Зв'язки: структури і функції
Зв'язки є міцними фіброзними структурами, які з'єднують дві кістки або дві частини однієї кістки. У людському тілі є також зв'язки, які стабілізують певні органи, такі як матка або печінка. Ці важливі анатомічні утворення не слід плутати з сухожиллями, які з'єднують м'язи з кістками або іншими вставними структурами.
Подібно сухожиллям, зв'язки виготовляються з колагенових волокон I типу, які мають велику стійкість до сил, що застосовуються в тязі. Натомість їх еластичність зменшується: у коліні, наприклад, медіальна колатеральна зв'язка має міцність на розрив 276 кг / см2, але може лише деформуватися до 19% перед розривом. Це також особливо еластична зв'язка, враховуючи, що в середньому ці важливі анатомічні структури розриваються, якщо вони піддаються подовженню, що перевищує 6% від їх початкової довжини.
Еластичність зв'язків може, однак, збільшуватися завдяки спеціальним вправам розтягування; інакше неможливо пояснити надзвичайну ступінь спільної мобільності, досягнутої аксионістами. Однак необхідно враховувати, що такий рівень еластичності є настільки ж небезпечним, як надмірна жорсткість, оскільки значно підвищує нестабільність і розрідженість суглобів.
Суглобові травми виникають, коли сили, прикладені до зв'язок, перевищують максимальну стійкість.
Більш чутливі до травм зв'язки, чим швидше до них застосовується сила. Якщо травма є відносно повільною, то їх стійкість така, щоб від'єднати невелику частину кістки, до якої вони пов'язані (кісткова отруєння).
Розтягнення гомілковостопного суглоба є класичним прикладом зв'язкового травми: коли ми ставимо ногу на щиколотку, щиколотка раптово знімається з п'яти, викликаючи ушкодження зв'язок, які утримують ці дві кістки.
Пошкодження зв'язок
Подібно до мотузки, сформованої в результаті переплетення стільки волокон, які потихеньку стираються, навіть зв'язки, якщо вони піддаються надмірній напрузі, спочатку розтягуються, а потім поступово відриваються, поки вони повністю не розірвуться.
Ступінь травми, очевидно, пропорційна ступеню травми і може бути класифікована на три стадії тяжкості:
ПЕРШИЙ КЛАСОВИЙ КЛІНІЗ : всередину зв'язки пошкоджується лише дуже невелика частина волокон; це мікроскопічні ураження, які в переважній більшості випадків не заважають нормальній стійкості суглоба
ДРУГА КЛАСОВА ЛЕСІЯ : у цьому випадку розірвані волокна набагато більше і можуть залишатися нижче 50% від загального (легке ураження II ступеня) або перевищувати його (тяжке ураження II ступеня). Чим більше ушкоджених колагенових волокон, тим більше ступінь нестабільності суглобів
ТРЕТІЙ КЛАСОВИЙ КЛІТИН : у цьому випадку ми спостерігаємо повне розривання зв'язки, яке може відбуватися в центральній зоні з відділенням двох пнів або на рівні вставки зв'язки в кістку. В останньому випадку може бути також відшарування фрагмента кістки, на який закріплена зв'язка.
СИМПТОМИ
Нестабільність суглобів є найбільш серйозним наслідком зв'язкового ураження і прямо пропорційна кількості розірваних волокон. Також нестабільність може бути класифікована в різному ступені і може бути легко оцінена лікарем через деякі тести (тест зміщення; тест переднього ящика і т.д.).
Часто розрив зв'язки викликає крововилив у суглобовий простір, викликаючи набряки, екхімози і болючість навколо суглоба. Болю можна викликати або підкреслити також окремими рухами. Очевидно, що в більшості випадків (але не у всіх) симптоми пов'язані з суб'єктом ураження і збільшуються пропорційно кількості розірваних волокон.
Діагноз спочатку клінічний, через специфічні тести, фізичне обстеження і оцінки шкідливого механізму і негайні наслідки. Найбільш точним інструментальним дослідженням є магнітний резонанс, який використовується тільки в найбільш важких випадках для підтвердження клінічного діагнозу. Нормальна рентгенограма може бути виконана, якщо підозрюються пов'язані переломи кісток.
У гострій фазі травми застосовується звичайний і ефективний протокол RICE: відпочинок, лід, піднесення і компресія в разі кровотечі. Зазвичай сльози зв'язок обробляються консервативно і тільки в особливих ситуаціях використовується хірургія.
ЛІКУВАННЯ ТА ЛІКУВАННЯ : на щастя, зв'язки досить васкуляризовані і, як такі, мають справедливу здатність до ремонту. У безпосередній близькості від ураження розвиваються запальні клітини, які видаляють мертві тканини і готують зв'язки для загоєння. Згодом, завдяки збільшенню місцевого кровопостачання, синтезується репаративна тканина, але вона потребує багато місяців для консолідації та отримання оптимальної стійкості. Як правило, через пару тижнів / 3 місяців, залежно від ступеня ураження, ця тканина набуває стійкість, що дозволяє відновити місцеві вправи посилення.
У разі зв'язкової травми реабілітація надзвичайно важлива. Застосування відповідних механічних напружень до зв'язок фактично сприяє правильному вирівнюванню нових волокон колагену (нові фібрили, щоб запропонувати правильний опір, повинні максимально вирівнятися в напрямку, по якому застосовуються сили витягування).
Проте ранні мобілізаційні вправи не заважатимуть процесам зцілення травмованої зв'язки. Також з цієї причини в початкових стадіях відновлення часто використовуються брекети, що захищають суглоб, що обмежує рухливість.
Пошкодження зв'язок зазвичай вимагає досить тривалого часу відновлення від 4-6 тижнів при помірних травмах до 6 місяців або більше для повного перерви, проведеного після операції.
