни, безперервно викидаються, залишаючи в деяких випадках картину дефіциту.
NB . У хворобі Крона часто відбувається зміна бактеріальної флори кишечника, іноді надмірно стимулюється, погано живиться або навіть змінюється (через стеаторею та загальний компроміс кишечника). Нагадаємо, що фізіологічні бактерії відповідають, принаймні частково, на виробництво деяких вітамінів; саме тому можливий компроміс здатний ще більше погіршити постачання поживними речовинами.
Вітаміни, що в основному беруть участь у мальабсорбції ліпідів, - це вітамін К або антигеморагічний і вітамін D або кальциферол.
Нестача вітаміну К може бути пов'язана з більшою складністю в коагуляції, в той час як вітамін D, будучи гормональним попередником, може викликати зміни кісткового метаболізму (рахіт, остеомаляція і остеопороз) і підвищити ризик серцево-судинних захворювань.
NB . Необхідно уточнити, що більшість вітаміну D виробляється на ендогенному рівні, і, крім випадків, коли суб'єкт ніколи не піддається сонячному світлу, рідше хвороба Крона викликає дуже серйозний дефіцит.
пронос
Водяниста діарея хвороби Крона, що відрізняється від вже описаної стеатореї (хоча обидві вони іноді присутні), в основному викликана зниженням поглинання глюкози.
Не всмоктуються цукру, які залишаються в просвіті кишечника, можуть викликати два різних побічних ефекту:
- Здійснюють осмотичну силу на слизовій оболонці і витягують воду з тканин всередині просвіту, викликаючи діарею і зневоднення;
- Збільшують проліферацію бактеріальної флори за рахунок пребіотичного ефекту самих цукрів.
Мінеральні солі
Діарея, викликана хворобою Крона, часто є причиною зміни крові на рівні кальцію, магнію та калію.
Це проявляється з настанням деяких нервових (периферичних) і м'язових дискомфортів; зокрема, спазми і зниження ефективності скорочення. Рідко ми досягаємо підвищеного рівня дефіциту і ризику для здоров'я.
Загалом, дефіцит компенсується використанням харчових добавок або парентеральних розчинів.
Дієта для гострої фази
Дієта, що приймається під час гострої фази, дещо відрізняється від такої для нормальної фази; не стільки для типу поживних речовин, скільки для хімічної форми споживання.
Єдина реальна різниця полягає в тому, що волокно; Щоб уникнути зовсім в гострій фазі, замість цього є дійсним допомога для запобігання його виникненню (у потрібних типах і кількостях).
У першому випадку необхідно відпочити в кишечнику, але, всупереч тому, що відбувається при виразковому ректальному коліті, не завжди необхідно приймати тип парентерального (внутрішньовенного) харчування.
Навпаки, якщо це можливо, слід призначати ентеральний засіб, тобто за допомогою зонда, введеного в травний тракт через рот, на основі спрощених поживних речовин (збалансований розподіл); ці розчини не вимагають значних травних зусиль і майже не вимагають розвантаження травних соків. Подібний стан спрямований на підвищення потенціалу абсорбції, при скасуванні / уникненні деяких потенційно шкідливих харчових молекул і, отже, у зменшенні стеатореї, водянистої діареї та мальабсорбції.
Для інтеграції використовується парентеральний маршрут. Зокрема, ін'єкції призначені для введення великої кількості вітаміну В12 та інших вітамінів, майже всі з яких поглинаються печінкою; у найбільш серйозних випадках внутрішньовенний шлях (крапельний) використовується для відновлення гідросалінового балансу.
Деякі фахівці вирішили збагатити рідини для ентерального харчування в гострій фазі певними специфічними елементами, щоб забезпечити подальшу підтримку медикаментозної терапії. Наприклад, вони часто додаються:
- Омега 3: для їх протизапальної дії.
- Глутамін і масляна кислота (яка є коротким ланцюгом): обумовлена їх здатністю живити клітини кишечника (ентероцити).
- Пребіотики: підтримувати трофіку сапрофітної бактеріальної флори; у цьому відношенні далеко не всі знають, що, крім того, що діють як бар'єр проти інфекцій, ці мікроорганізми виробляють вітаміни і молекули, які живлять ентероцити (коротколанцюгові жирні кислоти і поліаміни).
У разі змішування ентеральної дієти (розчини / суспензії та продукти харчування), продукти, що містять:
- Лактоза (молоко і молочні продукти).
- Цукор і кухонна сіль (рафінована сахароза і хлорид натрію).
- Погано засвоювані та потенційно ферментовані елементи (цілі або цілі фрукти, овочі, крупи та бобові).
- Стискуючі елементи (чилі капсаїцин, перець піперін, гінгерол з імбиру, хронічний изотиоцианат, часник і алліцин цибулі тощо).
- Частково карбонізовані молекули (сполуки Майяра, акриламід, акролеїн, формальдегід і т.д.).
- Грибні токсини (багато хто не знають, що всі гриби, навіть їстівні, виробляють невелику кількість отруйної речовини; крім того, ці продукти, особливо зібрані, можуть містити значні сліди забруднюючих речовин).
- Етиловий спирт і стимулюючі молекули (алкогольні напої та напої або продукти, що містять кофеїн або подібні, такі як теобромін, теїн і т.д.).
- Надмірні та / або низькоякісні жири (особливо гідровані, оскільки вони іноді багаті транс-конформованими ланцюгами).
- Добавки (термін є загальним, але в основному відноситься до тих з титановими залишками, що вважається прискорювачем запалення при хворобі Крона).
- Наркотики або залишкові забруднюючі речовини (антибіотики, пестициди та ін.).
Дієта для хронічної фази
Загальний раціон, який необхідно приймати у разі хвороби Крона, не вимагає особливо важких запобіжних заходів.
По-перше, необхідно уточнити, як обробляється їжа. Більшість показань, зазначених вище, в контексті гострої фази, можна дотримуватися, застосовуючи відповідні способи приготування.
Найбільш правильними системами є: кип'ятіння, пропарювання, варіння під тиском, вакуумне приготування, низька температура приготування їжі і вазокоттура.
Повністю усунути: смаження, гриль і тарілка.
До помірної: гасіння і тушкування, пропускання на сковороду (крім використання паперу для випічки), смаження в духовці (за винятком використання мішка).
Таким чином можна уникнути як надлишкового жиру, так і введення токсичних катаболітів.
Навіть під час безсимптомної фази хвороба Крона вимагає невеликої уваги. Якщо відповідає за побічні реакції, то краще виключити молоко і молочні продукти, тобто продукти, що містять значні кількості лактози.
Обмежте або скиньте використання цукру та кухонної солі, пекучих спецій, алкогольних напоїв та продуктів харчування або напоїв, які містять стимулятори.
Будучи в змозі вибрати, краще зосередитися на продуктах з хорошою простежуваністю і які гарантують відсутність забруднюючих речовин, забруднюючих речовин і фармакологічних залишків; те ж саме відноситься і до добавок, зокрема до тих, що містять сліди титану. Багато з них орієнтовані на «Біологічні», але інші дисципліни, якщо їх повністю дотримуються, можуть бути адаптовані; рекомендуються продукти італійського або європейського походження. Краще обмежити гриби з вже пояснених причин.
Енергія і розподіл поживних речовин є класичними, подібними до розподілу калорій у різних стравах.
У дієті хвороби Крона ніколи не бракує, це хороша доза пребіотичних молекул, необхідних для трофіки кишкової бактеріальної флори. Серед них виділяються різні типи вуглеводів і розчинних волокон; навпаки, краще звернути увагу на нерозчинні (висівки, бобові, фрукти та овочі тощо), які через побічні ефекти можуть підвищити ризик діареї, метеоризму і болю в животі. Те ж саме стосується і омега-3 незамінних жирних кислот (для їх протизапальної здатності) і природних антиоксидантів (дуже корисні в боротьбі з вільними радикалами, запаленнями і неопластичними перетвореннями).
