Що таке гострий пієлонефрит
Гострим пієлонефритом є локалізоване запалення, яке вражає слизову оболонку ниркової миски (або ниркової миски) і нирки; частіше це викликано поширенням інфекції, спричиненої патогенами, що належать до бактеріальної флори кишечника, яка може досягати нирки трьома шляхами: висхідним з сечового міхура (найпоширенішим), кров'ю з лімфи і лімфатичної.
Симптомами, що свідчать про гостре запалення, є висока температура, озноб, поперековий біль, дизурія та ураження нирок при фізичному обстеженні.
Інфекція викликає запальний процес в нирках, гнійного характеру, з утворенням дрібних абсцесів, поширених в ураженому органі.
Пієлонефрит має доброякісну еволюцію: якщо застосовується належне лікування, симптоми регресують приблизно через два тижні. У разі супутніх аномалій сечової інфекції інфекція може виявитися особливо стійкою до лікування і іноді може спостерігатися еволюція хронічної форми захворювання.
падіння
Пієлонефрит може впливати на суб'єктів будь-якої статі та віку, але спостерігається більша захворюваність жінок і дітей з таких причин:
- Жінки: у них коротша уретра, ніж у чоловіків, і під час вагітності матка може ще більше стискати сечові шляхи. Іншими факторами, які роблять жіночу стать більш підданими, можуть бути гормональні зміни та уретральні травми під час статевого акту.
- Діти: вони представлені з більшою частотою, ніж феномен міхурово-сечовідного рефлюксу.
Причини та фактори ризику
Причиною гострого пієлонефриту часто є інфекція сечовивідних шляхів, яку можна встановити і діагностувати за допомогою сечі.
Наявність бактерій у сечі (вони стерильні, загалом, у здорового суб'єкта) в значно більшій кількості, дає зрозуміти наявність інфекції, яка може матеріалізуватися саме в період початку пієлонефриту. Більшість випадків пієлонефриту обумовлені кишковими мікроорганізмами, що надходять у сечовивідні шляхи, такі як кишкові палички (у 70-80% випадків) і Enterococcus faecalis . Нозокоміальні інфекції (контрактні в лікарні) можуть бути викликані бактеріями та ентерококами, а також іншими менш поширеними організмами (наприклад, Pseudomonas aeruginosa та різними видами Klebsiella ). Більшість випадків пієлонефриту починаються з інфекцій нижніх сечових шляхів, особливо циститу і простатиту. Escherichia coli може вторгатися в "парасолькові" клітини сечового міхура (визначені таким чином, оскільки кожна з них охоплює більше клітин, ніж проміжний шар), утворюючи внутрішньоклітинні бактеріальні спільноти, які можуть дозрівати в біоплівці (комплексна агрегація мікроорганізмів, що характеризується секрецією якірна матриця); останні резистентні до антибіотикотерапії та реакцій імунної системи, так що вони є можливим поясненням рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів, включаючи пієлонефрит.
Кілька факторів, що схильні до пієлонефриту:
- Анатомо-функціональні зміни, які можуть викликати обструкцію сечового потоку або полегшити патогенетичний вхід у сечовий міхур:
- структурні дефекти сечовивідних шляхів, такі як деякі вроджені вади розвитку;
- коротша уретра у жінок: вона сприяє колонізації сечовивідних шляхів мікроорганізмами кишкового походження, завдяки їхньому доступу до піхвового вестибюля. Аналогічно, статевий акт полегшує входження в уретру патогенів;
- пухлини, стеноз, камені в нирках, гіпертрофія передміхурової залози;
- неврологічне пошкодження сечового міхура і сфінктерів (spina bifida, розсіяний склероз).
- Повне спорожнення сечового міхура.
- Катетеризація.
- Захворювання різних видів: захворювання обміну речовин (цукровий діабет, гіперурикемія), імунодепресія, неврологічна патологія тощо.
- Вагітність є умовою, що робить людей схильними до гострого пієлонефриту внаслідок збільшення виробництва естрогенів (розширення сечоводів, тазу і сечового міхура) і збільшення матки (компресія на сечоводи і сечовий міхур із застій сечі).
Везико-сечовідний рефлюкс (рефлюкс сечі від сечового міхура до сечоводу, іноді до ниркової паренхіми) і неповне випорожнення сечового міхура сприяють висхідній інфекції, яка досягає нирки.
Під час введення катетера бактерії можуть транспортуватися в сечовий міхур внутрішньопроменево або через контакт із зовнішньою поверхнею. Стенти сечоводу (маленька трубка, введена в сечовід для запобігання або усунення обструкції потоку сечі з нирки) або дренажні процедури (наприклад: нефростомія) також можуть підвищити ризик розвитку пієлонефриту.
симптоми
Початок захворювання зазвичай буває швидким, з симптомами, які швидко розвиваються протягом декількох годин або дня. Пієлонефрит може викликати дискомфорт, нудоту, блювоту, хворобливе сечовипускання і біль у животі, односторонній або двосторонній, що випромінюється вздовж сторони до спини.
Початок лихоманки змінюється, але зазвичай його початок викликає сильний озноб і пов'язаний з поганим станом загального здоров'я (стомлюваність, слабкість, анорексія і т.д.).
Пієлонефрит часто асоціюється з симптомами інфекції в нижніх сечовивідних шляхах, таких як часте сечовипускання, гематурія (сеча може представляти кров) або дизурія (викид сечі з працею, не обов'язково супроводжується болем). Бактеріологічне дослідження сечі має важливе значення для підтвердження діагнозу інфекції. Сеча каламутна через наявність клітин (pyuria) або бактерій (бактеріурія).
Пацієнт, що страждає гострим пієлонефритом, часто виявляє поперековий біль (на рівні однієї або обох нирок), що виникає раптово і може мати змінну інтенсивність (в основному помірну, пацієнт звинувачує чутливість нирки при пальпації, під час діагностика).
