загальність
Озена є формою хронічного риніту, що характеризується прогресуючою атрофією слизової оболонки носа, яка стає тонкою і дисфункціональною.
Патологічний процес зазвичай передбачає утворення кірок в носових порожнинах і сприйняття нудотного запаху .
З часом патологічний процес призводить до аномальної прохідності ніздрів і може також включати окістя (фіброзну мембрану, що оточує кістку), з атрофією носового скелета (особливо тубінатів).
Якщо озон не піддається адекватному лікуванню, рецидивні і важкі прояви можуть зробити соціальне життя пацієнта важким і схильним до депресії.
Причини озону ще не повністю відомі, але були виявлені деякі фактори, які могли б відігравати певну роль у визначенні початку захворювання. Різні гіпотези включають колонізацію бактеріями, здатними ушкоджувати слизову оболонку і предрасположенную анатомічну конформацію носових порожнин.
Діагноз озону діагностують на основі поєднання сугестивних симптомів і клінічного обстеження порожнини носа (риноскопія). Залежно від конкретного випадку, симптомами можна керувати за допомогою місцевих методів антибіотикотерапії, носових мий і процедур хірургічної корекції.
Причини та класифікація
Озена (або хронічний атрофічний риніт ) можна розділити на дві форми: первинну (або ідіопатичну) і вторинну . Ці клінічні синдроми мають чіткі презентації і впливають на різні популяції пацієнтів.
Первинна ожена
- Хронічний первинний атрофічний риніт спостерігається переважно серед молодих суб'єктів, що живуть в географічних районах з теплим кліматом, що належать до нижчих соціально-економічних груп; Серед районів з високою поширеністю є Саудівська Аравія, Африка, Індія та Китай, тоді як захворювання рідко зустрічається в Європі та Сполучених Штатах Америки. Низький рівень захворюваності в розвинених країнах, ймовірно, пов'язаний з широкою доступністю антибіотиків.
- Фактори, які схиляють окремих людей до розвитку первинного атрофічного риніту, ще не повністю відомі. В основі розладу було запропоновано кілька фізіопатологічних механізмів. Зокрема, ендокринні дисбаланси, здається, є актуальними (первинний озон має тенденцію проявлятися від статевого дозрівання і частіше стосується жіночої статі), недоліки в харчуванні (такі як дефіцит заліза або вітаміну А або D) і втручання агентів інфекційні (включаючи Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus і Streptococcus pneumoniae ). Озон також може залежати від впливу навколишнього середовища деякими забруднювачами і генетичною схильністю (в деяких випадках розлад повторюється в межах однієї сім'ї). Крім того, до етіології можуть бути залучені судинні, аутоімунні, анатомічні та метаболічні фактори.
- Первинний симптом, що представляє собою, є неприємний запах з носового виділення.
- З гістологічної точки зору, первинний озон характеризується вираженою метаплазією, з заміною епітелію від цилиато на багатошарову пластину. Ця аномальна тканина бідна віями, муципарними клітинами і маленькими келихоподібними ацинарними залозами, які зазвичай продукують той тонкий шар слизу, який покриває всю поверхню слизової оболонки носа. У підслизовій формі спостерігається хронічний флогоз з прогресуючим інфільтратом запальних клітин, що складається з лімфоцитів і плазматичних клітин, що призводить до утворення склеротичної сполучної тканини. Це сприяє деяким порушенням функції малих кровоносних судин (від неоваскуляризації до облитерирующего артеріїту) і реабсорбції скелета носових порожнин (зокрема, нижніх раковин).
Вторинна озена
- Вторинний атрофічний риніт зустрічається переважно в розвинених країнах і зустрічається у пацієнтів, які перенесли попередні травми або операції, які призводять до пошкодження слизової оболонки і суперінфекції. Симптоми також спостерігалися у пацієнтів, які проходять променеву терапію синуса або страждають гранулематозними захворюваннями верхніх дихальних шляхів (наприклад, проказою, туберкульозом, саркоїдозом, гранулематозом або сифілісом Вегенера).
- Суб'єкти з озеном відрізняються від тих, що мають хронічний «традиційний» риносинусит, внаслідок нерозв'язного характеру їх симптомів і стійких слизисто-гнійних виділень.
- Вторинний озон можна виділити двома підтипами: « мокрим » і « сухим ».
- Типовий пацієнт з вологою формою переніс більше операцій на придаткових пазухах (наприклад, радикальній турбінектомії) і тепер відчуває хронічний риносинусит з продукцією гнійної слизу. Присутність E. coli, Pseudomonas aeruginosa і Staphylococcus aureus можна знайти в секреції. Часто важко оцінити, чи пов'язані ці симптоми з цими інфекціями, чи є бактерії колонізацією вже пошкодженого епітелію з поганою мукоциліарною функцією. Антибіотики не усувають цю умову або навіть погіршують її.
- Суха форма вторинного озена, з іншого боку, призводить до сухості слизової оболонки носа з утворенням кривавої кірки. Ця презентація може залежати від зникнення слизової і серозної секреції залозистого епітелію носа. Суха форма частіше зустрічається у пацієнтів з саркоїдозом верхніх дихальних шляхів.
Ознаки та симптоми
Озон - стан з хронічним перебігом, що характеризується вираженою і поширеною атрофією слизової оболонки носа .
Спочатку цей патологічний процес проявляється застійністю (відчуття закладеності носа), важким диханням, епістаксом і виділеннями, які постійно утворюються в порожнинах носа. Останні мають тенденцію до накопичення у великих жовтувато-зелених масивах, що виділяють типові сморід, хоча пацієнт часто це не усвідомлює (як через адаптацію до запаху, так і до атрофії нюхової слизової оболонки).
Згодом озон також включає в себе носові раковини і нервові закінчення, які потрапляють в ніс. У деяких випадках патологічний процес може бути поширений ще більше, навіть впливаючи на слизову оболонку глотки і гортані.
Багато пацієнтів також мають супутній синусит; в цих випадках розлад можна більш точно назвати атрофічним риносинуситом .
Первинна ожена
Пацієнти з первинним атрофічним риносинуситом проявляють запах з рота (очевидний для інших) і постійне сприйняття поганого запаху (какосія). Найбільш поширені симптоми представлення включають формування парші, гнійне виділення і відчуття носової непрохідності. При клінічному дослідженні порожнини носа виявляється блискуча, тонка, бліда і суха слизова оболонка, покрита густими жовтими, коричневими або зеленими кірками, які можуть бути кривавими або покритими гноєм.
Інші прояви первинного озону включають: аносмію, епістаксис, болі в носі, порушення сну і аспірацію.
Вторинна озена
Пацієнти з вторинним атрофічним риносинуситом проявляють закладеність носа, сухість і кровотечі в носових ходах. Натомість інші люди мають слизисто-гнійні, щільні і в'язкі виділення.
Вторинний озон зазвичай може бути пов'язаний з лицьовою болем, рецидивуючим епістаксом і епізодичною аносмією. У деяких пацієнтів також спостерігаються випадки ретроназального виділення, какосмії та синуситу.
Можливі ускладнення
- При деяких формах озена може відбуватися скелетне розсмоктування носових порожнин (зокрема, на рівні нижніх раковин). Це може викликати вигин бічної носової стінки або сідлову деформацію носа. Іноді може виникати перфорація носової перегородки.
- Прогресуюча атрофія слизової оболонки носа може ускладнюватися інфекціями .
- Важкі та стійкі симптоми озону можуть викликати соціальну ізоляцію та депресію .
діагностика
Діагноз озону (первинного або вторинного) формулюється на основі сугестивних симптомів, риноскопії та методів візуалізації, таких як рентгенографічні дослідження або комп'ютерна томографія (КТ).
Риноскопія виявляє тонку еритематозну слизову оболонку, з носовими виділеннями і короюванням. Носові порожнини можуть бути збільшені, особливо в первинної формі.
Комп'ютерна томографія (КТ) носа і приносових пазух може виявити комбінацію атрофії слизової оболонки і резорбції кісток, з розширенням порожнин носа і руйнуванням бічної стінки.
У випадках, коли підозрюється основне та причинне захворювання, необхідно провести інші діагностичні тести.
лікування
- Озена рідко регресує спонтанно; Більше того, ніколи не відбувається реального загоєння, оскільки атрофія слизової оболонки залишається незворотним явищем.
- Озонотерапія спрямована на зменшення корости та усунення неприємного запаху шляхом механічного видалення виділень (розведення їх відповідними теплими прокладками або мийками) та введення місцевих антибіотиків . При необхідності коригуються будь-які гормональні дисбаланси, метаболічні дефекти та пов'язані з ними дефіцити вітамінів.
- Натомість, за наявності вторинного атрофічного риніту, терапія повинна зосереджуватися на основному захворюванні.
- Для пацієнтів з озеном лікар може вказати виконання носових промивок нагрітим фізіологічним розчином, щонайменше двічі на день; після цієї операції застосування мастильних матеріалів може бути корисним, щоб уникнути сухості слизової оболонки носа. При наявності гнійного носового виділення рекомендується додати антибіотик до миючого розчину до зникнення цього прояву. Теплові інгаляційні процедури з сірчистими водами також корисні.
- Проте, системна антибактеріальна терапія показана для гострих інфекцій бактеріальних синусів (наприклад, хінолонів), пов'язаних з озоном.
- Хірургічна корекція надмірної ширини порожнини носа може бути корисною для відновлення гарної вентиляції та зменшення утворення кірок, викликаних ефектом сушіння повітряного потоку на атрофічну слизову оболонку.
