Видалення аденоїдів - аденоідектомія Г.Бертеллі

загальність

Видалення аденоїдів - це хірургічна процедура, призначена для лікування захворювань, які заважають нормальному диханню або створюють обструкцію дихальних шляхів .

Називається в технічній мові аденоідектомія (або аденотомія ), ця операція особливо рекомендується при наявності гіпертрофічних аденоїдів (тому збільшені) та / або запалення, особливо коли симптоми є важкими, стійкими і особливо дратівливими або хвороба не реагує на лікарські терапії. Ці ознаки діють як для дорослих, так і для дітей .

Видалення аденоїдів здійснюється через рот або ніс, використовуючи струмоутворення (вискоблювання) або абляцію. Щоб запечатати оперативну рану, хірург може припікати або застосувати розсмоктуються шви.

Видалення аденоїдів корелює з меншою частотою і тяжкістю інфекцій горла, носа і вуха . Лікування також дозволяє покращити функцію дихання і слуху.

які

Видалення аденоїдів: що це таке?

Видалення аденоїдів (або аденоідектомії) - це втручання, яке проводиться для лікування захворювань, які:

Залучайте ці лімфатичні утворення, що призводять до надмірного набухання через:
- Інфекція : хоча вони можуть вирішувати, після інфекційного захворювання, аденоїди можуть зберігати надмірні розміри;
- Алергічні реакції : алергени можуть дратувати аденоїди і викликати їх набухання;
- Вроджена гіпертрофія : при народженні аденоїди можуть бути збільшені.
Вони обмежують нормальне дихання, перешкоджаючи верхніх дихальних шляхів;
Вони не реагують на лікарські препарати ;
Вони викликають ускладнення, такі як:
- Обструктивний синдром нічного апное ( OSAS ), розлад, що характеризується хропінням, пероральним диханням і перервами в нормальній вентиляції під час сну;
- Секреторний середній отит ;
- Зниження слуху (hypoacusis) .

Аденоідектомія розглядається особливо у дітей. Однак у деяких випадках навіть дорослі повинні хірургічно видаляти аденоїди.

Аденоїди: що вони є і чому вони запалюються

Також відомі як глоткові мигдалики, аденоїди являють собою невеликі маси лімфатичної, кластерної форми тканини, розташованої на задній стінці носоглотки (частина горла в зв'язку з носовими порожнинами).
Разом з піднебінними мигдалинами ці утворення сприяють відтворенню функції імунної захисту, особливо важливою в дитинстві. Аденоїди, по суті, є першим захисним бар'єром проти інфекцій верхніх дихальних шляхів і сприяють імунізації проти мікроорганізмів ззовні, які проникають через ніс і рот. У деяких випадках, однак, завдання аденоїдів може зазнати невдачі: після повторних бактеріальних або вірусних нападів ці структури можуть бути хронічно запаленими або гіпертрофічними.
Надмірне збільшення обсягу аденоїдів ( гіпертрофія аденоїдів) та їх запалення ( аденоїдит ) є частими патологічними станами у дітей. Якщо ці захворювання викликають обструкцію дихальних шляхів або рецидивуючі та лікарсько-стійкі інфекції, дається вказівка на їх видалення ( аденоідектомія ).

Аденоідектомія: знижує імунну захист?

Видалення аденоїдів не зменшує імунну захист .

Функція, яку виконують аденоїди, фактично є тимчасовою : ці лімфатичні утворення є від народження і розвиваються прогресивно, досягаючи свого максимального розміру у віці 3-5 років. Як правило, у дітей у верхній і задній частині носоглотки утворюється м'який курган, що знаходиться трохи вище і ззаду язичка. У віці близько 7 років аденоїди проходять інволюційний процес, зменшуючи їх розмір внаслідок фізіологічної атрофії, що робить їх ледь помітними в підлітковому віці. У дорослому віці аденоїдна тканина стає практично неактивним .

Отже, аденоїди не є фундаментальними для функцій імунної системи, оскільки організм має більш ефективні засоби для боротьби з бактеріями і вірусами. З цієї причини, якщо аденоїди ростуть надмірно і викликають значні труднощі дихання, рекомендується видаляти їх хірургічним шляхом.

Чому ти біжиш

Запалення аденоїдів (аденоїдит) спочатку лікується антибіотиками, носовими деконгестами і кортизоном. У випадках, коли, незважаючи на ліки або інші заходи, зазначені лікарем, хронічна гіпертрофія і симптоми значно погіршуються, враховується видалення аденоїдів.

Аденоїди: коли їх слід видаляти?

Захворювання, що включають аденоїди, можуть викликати:

Дихальна непрохідність : аденоїди можуть збільшувати свій розмір у відповідь на інфекційні процеси, алергічні реакції або різні інші патологічні явища. Відповідне розширення визначає значне обтяження в порожнині, в якій вони розвиваються, наприклад, для закриття задньої частини носа і горла. Таким чином, гіпертрофія аденоїдів ускладнює носове дихання і може перешкоджати правильному відтоку слизу з вуха.
Запалення : при збільшенні обсягу аденоїди частіше відчувають бактеріальні або вірусні інфекції. Аденоїдні запалення ( аденоїдит ) можуть викликати інші проблеми зі здоров'ям, такі як синусит і серйозні респіраторні проблеми, особливо в нічний час.

Показання до видалення аденоїдів

Ваш лікар може рекомендувати видалення аденоїдів, коли:

Аденоїдні запалення і гіпертрофія не реагують на лікарські препарати;
Епізоди аденоїдиту повторюються п'ять і більше разів на рік, запобігають повсякденній діяльності (школа і робота) і тривають не менше року;
Пацієнт виявляє стійку носову обструкцію або нічний обструктивний синдром апное (OSAS);
Запальні процеси дихальних шляхів рецидивують (тобто вони виникають кілька разів протягом року), а також їхні ускладнення (зокрема, виникають більше чотирьох епізодів на рік середнього отиту і назофарингіту).

Видалення аденоїдів також доцільно, коли:

Існує очевидна втрата слуху (hypoacusis) у дітей старше 3-4 років (стан, що може перешкоджати розвитку мови);
Дихання через ніс утруднене;
Існує ризик виникнення можливих ускладнень, таких як прикуса до зубів і численні гарячкові епізоди.

Лікар може рекомендувати видалення аденоїдів, якщо у пацієнта виникають рецидивні або стійкі інфекції вуха, носа або горла, які:

Вони не реагують на лікування антибіотиками;
Вони відбуваються більше п'яти разів на рік;
Вони відбуваються тричі і більше за два роки.

Перед операцією

Видалення аденоїдів: планування втручання

Рот і горло, як правило, кровоточать легше, ніж інші ділянки тіла. З цієї причини, під час планування втручання лікар, який вказує на видалення аденоїдів, може вимагати аналізу крові, щоб перевірити будь-які дисфункції коагуляції . Гематологічні аналізи також корисні для демонстрації відсутності триваючого запального процесу .
Як у дорослих, так і у дітей, видалення аденоїдів передбачає введення загального наркозу . Щоб запобігти ускладненням, важливо провести передопераційну оцінку, під час якої пацієнт (або батьки, якщо вони мають дитину) повинні повідомити, що вони мають алергію на специфічні лікарські засоби, і якщо вони добре переносять будь-яку попередню анестезію.
У день, запланований для видалення аденоїдів, пацієнта відвідують анестезіолог і оториноларинголог, які оцінять, чи є стан здоров'я придатним для проведення операції.
У день аденоідектомії пацієнт повинен бути натщесерце. Це важливо, щоб уникнути ризиків, які можуть виникнути, якщо анестезію і операцію виконують у присутності їжі в шлунку (як у випадку блювоти при вдиханні шлункового матеріалу в дихальні шляхи).

наркотики

Пацієнт повинен повідомити про лікарські засоби, які він звичайно використовує (наприклад, аналгетики, протизапальні засоби, знеболюючі, гіпотензивні, кардіологічні, антикоагулянти тощо). Ця інформація збирається в медичній картці, тому вона поділяється командою, яка буде присутня в операційній (хірург, анестезіолог тощо).
За тиждень до аденоїдектомії не слід приймати ніяких ліків, які могли б вплинути на згортання крові або викликати кровотечу (наприклад, препарати на основі ацетилсаліцилової кислоти).
Тиждень, що передує аденоідектомії і в наступні дні, можна вводити антибіотики, корисні для запобігання певних розладів (наприклад, лихоманки), скорочення часу відновлення і сприяння відновлення нормального харчування після операції.
Перед аденоїдектомією можна вводити парацетамол і дексаметазон (препарат кортизону) для запобігання блювоти і болю, які можуть виникнути в післяопераційний період.

Як це виконується

Видалення аденоїдів - це короткочасна процедура, яка зазвичай виконується під загальною анестезією .

Аденоідектомія виконується через рот або ніс і передбачає видалення аденоїдів через натягування (вискоблювання) або абляцію за допомогою інструменту теплообміну.

В обох випадках тканина, що утворює аденоїди, відокремлюється від тіла, яка її оточує, і видаляється спеціальним інструментом.

Незважаючи на те, що видалення ніколи не є повним, щоб уникнути ризику нанесення травми Євстахієвої трубки, трубопровід, який змушує середнє вухо спілкуватися ззовні, дозволяючи провітрювати і дренувати секрети,

Аденоідектомія може бути виконана:

Через рот : це традиційна і найбільш часто використовувана процедура, яка полягає в проходженні аденотом (гостре лезо, встановлене на спеціальній ручці) за язичком. За допомогою цього інструменту хірург скидає задню частину носоглотки;
Через ніс : це альтернативна методика, яка передбачає введення ендоскопа через ніс і видалення аденоїдів через певні кліщі.

Щоб запечатати оперативну рану, хірург може припікати або застосувати розсмоктуються шви.

Після операції

Тривалість госпіталізації змінюється, але в більшості випадків пацієнт може повернутися додому в той же день, що і операція, без нічного перебування (денна операція).

Післяопераційна допомога, як правило, дуже проста і передбачає прийом деяких препаратів для зменшення болю і набряку (уникаючи, однак, використання аспірину або його похідних, які можуть сприяти початку кровотечі)., Пацієнт, як правило, зможе починати пити рідини через 2-3 години після аденоїдектомії.

Що стосується дієти, спочатку можна вводити напіврідкі та холодні продукти (чай, бульйон, яблучний сік, картопляне пюре, йогурт, фруктове морозиво) та / або м'який хліб. З іншого боку, слід уникати кислих або гострих продуктів. У період реконвалесценції важливо не приймати дуже гарячі ванни .

Повне відновлення після аденоідектомії зазвичай триває 1-2 тижні.

Коли пацієнт повертається до школи або на роботу, важливо, щоб він не піддавався людям, які кашляють або мають лихоманку: інфекція може призвести до ускладнень. Нарешті, протягом принаймні трьох тижнів після операції рекомендується уникати купання, а не їздити в місцях переповнення, де є дим або інші дратівливі речовини навколишнього середовища.

Післяопераційні ускладнення

Аденоідектомія - це процедура з низьким ризиком, яка рідко викликає ускладнення. Це відносно поширена, швидка і проста операція.

Однак, як і всі хірургічні процедури, існує невелика ймовірність того, що вони можуть виникнути під час або відразу після видалення аденоїдів:

Ранні кровотечі (протягом перших шести годин від аденотомії) або пізно (після падіння ескари, що є результатом втручання);
Малі ураження язика або губи, внаслідок інструментів, що використовуються для виконання операції;
Гострий отит або носоглоткову інфекцію;
Інгаляція крові, за якою може йти бронхолегенева інфекція.

У перші години після операції невеликий дренаж крові з рота або носа може зберігатися.

Після аденоідектомії в результаті ендотрахеальної інтубації, необхідної для загальної анестезії, можуть виникати деякі незначні проблеми зі здоров'ям, такі як:

Біль у горлі протягом 6-10 днів;
Труднощі при ковтанні;
Earache;
Закритий ніс;
Галітоз (неприємний запах з рота);
Підвищення температури тіла (до 38 ° С) протягом 3-4 днів.

Більшість цих симптомів регресують спонтанно, протягом одного-двох тижнів ( увага: післяопераційні розлади не повинні тривати більше чотирьох тижнів, інакше необхідно негайно звернутися до лікаря).

Видалення дуже великих аденоїдів шляхом аденоідектомії може викликати зміну тембру голосу з підвищеним носовим резонансом (ринолалія), внаслідок недостатності піднебінної завіси; в деяких випадках може знадобитися реабілітація мовної терапії.

Коли хвилюватися?

У ході пост-аденоідектомії симптомами можливих ускладнень є:

Кровотеча (рясна яскраво-червона кров з носа або рота), яка не розсмоктується протягом декількох хвилин;
Важливі труднощі при ковтанні, що перешкоджає прийому рідин;
Сліди крові змішують зі слиною;
Біль у горлі важка, що не відступає після знеболюючого;
Лихоманка понад 38, 5 ° С.

У цих випадках негайно зверніться до лікаря.