Що таке Кольпоскопія
Простий і безболісний, кольпоскопія - це скринінговий тест другого рівня, який проводиться з метою з'ясування реальної значущості передракових уражень, що виникли в результаті тесту на Пап, і пов'язаних з раком шийки матки .
Для виконання кольпоскопії гінекологи використовують інструмент з лінзами різного збільшення, подібним до бінокля, який називається кольпоскопом ; у багатьох випадках, крім кольпоскопу, вони також вдаються до застосування двох специфічних розчинів - оцтової кислоти або рідини Луголя - які, застосовуючи на внутрішній поверхні шийки матки, дозволяють кращу візуалізацію через вищезгадані кольпоскоп.
Види раку шийки матки
Як правило, рак шийки матки є або карциноподобним новоутворенням (80% випадків) або аденокарциноподібним новоутворенням (15% випадків).
Карциноми - злоякісні пухлини, що походять з клітин епітеліальної тканини; аденокарциноми, з іншого боку, є їх підкласом і, якщо бути точним, то це злоякісні пухлини, які розвиваються з епітеліальних клітин екзокринних залозистих органів або тканин з секреторними властивостями.
КЛЮЧОВІ ТОЧКИ - ЩО ВИ ЗНАТИ
- Папа-тест не має діагностичного значення : він обмежує себе припущенням про наявність попередньо ракового ураження і жодним чином не дає точного діагнозу .
Таким чином, мета Пап-тесту полягає в тому, щоб працювати - серед жінок з ризиком розвитку раку шийки матки - першим підбором суб'єктів, які могли б зрештою розвинути захворювання; Іншими словами, тест Папа служить для розпізнавання жінок, які, звичайно, не мають аномалій від жінок з навіть віддаленою можливістю схильності до раку шийки матки.
Важливо зазначити, що позитивність Пап-тесту не потребує хірургічного втручання, а лише вимагає більш поглибленого вивчення ситуації з більш конкретними дослідженнями.
- Діагностичне підтвердження позитивного мазка Пап про наявність можливих передракових або ракових уражень залежить від інших тестів, насамперед кольпоскопії. Як уже згадувалося, кольпоскопія - це скринінговий тест другого рівня, який проводиться для того, щоб з'ясувати, чи є припущення до пухлини, а також для визначення його місця та сили тяжіння; але це ще не все: кольпоскопічний тест, по суті, також дозволяє цілеспрямовано збирати зразок тканини шийки матки, щоб потім піддатися специфічному лабораторному мікроскопічному аналізу (див. біопсію шийки матки). Ці аналізи є істотними для підтвердження або виключення присутності захворювання з гістологічної точки зору.
- Гістологічна діагностика на зразку тканини, зібраної під час кольпоскопії, дає можливість класифікувати жінку, яка піддається скринінговим процедурам, як уражене чи не від раку шийки матки, і встановити, у разі хвороби, найбільш відповідне лікування.
результати
Кольпоскопія може дати негативні результати (негативна кольпоскопія або звичайна кольпоскопія) або позитивна (позитивна кольпоскопія або аномальна кольпоскопія).
- Коли результати кольпоскопії негативні, це означає, що зовнішній вигляд шийки матки є нормальним або має ознаки запалення або гормональних дефіцитів.
У будь-якому випадку, ніщо, що спостерігається гінекологом за допомогою кольпоскопу, не мало ракових, передракових уражень або інших значних аномалій у цьому відношенні.
Можливі терапевтичні наслідки: якщо шийка матки нормальна, єдина диспансерність пацієнта до пацієнта повинна повторити тест на Пап після певного періоду часу (це той самий фахівець, який вирішує, коли); якщо, з іншого боку, є ознаки запалення або гормональних дефіцитів, планується адекватна медикаментозна терапія, запланована гінекологом на основі того, що спостерігається.
Навпаки
- Коли результати кольпоскопії позитивні, це означає, що шийка матки має підозрілі ураження, які можуть мати передракову або навіть ракову природу.
Цей висновок змушує проводити невелику біопсію шийки матки (див. Пункт 2 розділу «ОСНОВНІ ПУНКТИ - ЩО ВИ ЗНАЄТЬСЯ») з областей, що представляють найважливіші пошкоджуючі зміни, щоб встановити їх значення та отримати точний діагноз.
Можливі терапевтичні наслідки: виходячи з характеру та особливостей підозрілих уражень - ця інформація, що виникає з біопсії шийки матки - гінеколог вирішує, яке саме лікування є найбільш прийнятним. У випадку передракових або ракових уражень терапевтичний вибір підпадає під так звані ексцизіонні методи (конізація зі скальпелем, конізація з лазером, конізація з діатермічною рукояткою і конус радіочастотної голки) і так звані деструктивні методи (діатермокоагуляція, кріотерапія, термокоагуляція). і лазерне випаровування).
Тому, як це зазвичай трапляється в медичній сфері, кольпоскопія з негативними результатами вказує на відсутність серйозних патологій, а кольпоскопія з позитивними результатами свідчить про наявність патологічних станів, що вимагають дуже специфічної терапії.
Цікавість: скільки жінок є кольпоскопією негативною, а скільки - позитивною?
Згідно з деякими цікавими англосаксонськими статистичними дослідженнями, кольпоскопія негативна для 4 з 10 жінок, тоді як позитивна для решти 6 жінок.
Біопсія шийки матки
Біопсія шийки матки включає видалення фрагментів тканини шийки матки з ділянок, які через кольпоскопію виявилися ненормальними; після цього після цього відбору проб в лабораторії проводиться мікроскопічний аналіз проби, взятої таким чином, медичним патологоанатомом.
Зразки біопсії беруть з використанням невеликих щипців, як правило, без анестезії і без заподіяння болю пацієнту.
Після збору аналіз негайно направляється до лабораторії.
В цілому, результати біопсії шийки матки після постпоптопічного дослідження доступні пацієнтам протягом декількох тижнів (максимум 6, але багато чого залежить від терміновості остаточного діагнозу).
РЕЗУЛЬТАТИ ЦЕРВІЧНОЇ БІОПСИ
Біопсія шийки матки, виконана після завершення кольпоскопії, може виділити:
- Відсутність значних змін ( негативна біопсія шийки матки ): при незгоді з тим, що показано попередніми тестами (тест на Пап і кольпоскопія), це означає, що шийка матки є здоровою.
Терапевтичні наслідки: пацієнт повинен продовжувати проводити необхідні періодичні скринінгові тести, щоб зберегти ситуацію під контролем.
- Наявність кондиломи або генітальних бородавок : цей результат означає, що інфекція шийки матки, що передається статевим шляхом, відбувається через вірусний агент, відомий як вірус папіломи людини (основний фактор ризику раку шийки матки). матки).
Іноді, пов'язані з легкою дисплазією або CIN I (див. Нижче), вищезгадана інфекція спонтанно регресує у дуже великому відсотку випадків, не завдаючи шкоди або інших наслідків.
Терапевтичні наслідки: на основі специфічних факторів, насамперед тяжкості інфекції, гінеколог може вибирати періодичний моніторинг стану, через тест на папах і, можливо, ще одну кольпоскопію (менш важкі випадки) або на операцію. мінімально інвазивні (більш серйозні випадки), спрямовані на усунення / видалення аномальної області, що відображається під час кольпоскопії.
- Наявність дисплазії шийки матки, або CIN ( цервікальна інтраепітеліальна неоплазія, англійською мовою, і внутрішньоепітеліальна неоплазія шийки матки, італійською мовою): дисплазія є медико-онкологічним терміном, який вказує на зміну пухлинного змісту (до пухлинної зміни або до ракова) тканини, як правило, епітеліального типу; ця варіація може включати в себе якісні, морфологічні, а іноді і кількісні зміни клітин, що складають вищезгадану тканину.
Тому при дисплазії шийки матки або ЦІН лікарі мають на увазі наявність змін у сенсі пухлини щодо клітин, що складають епітеліальні тканини шийки матки.
Дисплазія шийки матки являє собою можливу прелюдію до раку шийки матки карциноми ( рак шийки матки ).
Як і при будь-якій формі дисплазії, навіть при дисплазії шийки матки є 3 рівні (або ступені) посилення тяжкості, визначені як легкий (або CIN I), середній (CIN II) і важкий (CIN III):
- Помірна дисплазія, або CIN I : передракові зміни цього ступеня дисплазії шийки матки стосуються тільки нижньої третини товщини клітин, що охоплює шийку матки; тому кількість залучених епітеліальних клітин невелика.
Загалом, ця ступінь дисплазії залишається незмінною з часом (тобто вона майже не переходить у пухлину) або спонтанно регресує.
Терапевтичні наслідки: в умовах цих обставин гінекологи вибирають консервативну та очікувану поведінку на основі періодичного моніторингу ситуації шляхом проведення відповідних діагностичних тестів; тому вони схильні виключати терапевтичне втручання.
- Помірна дисплазія, або CIN II : зміни до цієї ступеня дисплазії шийки матки стосуються половини товщини клітин, що вирівнюють шийку матки; тому кількість залучених епітеліальних клітин є більш ніж дискретним.
У порівнянні з легкою дисплазією, помірну дисплазію шийки матки частіше має тенденцію до збереження або еволюції в карциноми
Терапевтичні наслідки: ці обставини вимагають терапевтичного втручання, спрямованого на усунення диспластичного ураження. Взагалі, лікарі виконують це видалення за допомогою ексцизіонного методу.
- Важка дисплазія, або " in situ " карцинома або CIN III : зміни цього ступеня дисплазії шийки матки залучають всю товщину клітин, що вистилають шийку матки, за винятком базальної мембрани; тому кількість залучених епітеліальних клітин є високим.
Цей тип дисплазії має високу ймовірність персистування або переходу в рак.
Терапевтичні наслідки: важка дисплазія шийки матки абсолютно потребує терапевтичного втручання, спрямованого на усунення диспластичного ураження. Зазвичай, лікарі виконують це видалення методом ексцизії.
| Поглиблена таблиця. Лікування різного ступеня дисплазії шийки матки. | |
| Ступінь дисплазії шийки матки | Найбільш зазначене лікування |
CIN I | Якщо лікар вважає за необхідне втрутитися (дуже віддалений випадок), він майже завжди використовує вищезгадані деструктивні методи (діатермокоагуляція, кріотерапія, термокоагуляція і лазерне випаровування). Ці методи усувають аномальну ділянку, використовуючи тепло або холод. Наслідки: використання цих способів лікування передбачає руйнування аномальної тканини, що не дозволяє виконати гістологічне дослідження на цій тканині. |
CIN II | За таких обставин лікарі прагнуть віддавати перевагу вже згаданим ексцизіонним або абляційним методам (конізація зі скальпелем, конізація з лазером, конізація з діатермічною ручкою і конус радіочастотної голки). Ці методи включають видалення невеликого конуса тканини, що належить до шийки матки, за допомогою електричних петель, лазерів або скальпелів. Наслідки: використання цих терапевтичних методів дозволяє виконати гістологічне дослідження того, що було видалено. |
CIN III | |
- Наявність аденокарциноми " in situ " або CGIN ( цервікальна залозиста інтраепітеліальна неоплазія, англійською мовою, внутрішньоепітеліальна неоплазія шийки матки, італійська): це попереднє пухлинне (або попереднє) ураження, приурочене до залозистого епітелію шийки матки; З часом цей тип аномалії може вторгнутися в клітини ендоцервікса і перетворитися на пухлину клітин шийних залоз, тобто пухлина шийки матки аденокарциноми шийки матки ( аденокарцинома шийки матки ).
Терапевтичні наслідки: у присутності аденокарциноми " in situ " існує потреба у видаленні ураження з допомогою ексцизійних (або абляційних) процедур, які, як правило, є якомога більш консервативними у молодих пацієнтів, які бажають вагітності. зберегти можливість мати дітей.
- Наявність аденокарциноми шийки матки : це пухлина залозистих клітин шийки матки (завдяки точності ендоцервіксу), на яку було зроблено посилання раніше. Це найбільш серйозний і побоюється результат біопсії шийки матки під час кольпоскопії.
При аденокарциномі шийки матки ураження є раковою і знаходиться не тільки в епітеліальній залозистої оболонці шийки матки, але і в більш глибоких клітинних шарах.
Чим більше шийка аденокарциноми проникає в глибину (процес інфільтрації), тим вище ризик метастазування.
Терапевтичні наслідки: при наявності аденокарциноми шийки матки важливо видалити пухлину хірургічним втручанням. Коли пухлина знаходиться на ранніх стадіях, це втручання зазвичай складається з ексцизіонного методу (конізація); коли замість пухлини знаходиться на середньо-просунутих стадіях, вищезазначене втручання може полягати в частковому видаленні або тотальному видаленні ураженої матки (відповідно, часткової гістеректомії і тотальної гістеректомії ). Отже, що тільки що було сказано, можна зробити висновок, що чим серйознішою є аденокарцинома шийки матки і тим більше кривава операція повинна бути для видалення пухлини.
Важливо нагадати читачам, що ...
З моменту інфікування онкогенними штамами ВПЛ під час раку шийки матки існує латентний період у кілька років, що можна кількісно визначити принаймні за десять років (див. Малюнок).
Таким чином, скринінг за допомогою Пап-тесту та кольпоскопії дозволяє виявити пухлини шийки матки на початкових стадіях (мікроінвазивні) або навіть коли вони ще перебувають на передраковій стадії.
Все це дає важливу можливість виконання простих, ефективних і не дуже агресивних методів лікування, які майже завжди дозволяють зберегти матку і її функції.
Малюнок: як показано на зображенні, будь-яке перетворення в пухлину відбувається протягом дуже тривалого періоду часу, що вимірюється роками. Пап-тести і кольпоскопія дозволяють діяти до того, як відбудеться така трансформація.
