мікоз

загальність

Грибкові інфекції - це інфекції, спричинені патогенними грибами.

Патогенні гриби - це еукаріотичні, одноклітинні або багатоклітинні організми, здатні викликати захворювання у людей або інших видів тварин.

Деякі чинники сприяють появі мікозів у людей, включаючи: застосування антибіотиків, зниження ефективності імунної системи і наявність стану цукрового діабету.

Існують різні параметри для класифікації мікозів. Найбільш часто використовуваним параметром є сайт інфекції.

Виходячи з місця інфекції, микози відрізняються: поверхневими мікозами, мікозами шкіри, підшкірними мікозами, системними мікозами, обумовленими первинними патогенами, і, нарешті, системними мікозами через опортуністичні патогени.

Що таке мікоз?

Мікоз є медичним терміном для інфекції, викликаної патогенними грибами (або грибковою інфекцією ).

Патогенні гриби являють собою еукаріотичні, одноклітинні організми (NB: у цьому випадку вони є серед мікроорганізмів) або багатоклітинні, які можуть викликати захворювання у людей або інших видів тварин.

епідеміологія

Як ми побачимо в наступних розділах, мікози в основному впливають на шкіру.

У 2010 році грибкові інфекції шкіри були четвертим найбільш поширеним захворюванням у світі, де постраждали 984 мільйони людей.

причини

Для сприяння появі мікозу в організмі людини можуть бути різні фактори, у тому числі:

Застосування антибіотиків . Тривале та / або недостатнє споживання антибіотиків викликає руйнування шлунково-кишкової бактеріальної флори. Останній має завдання контролювати проліферацію потенційно патогенних грибів, присутніх фізіологічно в організмі людини. Порушення бактеріальної флори полегшує поширення потенційно патогенних грибів.
Знижена ефективність імунної системи . Імунна система є захисним бар'єром організму від загроз з боку зовнішнього середовища, таких як віруси, бактерії, гриби тощо, але також і з внутрішнього середовища, такого як ракові клітини (так звані "божевільні клітини"). ) або несправність.
Для компрометації ефективності імунної системи можуть бути патологічні стани, такі як СНІД (тобто ВІЛ-інфекція) або прийом деяких лікарських засобів, таких як кортикостероїди, хіміотерапія або імунодепресанти.
Крім того, добре пам'ятати, що неефективна імунна система також присутній у дуже молодих суб'єктів (NB: вона ще не повністю розвинена) і у дуже літніх суб'єктів (NB: це зниження цілком фізіологічної ефективності).
Наявність діабету . Висока присутність глюкози в крові (гіперглікемія), індукована цукровим діабетом, є фактором, що сприяє розповсюдженню деяких грибів, які населяють певні анатомічні області людського тіла і які за нормальних умов є абсолютно нешкідливими.

Категорії ризику мікозу:

Хворих на СНІД
діабетики
Суб'єкти дуже молодого віку
Дуже старі предмети
Люди, які проходять хіміотерапію для лікування пухлини
Люди піддавалися тривалому лікуванню кортикостероїдами
Трансплантація органів, внаслідок застосування імунодепресантів
Люди, які приймали антибіотики протягом тривалого часу

класифікація

Лікарі патології класифікують мікози трьома різними способами:

За даними місця інфекції : класифікація, яка враховує ділянку інфекції, розрізняє мікози на основі типу або типів тканин, в яких починається грибкова колонізація і заснована на ступені залучення тканин.
Згідно з цією класифікацією, спостерігаються поверхневі мікози, шкірні мікози, підшкірні мікози, системні мікози внаслідок первинних патогенів і системні мікози, обумовлені опортуністичними патогенами.
Відповідно до шляху придбання : класифікація, що враховує шлях придбання, розрізняє грибкові захворювання на основі походження патогенного гриба, який може бути екзогенним (тобто зовні) або ендогенним (тобто зсередини).
Відповідно до цієї класифікації існують екзогенні мікози та ендогенні мікози.
Придбання екзогенного мікозу може відбуватися шляхом передачі повітря, шкірної передачі або черезшкірної передачі.
Придбання ендогенного мікозу, з іншого боку, може відбуватися внаслідок процесу колонізації елементом мікробної флори організму або внаслідок реактивації попередньої грибкової інфекції.
За даними вірулентності : класифікація, що враховує вірулентність, розрізняє мікози на основі патогенної потужності інфекційного грибного агента.
Згідно з цією класифікацією, є первинні мікози та опортуністичні мікози .
Первинні мікози обумовлені грибковими патогенами, здатними встановити інфекцію у здорових суб'єктів; у цих випадках патогени називаються первинними патогенами .
Натомість опортуністичні мікози обумовлені грибковими патогенами, здатними встановити інфекцію лише у людей з порушеною імунною системою; в цих ситуаціях патогени називаються умовно-патогенними патогенами .

Класифікація мікозів за даними інфекції є найбільш популярною і поширеною в книгах патології.

ПОВЕРХНЕВИЙ МІКОЗ

Поверхневі грибкові інфекції включають зовнішні шари шкіри та волосся / волосся.

Найбільш відомими і поширеними поверхневими мікозами є:

Чорний Піедра . Це пов'язано з грибним патогеном, відомим як Piedraia hortae . Це захворювання волосяного стержня, що викликає утворення каштанових / чорних вузликів у шкірі голови. Це незвичайне грибкове захворювання в цілому, але особливо поширене в тропічних районах Африки та Південної Америки.
Сприяти її дифузії є погана особиста гігієна.
Piedra bianca . Вона обумовлена грибковими патогенами трихоспорону, в даному випадку трихоспороном асахиі, трихоспороном бегиеии, трихоспороном інкіном і трихоспороном мукоидами .
Загалом, біла підера передбачає утворення численних і дрібних округлих вузликів білого кольору на рівні волосся і шкірних волось паху і пахв.
Рідше вона впливає на зовнішні шари шкіри з рівними утвореннями.
Це мікози, присутні в основному в тропічних і субтропічних географічних районах. Сприяти її дифузії є погана особиста гігієна.
Збудники, які викликають білу ногу, як правило, діють як опортуністичні патогени.
Pityriasis versicolor (або tinea versicolor ). Це обумовлено грибковим збудником Malassezia furfur .
Це поверхневий мікоз, який викликає гіперпігментацію або гіпопігментацію шкіри.
Вона в основному вражає анатомічні ділянки грудної клітки, шиї, спини і плечей.
Факторами ризику пітіріоза версіколор є тепло, вологість, підвищений сальний секрет, недостатня особиста гігієна та імунодепресія, що може бути пов'язано з прийомом кортикостероїдів, вагітності, недоїдання, діабету і т.д.
Pityriasis versicolor входить до складу як первинних мікозів, так і опортуністичних мікозів.
Tinea nigra . Це пов'язано з грибним збудником Hortaea (або Phaeoannellomyces ) werneckii . Її присутність викликає утворення шкірних плям різного розміру, нерегулярних, часто ізольованих, коричневих або чорних і локалізованих на рівні: долонь руки і підошви ніг.
Плями між собою, tinea nigra не викликає особливих симптомів і не є заразним.
Агенти, що викликають його, особливо поширені в Центральній і Південній Америці, в Африці і в Азії. Особливо ризику зараження становлять діти, підлітки та молоді дорослі.

Загалом, поверхневі мікози не викликають ніякої імунної відповіді.

МОЗКОВИЙ МІКОЗ

Шкірні мікози включають кератинізовані шари епідермісу (NB: кератинізоване означає, що вони містять кератиновий білок) і шкірні придатки, такі як волосся / волосся і нігті.

На відміну від поверхневих мікозів, шкірні мікози викликають імунну відповідь і включають деградацію епідермальних шарів кератину, викликаючи роздратування, запалення або, в деяких випадках, навіть алергічні реакції. Патологічні лікарі також називають шкірну слизову з родовим терміном " стригучий лишай ".

Гриби, що викликають шкірні мікози, більш відомі як дерматофіти або дерматоміцети . Дерматофіти мають особливості буття ниткоподібних грибів і розмножуються спорами.

У природі є три роду дерматофітів: рід Microsporum, рід Trichophyton і рід Epidermophyton .

Види роду Microsporum найбільшого клінічного інтересу становлять:

Microsporum audouinii . Викликає стригучий лишай у шкірі голови або на рівні шкіри. Це особливо поширений збудник в тропічних районах і в найбідніших районах Африки.
Для сприяння його дифузії, це погана особиста гігієна.
Microsporum canis . Вона в основному вражає собак, кішок і тварин, але може також поширюватися на людей, особливо серед молодих людей, які живуть в тісному контакті з інфікованими тваринами.
У людини це викликає стригучий лишай у шкірі голови і шкіри різних ділянок тіла.
З невідомих причин вона особливо поширена в Ірані та його околицях.
Microsporum gypseum . Вона може впливати на шкіру різних ділянок тіла і на шкіру голови, викликаючи лишай.

Найбільш відомими видами роду Trichophyton є:

Trichophyton rubrum . Він відповідає за стригучий лишай, який може вплинути на ноги, руки, пах та / або нігті. Грибкові інфекції нігтів більш відомі як оніхомікози .
Trichophyton mentagrophyes . Це грибковий агент, відповідальний за стан, відомий як стопа спортсмена .
Нога спортсмена - це грибкова інфекція, яка вражає ділянки між пальцями ніг, викликаючи: червону і свербіж шкіру; потовщення шкіри; лущення шкіри; здуття; поява шкірних тріщин; смердючі ноги; товстіші нігті.
Trichophyton verrucosum . Особливо заражає коней, ослів, собак і овець, але може також передаватися людям.
У людей це впливає на шкіру голови і може викликати області алопеції або реального облисіння.
Найбільш підданими ризику є особи, які живуть у тісному контакті з категоріями тварин, зазначених вище.

Нарешті, найбільш важливим видом роду Epidermophyton є:

Epidermophyton floccosum . Це може викликати стригучий лишай у ногах, ногах, руках і нігтях (оніхомікоз).

Експерти класифікують шкірні мікози також на основі природного середовища існування грибкового патогена, який їх викликає.

Згідно з цією класифікацією, є геофільні мікози, зоофільні мікози та антропофільні мікози .

Геофільні мікози

Геофільні мікози - це грибкові інфекції, у яких збудник патогенів живе в грунті і є сапрофітним грибом грунту. Контакт із забрудненим грунтом може призвести до його поширення.

Прикладом геофільного мікозу є те, що підтримується Microsporum gypseum .

Зоофільні мікози

Зоофільні мікози - це грибкові інфекції, патогени яких є первинним паразитом тварин, які можуть передаватися людині для тісного контакту.

Прикладами зоофільних мікозів є умови, індуковані Microsporum canis або Trichophyton verrucosum .

Антропофільні мікози

На закінчення, антропофільними мікозами є грибкові інфекції, патоген яких є первинним паразитом людини, який рідко заражає тварин.

Прикладами антропофільних мікозів є умови, що підтримуються Trichophyton rubrum або Epidermophyton Floccosum .

Види стригучого лишай та локалізації
Основні види лишай	локалізація	Хто може спровокувати це?
Tinea capitis	Скальп	Microsporum audouinii Microsporum canis Microsporum gypseum Trichophyton verrucosum
Tinea corporis	Груди, спина, руки і ноги	Microsporum audouinii Microsporum canis Microsporum gypseum Epidermophyton floccosum
Tinea pedis	ноги	Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophyes
Tinea unguium	нігті	Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophyes Epidermophyton floccosum

Субкутанова мікоз

Підшкірні мікози - це грибкові інфекції, які можуть починатися на рівні: дерми, підшкірних тканин (гіподерми), м'язів, сухожиль або кісткової тканини. Як і шкірні мікози, вони викликають імунну відповідь.

Грибкові патогени, які викликають підшкірний мікоз, мають грунт як природне середовище існування і стають інфекційними, якщо вони потрапляють в організм через рани або порізи шкіри. Вони особливо поширені в тропічних і субтропічних районах Африки, Індії та Південної Америки.

Після великих досліджень патологи виявили принаймні три різних типи підшкірних мікозів:

Хромобластомікоз (або хромомікоз) . Він відповідає за хворобливі і свербіжние, повільно зростаючі вермукоподібні ураження змінного розміру. При гістологічному дослідженні у цих уражених ураженням є окремі клітини, які називаються клітинами муриформ, які являють собою своєрідну характеристику хромобластомікозу.
Загалом, хромомікоз вражає тільки підшкірні тканини, тому він не зачіпає кісток, м'язів і сухожиль
Грибкові агенти, які можуть викликати хромобластомікоз, включають: Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium carionii, Phialophora verrucosa .
Міцетом . Як правило, це викликає гранулематозну реакцію на місці, звідки вона бере початок. Ця гранулематозная реакція передбачає утворення пухлиноподібних абсцесів, що супроводжуються хронічним запаленням, набряком і виразкою інфікованої анатомічної області.
Зазвичай міцетом розвивається, починаючи з підшкірних тканин, а потім поширюється в кістковій тканині і в тканинах скелетних м'язів.
Найбільш поширеними патогенами, здатними викликати міцетоми, є: Madurella mycetomatis, Madurella grisea і Aspergillus .
Споротрихоз . Гриб, що викликає цей підшкірний мікоз, є так званим Sporothrix schenckii .
Після проникнення в організм, Sporothrix schenckii здатний входити в лімфатичну систему, подорожувати по лімфатичних судинах і поширюватися в різних органах людського організму, в результаті чого: легеневі інфекції, кісткові інфекції, суглобові інфекції, ендофтальміт, менінгіт і синусит.
Одне місце у світі, де Sporothrix schenckii є особливо поширеним, - держава Перу, в Південній Америці.

Підшкірні мікози важко піддаються лікуванню і, в деяких випадках, можуть вимагати кілька інвазивних хірургічних процедур. Наприклад, міцетом стійкий до лікування хіміотерапією і часто включає ампутацію зараженої анатомічної ділянки.

СИСТЕМНИЙ МІКОЗ

Системні мікози - це інфекції, які впливають на більшість або на весь організм.

Як передбачалося, існують два типи системних мікозів: системні мікози, обумовлені первинними патогенами, і системні мікози, обумовлені опортуністичними патогенами (NB: читачі можуть відновити значення первинних патогенів і опортуністичних патогенів, звернувшись до розділу, присвяченого класифікації мікозів де можна говорити про класифікацію за вірулентністю).

СИСТЕМНИЙ МІКОЗ З ПЕРШИМ ПАТОГЕНАМИ

У разі системних мікозів, обумовлених первинними патогенами, канонічним способом, який дозволяє інфікуючим агентам отримати доступ до організму-господаря, є дихальні шляхи .

Таким чином, через дихальні шляхи збудник потрапляє в легені і, з легких, поширюється по всьому тілу.

Класичними прикладами системних мікозів, обумовлених первинними патогенами, є:

Бластомікоз, відповідальним агентом якого є Blastomyces dermatitidis .
У США бластомікоз викликає від 30 до 60 смертей щороку.
Кокцидіоїдомікоз (або долина лихоманки ), відповідальними агентами якої є Coccidioides immitis і Coccidioides posadasii .
У Північній, Центральній і Південній Америці кокцидіоїдомікоз викликає від 50 до 100 жертв щороку.
Гістоплазмоз, відповідальним агентом якого є Histoplasma capsulatum .
У Сполучених Штатах щорічно внаслідок гістоплазмозу гине близько 50 осіб.
Paracoccidioidomycosis (або південноамериканський бластомікоз ), відповідальним агентом є Paracoccidioides brasiliensis .

СИСТЕМНІ МІКОЗИ ЗАРАДИ ОПОРТУНІСТІ

У разі системних мікозів, зумовлених опортуністичними патогенами, інфекційні агенти можуть, крім дихальних шляхів, також використовувати інші шляхи входу, такі як травний тракт і судинну систему (за допомогою голки або голкової канюлі в полі). лікаря та наркоманів).

Класичними прикладами системних мікозів, обумовлених умовно-патогенними патогенами, є:

Кандидоз, відповідальним агентом є гриби роду Candida (такі як Candida albicans ).
Криптококкоз, відповідальним агентом якого є Cryptococcus neoformans .
Аспергільоз, відповідальним агентом є гриби роду Aspergillus .
Пенициллиоз, чиїм збудником є Penicillium marneffei .
Зігомікоз, відповідальним агентом якого є деякі зигоміцети.
Пневмоцистоз, збудником якого є Pneumocystis carinii .

Люди, більше схильні до небезпеки системних мікозів через опортуністичні патогени:

Хворих на СНІД
Суб'єкти, які після тривалого лікування антибіотиками мають зміни шлунково-кишкової флори
Пересадженим суб'єктам, приймаючи імунодепресанти проти відторгнення органу
Хворі на рак, які проходять хіміотерапію.

профілактика

Найбільш класичні заходи грибної профілактики складаються з:

тримати шкіру чистою і сухою,
підтримувати хорошу особисту гігієну,
мити спортивний одяг після використання
уникати контакту з інфікованими людьми або тваринами (NB: багато грибкових інфекцій є заразними).