Відшарування плаценти

загальність

Відшарування плаценти відбувається тоді, коли плацента відривається, передчасно і незвичайно, від матки. Якщо це серйозно, ця подія буде серйозно загрожувати як матері, так і плоду. Точна причина невідома, але чинники ризику є численними.

Вагітна жінка, яка постраждала від відшарування плаценти, скаржиться на сильне хворобливе відчуття і, за деяких обставин, втрату крові через піхву. Перераховані вище, крім типових симптомів, також є основними діагностичними параметрами.

На жаль, не існує лікування, яке могло б прикріпити плаценту. Проте, якщо дія здійснюється оперативно, можна врятувати життя плоду і матері. До кровотеч, один відповідає переливання крові, навіть великі.

Плацента

Плацента утворюється всередині матки, під час вагітності, щоб живити, захищати і підтримувати ріст плода. Тому це тимчасовий або листяний орган.

Плацента має подвійне походження: материнський і фетальний. Материнський компонент походить від ендометрію матки ; фетальний компонент відповідає ворсинам хоріону (або ворсинам хоріону ). У ворсинах хоріонів є розгалужені розширення плаценти, які занурюються в матку (всередині «лакун»), щоб вивести живильні речовини і кисень з кровоносних судин матері. На цьому етапі живлення та кисень поступають до пуповини, а звідси - до плоду.

РОЗМІРИ ПЛАЦЕНТИ

Наприкінці вагітності плацента має такі характеристики:

Воно синьо-червоного кольору і дископодібної форми
Діаметр становить від 15 до 22 сантиметрів
Товщина варіюється від 2 до 4 сантиметрів
Важить 500-600 грамів (15% від ваги новонародженого)

ОСНОВНІ ФУНКЦІЇ ПЛАЦЕНТИ

Плацента необхідна для виживання і росту плода. По суті, це багатофункціональний орган: він діє як легеня, нирки, травна система, імунна система і захисний бар'єр.

Від легенів, оскільки він постачає кисень плоду і скидає вуглекислий газ.
Від нирок, тому що регулює рідини організму плода.
З боку органів травлення, оскільки він забезпечує плодом поживні речовини, такі як глюкоза, тригліцериди, білки, вода, мінеральні солі і вітаміни.
Від імунної системи, тому що через неї материнські антитіла досягають плоду, для захисту від патогенів.
Як захисний бар'єр, тому що він блокує токсичні речовини для плода.

Що таке відшарування плаценти?

Відшарування плаценти (або відшарування плаценти ) - це передчасне відділення плаценти від внутрішньої стінки матки.

Це серйозний і раптовий епізод, який серйозно загрожує як плоду, так і матері.

Поряд з передлежанням плаценти, відшарування плаценти є однією з основних причин передчасного кровотечі, що, в свою чергу, є однією з найважливіших причин материнської та плодової смерті.

Примітка: передчасно кровотечею вважається будь-яка вагінальна крововтрата, яка виникає з 24-го тижня вагітності.

Щільність? ВІДДІЛЕННЯ

Згідно з поверхнею плаценти, яка відділена від матки, ми говоримо:

Плацентарне м'яке відшарування . Характеристика: поверхня плаценти, відірвана від матки, менше 1/4.
Помірна відшарування плаценти . Характеристика: поверхня відділеної плаценти змінюється від 1/4 до 2/3.
Важка відшарування плаценти . Характеристика: поверхня відірваної плаценти більше 2/3.

Зрозуміло, що чим більше відірвана поверхня, тим більша тяжкість ситуації.

Крім того, інший фактор впливає на тяжкість відшарування плаценти: тиждень вагітності, в якому відбувається епізод. Насправді, чим більш просунута вагітність, тим серйознішими можуть бути наслідки для матері та плоду.

Коли це?

Відщеплення плаценти відбувається частіше за останні 12 тижнів до народження.

епідеміологія

Одна з 100 вагітностей характеризується відшаруванням плаценти. Останнє викликає близько 15% перинатальних смертей і близько 30% передчасних кровотеч.

Смерть матері, однак, завжди через плацентарного відсторонення, є досить рідкісним явищем.

Примітка: перинатальний період - це період від 27-го тижня гестації до перших 28 днів життя новонародженого.

причини

Точна причина відшарування плаценти не відома; однак встановлено, що певні обставини сприяють його виникненню. Ці фактори ризику, прийняті окремо, можуть бути недостатніми для від'єднання плаценти від матки; навпаки, їх супутність є вирішальною.

Але які ж ці фактори ризику?

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Список включає декілька ситуацій, таких як:

Травма живота .
Класичні травми - це ті, що були повідомлені після автокатастрофи або падіння.
Множинні вагітності .
Народження першої дитини може змінити анатомію матки, аж до моменту виділення плаценти до народження інших плодів.
Вік матері .
Більше 40 років.
Зміна згортання крові .
Це розлади, що змінюють здатність до згортання крові.
Передчасний розрив амніотичного мішка .
Розрив мембрани, що оточує амніотичний мішок, викликає витік навколоплідних вод. Ця подія полегшує відділення плаценти.
Гіпертонія .
Це може бути хронічний стан хворого або результат вагітності.
Попереднє відшарування плаценти .
У цих випадках є більше шансів, що епізод повториться.
Куріння і зловживання наркотиками .
Розрив плаценти частіше зустрічається у жінок, які курять під час вагітності або залежні від кокаїну.
Внутрішньоматкові інфекції .
Вони обумовлені патогенами з вагінальної порожнини.

Інші можливі фактори ризику: мультипартія і короткий шнур.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Симптомами і ознаками, що характеризують відшарування плаценти, є:

У майбутньої матері

Вагінальна кровотеча ( передчасно крововилив)
Біль у животі
Поперековий біль
Швидкі скорочення матки (скорочення тетанічного типу)
шок
Крихкість матки

У плода

Дефіцит кисню ( гіпоксія )
Ненормальне серцебиття (зниження частоти серцевих скорочень)
Фетальний дистрес

Для більшості цих симптомів існує пряма залежність між ступенем тяжкості та тяжкістю відшарування плаценти. Єдиним симптомом, який не завжди дотримується цієї тенденції, є кровотеча .

Деталі про симптоми будуть розглянуті нижче.

КРОВІ

Втрата крові, або передчасно кровотеча, є, мабуть, найбільш важливим симптомом відшарування плаценти. Як і очікувалося і на відміну від того, що можна було б думати, кількість крові, втраченої від матері за межами, не завжди пов'язане з тяжкістю розміщення. Дійсно, багато разів відбувається протилежне.

Насправді, кровотеча легше залишатися майже повністю замкнутою в матці, якщо відшарування є помірною до важкої ( прихована кровотеча ); і, навпаки, більш ймовірно спостерігати помітне кровотеча назовні, якщо відшарування невелике ( зовнішнє кровотеча ). Пояснення такої поведінки не відомо.

У світлі цього, мінімальні втрати вагінальної крові ніколи не слід недооцінювати, оскільки, якщо це відбувається через сильне відшарування плаценти, може знадобитися термінове втручання. У цих ситуаціях, на щастя, сильний біль у животі, який відчуває майбутня мама, має фундаментальне значення і залишає дуже мало сумнівів.

Кількість і частота кровотечі

У кількісному вираженні втрачається кров (як для зовнішнього кровотечі, так і для прихованого кровотечі) менше 1000 мл, в менш серйозних випадках; в той час як у найсерйозніших випадках він перевищує 1000-1500 мл.

Нарешті, частота частот: у 80% випадків відшарування плаценти мають зовнішні кровотечі, тоді як інші 20% характеризуються прихованим кровотечею.

Наслідки кровотечі

Втрата крові впливає на вагітну жінку та плід.

На шкоду вагітній жінці він визначає певний стан, який називається геморагічним або гіповолемічним шоком, що також може призвести до смерті (зокрема, у випадках розширеного відділення плаценти).

Навпаки, він викликає гіпоксію, тобто загальний стан дефіциту кисню і дистрес плода . Фетальний дистрес є невизначеним терміном, який ідентифікує ряд різних розладів, включаючи серцеві аномалії, знижений внутрішньоутробний ріст і олігогідрамній.

Що таке олігогідрамній?

Термін « олігогідрамній» виявляє низьку присутність амніотичної рідини в амніотичному мішку. Ця умова зазвичай не впливає на вагітність, але в деяких нещасних випадках це може мати негативні наслідки. Класичним прикладом є зменшення простору для росту плода, яке проявляється при народженні з фізичними вадами (вальгусними стопами).

PAIN

Інтенсивність больового відчуття залежить від тяжкості відшарування плаценти. Це означає, що легкі форми відшарування плаценти характеризуються слабким болем; в той час як більш серйозні представляють себе з дуже гострим болем.

Ділянка болю знаходиться на рівні живота і на поперековому рівні; Початок, однак, може бути раптовим або поступовим.

КОНТРАКЦІЇ МАТЕРІЇ

Скорочення матки повинні викликати підозру, коли кожні три хвилини відбувається більше одного.

Важкі плацентарні розриви характеризуються високочастотними скороченнями матки. Тому, як і з болем, остання стає оціночним параметром, до якого довіряють, якщо зовні немає втрати крові.

Ускладнення

Ускладнення, що виникають внаслідок відшарування плаценти, загрожують життю вагітної жінки та плоду.

Що стосується матері, до геморагічного шоку, про який вже говорилося, можуть бути додані порушення коагуляції ( CID, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція ), ниркова недостатність (або інші органи) і необхідність гістеректомії (видалення матки).

Що стосується плоду, однак, на додаток до гіпоксії та плоду, може виникнути передчасні пологи або внутрішньоутробна смерть .

КОЛИ ВІДПОВІДІ ДО ЛІКУ?

Вагітна жінка повинна негайно звернутися до свого лікаря або медичної допомоги, коли:

Він відчуває черевну і поперековий біль
Він відчуває швидкі скорочення матки
Вона піддається вагінальним кровотечам

діагностика

Диференціальна діагностика між передлежанням плаценти і відшарування плаценти зазвичай вставляється
PLACENTA PREVIA	ВІДКРИТТЯ ПЛАЦЕНТИ
Дискретна або рясна зовнішня кровотеча	Зовнішня кровотеча може бути незначною
Завжди кровоточить яскраво-червоною кров'ю	Кровотеча завжди темно-червоної крові
Відсутній або поганий біль	Дуже сильний біль

Діагноз відшарування плаценти базується на фізичному огляді лікаря-гінеколога, який оцінює наявність описаних вище симптомів і ознак.

Також можна проводити ультразвук, але його результат не завжди надійний. Насправді, навіть якщо відбувається відшарування плаценти, ультразвукові зображення можуть здаватися вільними від аномалій. Враховуючи небезпеку та терміновість ситуації, неможливо пройти експертизу, в даному випадку не дуже вичерпну.

терапія

На жаль, неможливо повторно прикріпити плаценту до матки. Однак існують і деякі терапевтичні контрзаходи, які, в найсерйозніших випадках, рятують життя матері і плоду.

Загалом, за наявності відшарування плаценти, запланована терапія складається з:

Переливання крові, для матері
Очікуване народження

Актуальність цих заходів залежить від важкості ситуації.

ТРАНСФУЗІЯ КРОВІ

Переливання служить для відновлення об'єму крові, втраченої матір'ю. Перелиті кількості залежать від тяжкості відшарування плаценти.

Якщо відшарування невелике, достатньо 1000 мл крові.
Якщо відшарування є помірним, потрібно 1500 мл крові.
Якщо відшарування є важким, також потрібно 2500 мл крові, перші 500 мл яких необхідно перелити дуже швидко.

При проведенні переливання необхідно регулярно вимірювати венозний тиск . Це пов'язано з тим, що ін'єкція крові може підвищити артеріальний тиск, причому навіть невдало випливати, наприклад, набряк легенів .

ЧАСТИНА: Коли і як інтерв'ю?

Вибір передбачуваного пологів чи ні, залежить від декількох факторів, таких як:

Тиждень вагітності
Фетальний дистрес
Тяжкість розміщення та стан здоров'я матері

Якщо плід все ще незрілий (до 34-го тижня вагітності) і не проявляє дистрес плода, використовується тільки госпіталізація вагітної жінки, щоб уважно стежити за еволюцією ситуації і відновити втрачений об'єм крові. За цих умов передчасні пологи майже не потрібні; вона стає такою, коли стан плода або матері погіршується.

Якщо вагітність завершена (вважається такою після 34-го тижня) і мінімальна відшарування плаценти, пацієнтка госпіталізується, як запобіжний засіб, що очікує пологів; народження, яке може бути вагінальним.

Однак ця ситуація змінюється, якщо плацентарний зазор погіршується або виникає вже у важкій формі. У таких ситуаціях необхідно діяти негайно, виконуючи кесарів розтин.

Нарешті, коли відшарування плаценти є настільки серйозним, що викликає внутрішньоутробну смерть, вагінальне розродження використовується для вилучення плоду.

Прогноз і профілактика

Прогноз відшарування плаценти варіюється від пацієнта до пацієнта, виходячи з кількох факторів.

Першим чинником є, звичайно, тяжкість самого відшарування: легкі форми вимагають простого моніторингу і помірного переливання крові; важкі форми, з іншого боку, вимагають великої кількості крові і негайного і невизначеного результату.

Другий фактор стосується якості допомоги, яку отримує мати. Якщо діагноз є раннім і лікування своєчасно (негайне переливання, правильна пологів тощо), прогноз має тенденцію бути позитивною, принаймні для матері. Інакше мати і плід є небезпечними для життя.

Згідно з деякими статистичними дослідженнями, проведеними у Фінляндії між 1972 і 2005 роками, частота материнської смерті (тобто матері) становить один випадок на 2500 жінок з плацентарною відстороненням.

ЧИ МОЖЕ ВИ Є ІНШІ ГРАВИДАНТИ?

Поради, які даються жінці, яка має намір мати ще одну вагітність, після першого, що характеризується відшаруванням плаценти, повинні звернутися до свого гінеколога. Останній, оцінивши ризики другої концепції, скаже, як поводитися.