загальність
Гліома - пухлина, яка бере початок у деяких окремих клітинах центральної нервової системи, так званих клітин глії . Як і будь-яка пухлина, гліома також викликана генетичною мутацією, але точна причина цієї мутації все ще досліджується.
Існують різні типи гліоми: їх характеристики залежать головним чином від типу клітини ураженої глії та швидкості росту пухлинної маси. Найбільш важкі гліоми, такі як мультиформна гліобластома, характеризуються високою швидкістю росту.
Знання глиомы в деталях (отже, розташування, розмір і тяжкість) дозволяє встановити найбільш відповідну терапію.
Важкі гліоми мають завжди негативний прогноз.
Короткий нагадування про пухлину мозку
Пухлина головного мозку - це маса клітин, яка утворюється і зростає всередині головного мозку повністю аномально, через генетичну мутацію .
Залежно від характеристик, з якими вона виникає, пухлина може бути визначена різними способами:
- Доброякісні або злоякісні . Пухлини головного мозку, що характеризуються повільним зростанням аномальної клітинної маси, вважаються доброякісними; Мозкові новоутворення зі швидким зростанням вважаються злоякісними.
- Первинний або вторинний . Первинними пухлинами головного мозку є ті, які походять безпосередньо в головному мозку або в прилеглих до нього частинах (наприклад, мозкові оболонки або гіпофіз). Вторинні пухлини головного мозку, з іншого боку, є результатом процесу метастазування, при якому клітини новоутворення, що виникли в інших місцях (наприклад, в легенях), перемістилися і вторглися в мозок.
Крім того, існує третій, більш загальний, критерій класифікації, що відрізняє пухлини головного мозку в залежності від ступеня тяжкості . Для отримання додаткової інформації про це прочитайте розділ про те, що таке гліома.
Що таке гліома?
Гліома визначається як пухлина, яка розвивається з клітин глії (або гліальних клітин ) центральної нервової системи; тому він може впливати як на мозок, так і на спинний мозок, однак, зважаючи на рідкість, з якою він зустрічається в спинному мозку, гліома, як правило, вважається ексклюзивним новоутворенням головного мозку.
Малюнок: глиома, позначена червоною стрілкою. Це мультиформна гліобластома. З сайту: //en.wikipedia.org/
Що таке GLIA?
У нервовій системі глія забезпечує підтримку і стійкість до складних мереж нейронів, присутніх в людському тілі (мережа, що має завдання передавати нервові сигнали). Крім того, клітини глії зв'язуються з тими самими нейронами через фактори росту і трофічні фактори (тобто харчування), щоб зберегти їх здоровими і направити їх розвиток.
Імплантат глії присутній, з різними суб'єктами, як в периферичній нервовій системі ( СНП ), так і в центральній нервовій системі ( ЦНС ): в СНП клітини, які її складають, є так звані шваннові клітини і супутникові клітини ; в ЦНС, з іншого боку, його клітинні елементи - олігодендроцити, клітини мікроглії, астроцити і епендімальні клітини .
Шваннові клітини (SNP) і олігодендроцити відрізняються від інших з двох причин: на додаток до обертання навколо пролонгації нейронів (аксонів), вони виробляють білувату речовину, яка називається мієлін . Мієлін служить для збільшення швидкості провідності нервового сигналу.
Клітини ЦНС глії
| Клітини SNP гліальних клітин
|
 Малюнок: нейрон, його основні компоненти (тіло, дендрити, аксон і аксональні термінали), а також дві клітини ЦНС глії (астроцит і олігодендроцит). Видно, що обидві гліальні клітини з'єднуються з нейроном, але тільки олігодендроцит обертається навколо аксона. З сайту: www.monicamarelli.com | |
РІЗНІ ТИПИ КІОМС
На основі уражених гліальних клітин існують різні категорії гліоми:
- Астроцитоми, тому що вони виникають на рівні астроцитів
- Олігодендрогліоми, оскільки додому походження є олігодендроцити
- Епендімоми, оскільки вони впливають на епендімальні клітини
- Змішані гліоми, тому що вони впливають, одночасно, як на олігодендроцити, так і на астроцитоми
ГРАВІТЬ ГЛІМИ: ЧЕТВЕРТІ СТУПЕНІ
Як згадувалося у вступній частині, пухлини головного мозку також можна розрізняти за ступенем тяжкості . Оцінки - чотири, з I по IV, і - крім врахування темпів зростання - вони також враховують інфільтраційні та дифузійні потужності .
Пухлини з повільним зростанням і локалізацією в одній точці вважаються пухлинами I і II ступеня; Натомість всі інфільтруючі і швидко зростаючі пухлини вважаються III і IV ступенями. З часом, можливо, що маса пухлини I або II ступеня буде розвиватися і переходитиме до III або IV ступеня.
Ця класифікація є дуже корисною, особливо у випадку гліоми, оскільки вони можуть представляти себе з досить різними конотаціями (різне зростання, різне розташування тощо).
Деякі приклади гліом, розділених за ступенем тяжкості
- I ступінь : пілоцитарна астроцитома, субэпидемиома
- II ступінь : дифузна астроцитома, олігодендрогліома, плеоморфна ксантоастроцитома
- III клас : анапластична астроцитома, анапластична епендимома, анапластична олігодендрогліома, анапластична олігоастроцитома
- IV клас : мультиформна гліобластома (це астроцитома)
NB: плеоморфна ксантоастроцитома є середньою поверхнею між I та II класом.
епідеміологія
Гліоми становлять близько 80% первинних пухлин головного мозку і близько 30% злоякісних.
Мультиформна гліобластома, яка є однією з найбільш поширених і смертельних новоутворень мозку, вражає людей у віці 55 років і старше.
Астроцитоми I і II ступенів зазвичай зустрічаються у осіб віком 20-30 років, тоді як анапластичні астроцитоми і олігодендрогліоми переважно впливають на осіб у сорокові роки.
причини
Точні причини, які викликають гліоми, ще не були повністю з'ясовані.
Однак, оскільки вона є формою пухлини головного мозку, дослідники вважають, що існує генетична мутація на початку гелійних клітин.
З того, що ця мутація спрацьовує, все ще є предметом дослідження: єдиними відомими факторами ризику є деякі рідкісні генетичні захворювання, які через їх рідкість не можуть пояснити більшість гліом і пухлин головного мозку.
ВІДОМИХ ЧИННИКІВ РИЗИКУ
Після численних наукових досліджень дослідники виявили, що існують рідкісні генетичні захворювання, сильно пов'язані з появою пухлин головного мозку (загалом) і гліом (зокрема).
Ці обставини, що спричиняють:
- Нейрофіброматоз 1 і 2 типу
- Тубулярний склероз
Що таке нейрофіброматоз?
Нейрофіброматоз - рідкісне генетичне порушення, яке впливає на нервову систему і змінює певні функції. Для ініціювання розладу є мутація гена з фундаментальною роллю в регулюванні росту нервів.
Нейрофіброматоз може передаватися від батьків дитині, але також може виникати спонтанно на ембріональному рівні через генетичну помилку.
Існує два типи нейрофіброматозів, тип 1 і тип 2, кожен з яких має свої специфічні особливості.
Симптоми та ускладнення
Симптоми гліоми дуже різноманітні і залежать від розміру, розташування та інфільтрації ( ступеня ) маси пухлини.
Щоб зрозуміти, що тільки що було сказано, може бути корисно зробити наступний приклад, який враховує положення новоутворення. Пухлина на рівні тім'яної частки мозку (тобто в латеральній частині) може викликати труднощі в розмові, розуміння того, що сказано, написання, читання і координація певних рухів; пухлина на рівні потиличної частки (тобто в задній частині) може замість цього викликати зменшення зору.
ЗАГАЛЬНІ СИМПТОМИ
Беручи до уваги те, що тільки що було сказано, симптоми, які можуть виникнути:
- Головний біль . Він являє собою найбільш характерний симптом, що відрізняє всі пухлини головного мозку. Це викликано тягою пухлинної маси проти черепа і прилеглих до неї областей (внутрішньочерепний тиск); з цієї причини вона має тенденцію до збільшення інтенсивності поступово, паралельно росту пухлини.
- Почуття нудоти і блювоти
- Напади епілепсії
- Порушення зору
- Труднощі говорять
- Раптові зміни поведінкових особистостей
- Внутрішньочерепні кровотечі : особливо у випадках мультиформних гліобластом.
діагностика
Коли симптоми свідчать про пухлину мозку, шлях діагностики починається з точного неврологічного обстеження . Однак це не дозволяє нам зрозуміти, чи є це гліома або інша мозкова неоплазма: для з'ясування цього сумніву потрібні інструментальні тести і збір невеликої проби пухлинної тканини ( біопсія мозку ).
НЕВРОЛОГІЧНИЙ ОГЛЯД
Під час неврологічного обстеження лікар подає хворому різні перевірки, спрямовані на оцінку зору, слуху, рівноваги, координації та рефлексів. Часткова або повна втрата однієї з цих здібностей дає достовірну інформацію про область залучення енцефалону.
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ТЕСТИ
Інструментальні тести, такі як комп'ютеризована осьова томографія ( CT ) і ядерний магнітний резонанс ( ЯМР ), гарантують чіткі зображення головного мозку та його внутрішньої анатомії.
Малюнок: Ядерний магнітний резонанс мультиформної гліобластоми. Можна побачити так зване кільце енхансу, яке оточує пухлину.
З сайту: www.surgicalneurologyint.com
Насправді, за допомогою RMN і TAC отримують інформацію про розташування, розмір і тип пухлини.
Наприклад, мультиформна гліобластома виникає в оточенні кільця, так званого поліпшувального кільця.
БІОПСИ
Біопсія головного мозку відбувається після виявлення ділянки, що зазнає впливу гліоми; обстеження полягає у прийомі невеликої частини пухлинної маси і при її спостереженні під мікроскопом.
Характеристики пухлинних клітин уточнюють природу новоутворення: які клітини були уражені, ступінь і злоякісність.
лікування
Існує кілька терапевтичних підходів для лікування гліоми. Вибір конкретного курсу терапії та виключення іншого залежить від наступних факторів:
- Розташування, розмір, сорт і тип гліоми
- Вік і здоров'я пацієнта
Найбільш часто використовуваним лікуванням є хірургічне видалення пухлинної маси (видалення). Ця операція є дуже делікатною, оскільки вона передбачає виконання краніотомії і видалення пухлини без пошкодження навколишніх здорових частин.
Іншими методами лікування є: променева терапія, хіміотерапія та радіохірургія . Вони можуть бути застосовані на практиці або після операції хірургічного видалення, як завершення цього, або як самостійна обробка (наприклад, якщо пухлина знаходиться в недоступному для хірурга положенні).
Для отримання додаткової інформації про вищезгадані методи лікування читачеві рекомендується звернутися до сторінки на сайті, присвяченому раку мозку (розділ про терапію).
Нижче, з іншого боку, можна буде знайти способи лікування, реалізовані при наявності певних гліом.
ЛІКУВАННЯ ГЛІОМОМ IE GRADE II
Пацієнтам з гліомами I і II ступеня рекомендується проводити операцію видалення, оскільки, як правило, ця операція є досить успішною: пухлинні маси, по суті, не є особливо великими і інфільтруються, тому їх можна повністю видалити. і без проблем.
Якщо хірург вибирає часткову резекцію пухлини (з обережних причин або тому, що пухлина знаходиться в делікатному положенні), в кінці операції ми проводимо сеанси променевої терапії або хіміотерапії.
Коли операція не рекомендується? Єдині ситуації, які можуть призвести до відсутності операції, - це старості або нестабільного стану здоров'я пацієнта.
ЛІКУВАННЯ III СТУПЕНЬ
Видалення гліоми ІІІ ступеня завжди повинно проводитися (якщо воно знаходиться в досяжному місці) і наскільки це можливо, тобто найбільша пухлинна маса, яку можна видалити.
Наприкінці процедури, радіотерапії та / або циклів хіміотерапії є фундаментальними для усунення (сподіваюся, постійно), що залишається новоутворення.
На жаль, навіть коли операція виконується точно і своєчасно, шанси на відновлення дуже малі.
ЛІКУВАННЯ ГЛІОБЛАСТОМА
Мультиформна гліобластома є, як було сказано, найбільш поширеною важкою гліомою. Він має швидкий темп росту і чудову проникнучу здатність.
Єдине можливе лікування в цих нещасних ситуаціях полягає у видаленні найбільш послідовної частини пухлини, поєднаної з променевою терапією та хіміотерапією (саме так, як у випадку гліоми III ступеня, з тією лише різницею, що для гліобластоми Успіх втручання незначний, як і подальша тривалість життя).
Якщо є рецидив, можна знову втрутитися і виконати іншу резекцію пухлини.
прогноз
Прогноз для людини з гліомою залежить від типу самої гліоми.
Як ми бачили, фактично форми III і IV ступеня, крім того, що вони мають набагато більш драматичні наслідки, ніж форми I та II, ще важче вилікувати.
Іншим фактором, який не слід забувати, є вік пацієнта: молоді пацієнти мають більш тривалу тривалість життя після втручання, ніж пацієнти похилого віку, навіть якщо вони були вражені гліомою III або IV ступеня.
Нижче наводиться короткий огляд життєвих сподівань тих, кого оперує гліома.
- Гліоми I і II ступенів (наприклад, пілоцитна астроцитома): тривалість життя після втручання висока; зазвичай, не відбувається жодних опадів.
- Гліоми III ступеня (наприклад, анапластична астроцитома): середня виживаність становить близько 2-3 років.
- Гліоми IV ступеня (наприклад, мультиформна гліобластома): виживаність після одного року становить 30%; через два роки - 14%.
