загальність
Гіпертонічна ретинопатія - це захворювання очей, знайдене у суб'єктів з високими значеннями системного артеріального тиску.
Здорова сітківка
Зображення сітківки лівого ока у пацієнта з хронічною гіпертензією та дисліпідемією з погіршенням зору; Відзначимо судинні звивистість і артеріосклеротичні зміни.
На очному рівні це стан негативно впливає на тканину сітківки, хориоідею і зоровий нерв, викликаючи широкий спектр судинних ушкоджень.
У межах артеріол сітківки збільшення тиску викликає механізми судинної компенсації. Спочатку відбувається скорочення еластичних фібрил стінки кровоносних судин, що призводить до звуження просвіту і збільшення звивистості по ходу їх проходження.
Однак, коли стресовий стрес є надмірним (гіпертонічний криз) або затяжний з плином часу (хронічна гіпертензія), ці реакції є недостатніми і припиняються. В результаті відбувається структурна зміна судинної стінки, яка зазнає випинання і стає нетриманням. Виникають екстравазація рідин в тканини сітківки (ексудати) і кровотечі, які можуть порушити правильну функціональність сітківки.
У прогресивних стадіях, коли системний артеріальний тиск підвищується протягом багатьох років і погано контролюється відповідною терапією, може розвинутися набряк, відкладення твердих ексудатів навколо ямки (макулярної зірки) і ішемічних ділянок.
У більшості випадків симптоми з'являються в більш просунутих стадіях гіпертонічної ретинопатії.
На щастя, залучення ретинального кровообігу може бути знайдено під час очного обстеження, огляду офтальмоскопа очного дна. Таким чином, періодичні перевірки можуть сприяти ранній діагностиці латентної системної гіпертензії і дозволяти розпочати адекватне фармакологічне лікування.
Що таке гіпертонія? Гіпертонія - це підвищення систолічного та / або діастолічного артеріального тиску, вище 140 міліметрів ртутного стовпа (мм рт.ст.) за максимум і 90 мм рт. Природна еволюція нелікованої артеріальної гіпертензії передбачає поступове і прогресивне встановлення уражень в деяких органах-мішенях (серце, мозок, очі і нирки).
причини
Гіпертонічна ретинопатія є вираженням судинних ушкоджень, індукованих артеріальною гіпертензією на рівні очей. Ці модифікації безпосередньо пов'язані з тривалістю і рівнями підвищення тиску; загалом, вплив на циркуляцію сітківки є повільним і прогресивним, але в довгостроковій перспективі вони можуть порушити нормальний механізм зору.
Підвищення гострого тиску характеризується вазоконстрикцією артерій сітківки, а потім геморагіями різного розширення і ексудативних змін. Якщо гостра гіпертонічна ретинопатія є дуже серйозною (гіпертонічний криз), то диск зорового нерва стає перевантаженим і може бути підвищений через наявність папілярного набряку (або папілярноїедеми).
Коли системний гіпертонічний стан погано контролюється за допомогою правильної терапії протягом тривалого періоду, замість цього, як правило, з'являються крововиливи (так звані "полум'я") і набряки сітківки. У цій формі, асоційованій з хронічною гіпертензією, переважають характеристики артеріосклеротичної ретинопатії (наприклад, судинна звивистість і компресія на рівні схрещувань між артеріальними і венозними судинами).
При подальшому прогресуванні артеріальної гіпертензії на рівні сітківки можна виявити відкладення твердих ексудатів і ішемічних страждань клітин сітківки, які, коли вони гинуть, осідають у бавовняних і друзі вузлах.
Слід брати до уваги : гіпертензія є фактором ризику для інших очних патологій, таких як діабетична ретинопатія та артеріальні та венозні оклюзії сітківки.
симптоми
У початковій стадії гіпертонічна ретинопатія взагалі не викликає симптомів.
Однак на пізніх стадіях захворювання зір може бути розмитим і зображення спотвореним. Сітківка, по суті, вже не достатньо живиться і оксигенована, піддається дегенерації.
При наявності макулярних крововиливів або набряку зорового сосочка, звуження поля зору, скотоми і яскравих явищ (блискавки або літаючих мух), болю в очах, головного болю і важких зорових скорочень.
діагностика
Не викликаючи явних симптомів, виявляти цей патологічний стан зовсім нелегко, особливо на початковій фазі. Тяжкість ураження сітківки пов'язана з загальною картиною (тобто тривалістю і тяжкістю системної артеріальної гіпертензії).
Діагноз гіпертонічної ретинопатії заснований на анамнезі та обстеженні очного дна, який оцінює розмір і перебіг кровоносних судин, що постачають сітківку, і констатують можливу присутність уражень, таких як крововиливи і ішемічні ділянки.
У початкових стадіях захворювання це дослідження дозволяє знайти узагальнене або локалізоване артеріолярне звуження зі зниженням співвідношення між калібром артеріол і венул сітківки. На пізніх стадіях оцінюються поверхневі кровотечі з полум'ям і дрібні білі вогнища ішемії сітківки (хлористий ексудат).
З іншого боку, якщо ретинопатія випливає з погано контрольованої хронічної гіпертензії, оцінка може продемонструвати наявність змін на рівні артеріовенозних схрещувань, дифузних або вогнищевих набряків і артеріосклерозу з гіперплазією і потовщенням судинної стінки. Щоб підтримати ці оцінки, ретинальну флюорангіографію (флуоресцеїнову ангіографію) можна виконати для виділення ранньої зміни судин сітківки та вивчення еволюції патології.
Клінічна класифікація
На підставі змін очного дна еволюція гіпертонічної ретинопатії класифікована клінічно в 4 стадії:
- 1-я стадія : характеризується невеликим і дифузним звуженням артеріол на рівні сітківки.
- 2-я стадія : вазоконстрикція підкреслюється (як дифузні, так і вогнищеві), а макулярні артеріоли стають звивистими; у судинному дереві спостерігаються певні ознаки, обумовлені зміною зв'язку між артеріальними і венозними судинами на рівні їх хрестів. Наприклад, спостерігаються сегментарні подрібнення і звуження: вени з'являються "защемленими" або раптово зміщуються після артеріовенозного схрещування, через стиснення, яке надає артерія, що кидається над нею. В інших випадках створюється блокада крові, яка робить його більш товстим і звивистим до перетину, тоді як він тонкіший і прямий після проходження цієї точки. Іноді замість цього відбувається загальна судинна оклюзія.
- 3-я стадія : зміни вже не спостерігаються тільки на судновому рівні; на дні ока, по суті, з'являються полум'яні кровотечі, дифузний набряк сітківки і ексудати "бавовняних пластівців" (тобто білуваті плями з затіненими краями, які відповідають областям, які не перфузіровані або піддаються мікроінфарктам). У цій фазі гіпертонічної ретинопатії можна виявити також «жорсткі» і жовтуваті ексудати, обумовлені відкладенням ліпопротеїнових речовин, з походженням від екстравазації судин сітківки, з чіткими краями і різними формами. Коли набряк і ексудати впливають на макулу, її називають «макулярною зіркою», станом, пов'язаним з важким порушенням зору.
- Четверта стадія : виникає опуклість голови зорового нерва (папілдемія внаслідок стазу) і можлива ексудативна відшарування сітківки. У цій фазі відбувається зміна кольору і офтальмоскопічні рефлекси артерій через склероз стінки судини. Судна, на які впливають скромні зміни, з'являються з відображенням "мідного дроту" і мають зменшений розмір; при надходженні гіперплазії і потовщення стінок судин замість цього відтінок стає сріблистим (склеротичні модифікації артерій сітківки роблять відбиття у світлі широким і непрозорим). Четверта стадія гіпертонічної ретинопатії зазвичай пов'язана з уремією або злоякісною гіпертензією.
лікування
Гіпертонічна ретинопатія в основному управляється через контроль гіпертензії, підхід, який зазвичай запобігає прогресуванню уражень. Тому медикаментозна терапія збігається з встановленою для підвищення системного тиску.
У разі важкого порушення зорової функції, може виявитися корисним інтравітреальне введення кортикостероїдів або лікарських засобів антагоніста фактора росту ендотелію судин (в англійському судинному ендотеліальному факторі росту VEGF). У більш просунутих стадіях гіпертонічної ретинопатії може бути показана фотокоагуляційна лазерна терапія для знищення ішемічних ділянок сітківки. Однак у цій ситуації візуальне відновлення важко.
Ті, хто є гіпертоніком, повинні регулярно проходити періодичний огляд очного фахівця; насправді цей тест може надати інформацію про еволюцію гіпертензивного стану на рівні сітківки і дозволяє перевірити ефективність терапії.
