Свідома анестезія А.Григуоло

загальність

Свідома анестезія - це форма анестезії, яка виробляє релаксацію і контролює хворобливі відчуття, не викликаючи втрати свідомості.

Отримана з седативних, анальгезуючих, гіпнотичних та / або анестезіологічних препаратів, свідома анестезія використовується для незначних операцій (наприклад, реконструктивних операцій) і слабо інвазивних діагностичних процедур (наприклад, ендоскопія або колоноскопія).

Усвідомлювана анестезія стає все більш усвідомлюваною практикою, оскільки вона поєднує безпеку з ефективністю, не викликає втрату органів почуттів під час її виконання, виробляє м'який конфузионний стан, який швидко зникає, і не обов'язково вимагає присутності анестезіолога.

Що таке свідома анестезія?

Свідома анестезія, або усвідомлена седація, є особливою формою анестезії, яка у пацієнтів викликає розслаблення і скасування больової чутливості, не викликаючи втрати свідомості.

Іншими словами, свідома анестезія - це анестезія, яка осідає і робить пацієнтів нечутливими до болю, зберігаючи їх повністю пробудженими і настороженими.

Свідома анестезія - це явно легший варіант, ніж загальна анестезія, при якій пацієнт втрачає свідомість і засинає.

Показання до застосування

Свідома анестезія застосовується в незначних хірургічних втручаннях і при слабо інвазивних діагностичних прийомах, тобто обставинах обмеженої тривалості, які за відсутності будь-якої анестезіологічної практики викличуть біль, для якого було б надмірним не вживати жодних контрзаходів, як було б надмірним загальна анестезія.

Свідома анестезія та незначна хірургія

Серед незначних хірургічних процедур, для яких свідома анестезія є відмінним ресурсом, відносяться:

Незначні операції на ногах;
Незначні операції на рівні шкіри;
Операції по зменшенню незначних переломів кісток;
Пластична або реконструктивна хірургія (наприклад: мірингопластика і реконструкція мочки вуха);

Трансвеносная установка кардіостимулятора;
Операції по зменшенню вивиху суглобів;
Офтальмологічні операції, такі як застосування внутрішньоочних лінз або блефаропластики;
Стоматологічна хірургія (наприклад, зменшення зубного абсцесу) і реконструктивно-стоматологічна (наприклад, зубний імплантат).

Трохи інвазивна свідома та діагностична анестезія

У діагностичному полі усвідомлена седація є практикою, яка все частіше використовується:

Ендоскопія . Це діагностичний метод, який за допомогою приладу, оснащеного камерою (ендоскопом), дозволяє розглядати стравохід, шлунок і першу частину кишечника зсередини.
Колоноскопія . Подібно до приладів, що використовуються для ендоскопії, це діагностична методика, яка дозволяє нам вивчати різні внутрішні шляхи товстої кишки (товстої кишки, сигми і прямої кишки).

Бронхоскопія . На підставі використання інструменту, дуже схожого на той, який використовується для ендоскопії та колоноскопії, це діагностична процедура, яка дозволяє проводити аналіз усередині дихальних шляхів більшого калібру (гортань, трахея і бронхи).
Цистоскопія . Це діагностична процедура, спрямована на вивчення зсередини стінок уретри і, перш за все, сечового міхура. Інструмент для його здійснення широко випливає з ендоскопії та інших раніше згаданих практик.
Черезстравохідна ехокардіограма . Це ультразвукове дослідження серця, що передбачає введення в стравохід ультразвукового зонда фундаментального для цього типу рентгенологічного дослідження.
У порівнянні з класичною трансторакальною ехокардіограмою (при зовнішньому застосуванні ультразвукового зонда), чреспищеводная ехокардіограма забезпечує набагато більш детальне зображення, але вона також більш інвазивна.
Ангіографія . Це рентгенологічний діагностичний тест (він використовує рентгенівські промені), що дозволяє вивчати морфологію, перебіг і будь-які аномалії кровоносних і лімфатичних судин.
Біопсія молочної залози . Це діагностична процедура, що полягає у зборі та в лабораторному аналізі зразка клітин, що належать до молочної залози. Вона необхідна для діагностики раку молочної залози.

підготовка

Перед тим, як отримати усвідомлену анестезію - зазвичай, за кілька днів до цього - пацієнт повинен пройти медичні перевірки, щоб з'ясувати, чи є перешкода для вищезгаданої практики; до того ж - в цьому випадку, поряд із процедурою, яка передбачає використання свідомої седації, - вона повинна дотримуватися деяких фундаментальних норм для гарного результату тієї самої свідомої анестезії та для власної безпеки.

Медична перевірка: з чого вони складаються?

Медичні перевірки, що проводяться в очікуванні свідомої анестезії, складаються з:

Аналіз крові та аналіз сечі . Вони дозволяють оцінити загальний стан здоров'я пацієнта (наявність інфекцій, функції нирок тощо).
Фізичне обстеження . Це загальний медичний огляд, під час якого лікар оцінює, у пацієнта, такі параметри, як артеріальний тиск, температура, частота серцевих скорочень тощо.
Історія . це дослідження, яке дозволяє встановити, чи приймає хворий препарати (особливий інтерес представляють препарати, що змінюють згортання крові); має алергію на деякі лікарські засоби, які можна використовувати для усвідомлення седації; в минулому був підданий іншим видам анестезії і, якщо так, то які; страждає від деяких хронічних або генетичних захворювань; і т.д.

Як правило, відповідні медичні перевірки повинні проходити за тиждень до передбачуваної дати операції під усвідомленою анестезією, щоб було достатньо часу для: ретельної оцінки проб крові та сечі; вносити тимчасові зміни до будь-яких фармакологічних припущень; нарешті, у разі перешкод для усвідомленої анестезії (наприклад, алергія на певний препарат, що використовується для отримання останньої), обговоріть рішення.

Що робити і чого не робити тільки перед свідомою анестезією

У день, коли відбувається свідома процедура седації, пацієнт повинен:

Будьте на повній швидкості не менше 6-8 годин . Це означає, що для втручань під усвідомленою анестезією, запланованої на ранок, останньою їжею є вечеря попереднього вечора. Винятком є вода, яка "вільна" до 2-3 годин до практики свідомої анестезії;
Представляйте себе в супроводі члена родини або близького друга . Член сім'ї (або друг) використовується для підтримки пацієнта в кінці процедури, безпосередньо перед поверненням додому і під час повернення додому. Незважаючи на незначне, насправді, свідоме седація змінює, в абсолютно тимчасовий спосіб, рефлекси і здатність концентруватися, які необхідні для того, щоб бути незалежними і здійснювати такі дії, як водіння.

Як це робиться?

Лікарі отримують усвідомлену анестезію, застосовуючи суміш седативних, знеболювальних, гіпнотичних та / або анестезуючих засобів, відповідним чином дозованих.

Можливими шляхами введення ліків для здійснення свідомої анестезії є: внутрішньовенний шлях (введення лікарських речовин у вену), внутрішньом'язовий шлях (введення ліків в м'язову тканину), оральний шлях (прийом препарату) і інгаляції (доставка ліків через спеціальну маску).

синхронізація

Для отримання свідомої седації - тобто для отримання користі від її розслаблюючих та протибольових ефектів - достатньо зачекати 5-10 хвилин, за винятком окремих випадків.

Свідома анестезія має обмежену тривалість у часі, тривалість якої в будь-якому випадку є достатньою для виконання терапевтичних і діагностичних процедур, для яких зазначена анестетична практика.

Коли довше очікується свідома анестезія?

Якщо шлях введення є пероральним, очікування спостереження за першими ефектами свідомої анестезії може варіюватися від 30 до 60 хвилин, в залежності від використовуваних препаратів.

Препарати для свідомої анестезії: деталі

Найбільш використовувані препарати при здійсненні свідомої анестезії включають:

Пропофол . Це анестетик / гіпнотик.
Кетамін . Це аналгетик.
Мідазолам . Це короткочасний анальгетик, що також має анксіолітичні ефекти;
Фентаніл . Це аналгетик з м'яким седативним ефектом;
Dexmedetomidine . Це седативний / знеболюючий засіб.

Як вже зазначалося, для досягнення свідомої седації необхідно відповідним чином поєднувати два або більше вищезазначених препаратів.

Вибір комбінації ліків залежить від лікаря, і це зовсім не випадково, але це залежить від особливостей пацієнта (віку, ваги, алергії на ліки тощо).

Поєднання препаратів, найбільш популярних при отриманні свідомої анестезії, знаходиться між седативним (зокрема, мидазоламом) і аналгетиком (зокрема, фентанілом).

Які відчуття пацієнта під час свідомої анестезії?

Як тільки препарати для свідомої анестезії вживають заходів, дуже ймовірно, що спостерігається зниження частоти дихання і невелике зниження артеріального тиску .

Однак ці зміни не повинні лякатися, тому що вони є звичайними наслідками вживання препаратів і тому, що вони підлягають постійному моніторингу членом медичного персоналу (який постійно перевіряє, що життєво важливі параметри пацієнтів не змінюються занадто сильно).

Під час проведення процедур, що знаходяться під свідомою анестезією, медичний персонал підключає пацієнта до механізмів і пристроїв для вимірювання і контролю артеріального тиску, рівня кисню в крові, частоти серцевих скорочень і частоти дихання.

Тому пацієнт опиняється в ситуації безпеки .

Хто його керує?

Свідома анестезія - це практика, яку може виконувати або лікар, який піклується про терапевтичну або діагностичну процедуру, або анестезіолог (тобто лікар, який спеціалізується в анестезіології).

Після процедури

Після закінчення процедур, що проводяться під свідомою анестезією, звичайно пацієнт відчуває себе трохи сонним і збентеженим, має легкий головний біль і відчуває хворий шлунок .

Всі ці відчуття швидкоплинні і зникають у годинах після анестезіологічної практики.

Як правило, ті, хто отримав усвідомлену анестезію, можуть повернутися на батьківщину через 1-2 години після закінчення процедури.

Перед поверненням додому

Prassi хоче, щоб, чекаючи повернення додому, пацієнт, підданий свідомому седації, піддається періодичному моніторингу (кожні 15 хвилин) рівнів кисню в крові і артеріального тиску.

Удома

Після виписки пацієнт, що повертається зі свідомої анестезії, повинен:

Їжте здоровим і збалансованим способом, щоб видужати в кращому вигляді;
Стояти в спокої до наступного дня, коли сили будуть повністю відновлені;
Уникайте водіння та інших видів діяльності, які потребують певної концентрації;
Уникайте вживання алкоголю;
Якщо піддається операції, уважно дотримуйтесь інструкцій лікаря.

Ризики та ускладнення

Свідома анестезія - це дуже безпечна процедура, де «дуже безпечний» означає, що він рідко породжує побічні ефекти або навіть рідше до серйозних ускладнень.

Побічні ефекти та ускладнення: які вони?

Коли щось у практиці свідомої анестезії не йде як слід, пацієнт може розвиватися:

Дихальна депресія;
гіпоксія;
гиперкапния;
Кропив'янка і алергічні реакції;
Тимчасова парестезія;
М'язова слабкість;
Місцеве звуження судин;
гіпотонія;
Зорові галюцинації;
Зміна частоти серцевих скорочень.

Точна картина можливих побічних ефектів і можливих ускладнень залежить від препаратів, що використовуються для усвідомлення седації, скільки таких лікарських засобів не мають однакових ризиків.

Протипоказання

Свідома анестезія не представляє особливих протипоказань ; однак добре вказати, що у людей з алергією на ліки, необхідні для його здійснення, необхідно прийняти специфічні антиалергічні контрзаходи.

результати

Свідома анестезія є все більш поширеною медичною практикою (очевидно, в межах своїх ознак), оскільки вона має багато переваг; Насправді:

Пацієнти дуже цінують усвідомлену анестезію, оскільки вони, до її реалізації, залишаються свідомими і, як тільки керівники зникли, вони не відчувають однакових дратівливих відчуттів «сильнішої» анестезії як загальної анестезії;
Свідома анестезія поєднує безпеку з ефективністю;
Свідома анестезія не обов'язково вимагає присутності анестезіолога.