тіреоідектомія

загальність

Тироїдектомія - хірургічна процедура, яка використовується для видалення всієї або частини щитовидної залози.

Малюнок: втручання тиреоїдектомії.

З сайту: community.babycenter.com

Причини, які роблять необхідним видалення цього органу, розташованого в передній області шиї, можуть бути різними; наприклад, тиреоїдектомію можна застосовувати для раку щитовидної залози, для наявності вузлів щитовидної залози, для стану гіпертиреозу або для ситуації зобу.

Хірургічна процедура, яка може відбуватися принаймні трьома різними способами, не вимагає спеціальної підготовки, крім випадків гіпертиреозу.

Без щитовидної залози неможливо жити; тому після загальної тиреоїдектомії необхідно планувати адекватну замісну терапію на основі синтетичних тиреоїдних гормонів.

Короткий огляд анатомії та функцій щитовидної залози

Щитовидна залоза є нерівним органом, розташованим у передній області шиї, біля основи горла.

Подібний за формою до метелика, щитовидна залоза відіграє дуже важливу фізіологічну роль, оскільки має справу з регулюванням:

Метаболізм організму (наприклад, впливає на споживання кисню; керує синтезом і деградацією холестерину; стимулює ліполіз і ліпогенез; збільшує глікогеноліз і глюконеогенез і т.д.)
Скелетно-мозковий розвиток
Синтез білка
Розвиток шкіри, піхвового апарату і статевих органів
Серцебиття
Температура тіла
гемопоез

Малюнок: щитоподібна залоза розташована спереду до гортані і трахеї. Він складається з двох бічних пелюсток і центральної частини, яка називається перешийком. Його вага, як правило, дорівнює приблизно 20 грам, але може змінюватися протягом усього життя (наприклад, під час статевого дозрівання, менопаузи, вагітності, менструації, годування грудьми тощо). У жінок вона менша, ніж у чоловіків.

Щоб виконати всі ці регуляторні заходи, щитовидна залоза використовує три гормони, які вона виробляє самостійно і вводиться в кров. Ці гормони: трийодтиронін (також званий T3), тироксин (також званий T4) і кальцитонін .

Власне виробництво гормонів та їх введення в кровообіг крові призводять до повторного введення щитовидної залози в список людських ендокринних залоз.

Що таке тиреоїдектомія?

Тироїдектомія - хірургічна операція, яка знімає всю або тільки частину щитовидної залози (або щитовидної залози ).

Без щитовидної залози і без її гормонів не можна жити; тому, якщо видалити всю щитовидну залозу ( загальна тиреоїдектомія ), необхідно планувати фармакологічну терапію на основі синтетичних тиреоїдних гормонів.

ЩО Є ЕМІТЕРОИДЕКТОМІЯ ТА ІСТМЕКТОМІЯ?

Коли ми говоримо про часткову тиреоїдектомію, ми виділяємо втручання гістектомії від гемітіроїдектомії.

Гістмектомія - це видалення перешийка, центральна область щитовидної залози між двома частками.
З іншого боку, гемітіроідектомія - це видалення тільки однієї з двох часточок і перешийка.

Коли ви працюєте

Для лікування деяких порушень щитовидної залози практикується тиреоїдектомія. Основними причинами, які вимагають виконання, є:

Рак (або злоякісна пухлина) щитовидної залози . Це є причиною, яка виправдовує більшість тиреоїдектомічних втручань. Це злоякісне новоутворення виникає тоді, коли клітина щитоподібної залози зазнає аберантну генетичну мутацію, завдяки якій вона постійно ділиться, породжуючи більш-менш послідовну клітинну масу. Ця маса не є нешкідливою, але має тенденцію розширюватися і поширювати свої злоякісні клітини в іншій частині тіла (метастази).
Метою тиреоїдектомії при раку щитовидної залози є усунення аномальної маси і будь-якої частини щитовидної залози, ураженої злоякісними клітинами.
Наявність одного або декількох вузлів щитовидної залози . Вузлика щитоподібної залози є доброякісною пухлиною щитовидної залози. Вона складається з утворення аномальної маси клітин, яка, на відміну від раку щитовидної залози, не має однакових дифузійних потужностей.
Хоча він є доброякісним, може знадобитися тиреоїдектомія (з видаленням ураженої області щитовидної залози), коли вона викликає гіпертиреоз або стискає сусідні органи (трахею і стравохід), викликаючи втому (задишку) або ковтання (дисфагія).
Зоб . Gozzo - термін, що використовується в медицині для позначення збільшення обсягу щитовидної залози. Збільшена щитовидна залоза виступає як більш-менш виражена і симетрична опуклість шиї. Його початок може бути викликаний різними симптомами, такими як: утруднене ковтання (дисфагія), утруднене дихання (задишка), проблеми з випромінюванням звуку (дисфонія), гіпертиреоз або гіпотиреоз.
У випадках більш тяжкого зоба, тиреоїдектомія також може бути тотальним типом.
Гіпертиреоз . Гіпертиреоз є медичним терміном, що використовується для вказівки на гіперфункцію щитовидної залози, з подальшим збільшенням тиреоїдних гормонів, що циркулюють у крові. На додаток до наявності вузлів щитоподібної залози або стану зобу, гіпертиреоз також може виникнути внаслідок аутоімунного захворювання, відомого як хвороба Грейвса і Базедова.

Увага: частка щитовидної залози, яку необхідно усунути, залежить від тяжкості порушень щитовидної залози, для яких необхідна тиреоїдектомія.

ризики

Тироїдектомія - це досить проста і безпечна процедура. Однак, оскільки це все ще хірургічна процедура, вона не є повністю вільною від ризиків і ускладнень.

Потенційні небезпеки представлені:

Надмірна втрата крові або кровотеча .
Розвиток бактеріальної інфекції на рівні оперованої області.
Обструкція дихальних шляхів через тривалу кровотечу.
Постійна зміна тонусу голосу внаслідок пошкодження рецидивного нерва (або гортанного нерва ), що контролює фонацію. Голос може стати хриплим або слабшим, ніж звичайний.
Пошкодження змінної величини до одного або декількох паращитовидних залоз, які розташовані саме за щитовидною залозою.
Паращитовидні залози, або паращитовидні залози, контролюють рівень кальцію в крові, через синтез гормону, який є фундаментальним для людини, називається паратгормоном (або ПТГ ).
Ускладнення внаслідок анестезії. Як буде показано в наступних розділах, необхідна загальна анестезія, делікатна процедура, яка, навіть якщо виконується правильно, може викликати ускладнення. Наприклад, пацієнт може мати алергію на наркоз і не знати його.
Гіпотиреоз . Це проблема, яка може виникнути при завершенні тотальної тиреоїдектомії, якщо пацієнт не звертає уваги на прийом синтетичних гормонів щитовидної залози регулярно або коли планова терапія є недостатньою.
Збільшення маси тіла . Це є можливим наслідком післяопераційного гіпотиреозу.

підготовка

Тиреоїдектомія включає загальну анестезію, тому в день втручання пацієнт повинен представити себе для повного голодування (зазвичай з попереднього вечора).

Недотримання цього передопераційного показання призведе до скасування та відстрочення операції до іншої дати, оскільки наявність їжі в шлунку може призвести до задухи.

Чи є які-небудь спеціальні препарати, які слід приймати до тиреоїдектомії через гіпертиреоз?

У разі тиреоїдектомії гіпертиреозу пацієнт лікується фармакологічним препаратом на основі йодиду калію ; цей препарат, по суті, не тільки пригнічує синтез тиреоїдних гормонів, але і робить залізисту паренхіму більш компактною (більш компактна залозиста паренхіма менш схильна до великих втрат крові).

Обробка на основі йодиду калію повинна починатися через 10-14 днів до дати втручання.

процедура

Лікар-оператор, хірург, починає фактичну тиреоїдектомію тільки після того, як пацієнт був седатований, анестезований і з'єднаний з інструментами, призначеними для моніторингу деяких його життєвих параметрів (артеріального тиску, частоти серцевих скорочень тощо).

Операція вимагає виконання надрізів, як на шиї, так і на грудях; ділянка розрізів залежить від обраного режиму роботи, що залежить виключно від побажань лікаря.

Вся процедура, яка повинна відбуватися в належним чином обладнаному операційному залі, може тривати до години

ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ

Загальна анестезія передбачає використання анестетиків і знеболюючих засобів, які роблять пацієнта несвідомим і нечутливим до болю.

Введення цих препаратів, проведене внутрішньовенно та / або шляхом інгаляції, відбувається до і протягом усього терміну операції.

Наприкінці операції, фактично, припиняється фармакологічне лікування, щоб дозволити пацієнту відновити свідомість.

Після пробудження, ймовірно, що оперована людина відчуває плутанину: це нормальний ефект анестетиків, який поступово зникає протягом декількох годин.

ВИМІРЮВАННЯ ВІТАЛЬНИХ ПАРАМЕТРІВ

Вимірювані життєві параметри три:

Серцебиття . Вимірювання відбувається через електроди, як у випадку електрокардіограми.
Артеріальний тиск . Він вимірюється через смугу на руці, подібну до тієї, яка використовується, коли лікар використовує сфігмоманометр.
Рівень кисню в крові . Вимірювання здійснюється за допомогою спеціального приладу-оксиметра, який наноситься на палець руки, оскільки він багатий на кровоносні судини.

Утримання цих параметрів під контролем протягом всієї процедури є важливим, оскільки воно дозволяє усьому медичному персоналу (операційному хірурга, помічникам і медсестрам) помічати, якщо щось не працює добре.

РЕЖИМ? Оперативний

Є принаймні три способи виконання тиреоїдектомії:

Традиційна (або звичайна ) тиреоїдектомія . Вона включає в себе єдиний хірургічний розріз, розумного розміру, в центрі шиї, точно відповідно до щитовидної залози.
Кількість усунених органів залежить від тяжкості патології щитоподібної залози, що розвивається. Після завершення видалення розріз закривається швами.
Традиційна тиреоїдектомія вважається інвазивним підходом, тому що вона залишає досить очевидний шрам.
Ендоскопічна (або мінімально інвазивна ) тиреоїдектомія . Ця операція передбачає виконання двох дуже малих надрізів на шиї і використання приладу, ендоскопа, обладнаного камерою і підключеного до зовнішнього монітора. Хірург використовує ці розрізи, щоб вставити ендоскоп в один, а хірургічний інструмент видалення щитовидної залози в інший. Зрозуміло, що для орієнтування всередині шиї лікар використовує зображення, що проеціюються камерою, на зовнішній монітор. Ендоскопічна тиреоїдектомія вважається мінімально інвазивною внаслідок невеликого розміру розрізів, які вимагають невеликих швів і меншого часу для загоєння.
Транс-пахвова робототехнічна тиреоїдектомія . Її роблять надрізами 7-8 сантиметрів, які практикуються на рівні пахв; тому шия не торкається. Під час процедури хірург використовує своєрідну роботизовану зброю і камеру, підключену до зовнішнього монітора, щоб зорієнтуватися з приладами. Підхід інвазивний, але, на відміну від традиційної тиреоїдектомії, шрам не утворюється у видимій точці. Транс-пахвова робототехнічна тиреоїдектомія - це сучасна техніка, яка впроваджується в останні роки.

Вибір режиму роботи покладається виключно на хірурга: він взагалі вирішує відповідно до особливостей патології та стану здоров'я пацієнта.

У випадку раку щитовидної залози

Малюнок: результати традиційної тиреоїдектомії.

З сайту: community.babycenter.com

У разі раку щитоподібної залози часто необхідно видалення лімфатичних вузлів поблизу залози, оскільки вони можуть служити центром дифузії для злоякісних клітин. З їх ліквідацією, отже, ми маємо намір запобігти появі метастазів .

Післяопераційний період

Відразу після тиреоїдектомії хворого доставляють у кабінет госпіталізації, де він перебуває під ретельним спостереженням, поки не зникнуть всі наслідки анестезії. Останній може пройти до декількох годин, щоб зникнути.

Як тільки пацієнт доводить, що він задовільно відновився і стабільний, він виписаний. Загалом, викиди для тиреоїдектомії виконуються після принаймні одного дня госпіталізації.

Хірургічна дренаж

Після тиреоїдектомії дуже часто відбувається накопичення крові та інших рідин на шиї. Щоб запобігти ускладненням цих рідин (особливо в нічний час, коли пацієнт спить), дренажну трубку застосовують до незадовго до виписки.

МОЖЛИВІ ПОСЛЕПЕРАТОРНІ РОЗЛАДИ

Можливо, що в кінці операції шия болить, голос слабший і хрипкий.

Однак, якщо немає постійного пошкодження гортанного нерва, вони є двома транзиторними післяопераційними розладами, які розпадаються протягом декількох днів.

Що стосується прийому їжі та пиття, то особливих обмежень не передбачається, і, загалом, пацієнт може харчуватися як перед операцією.

НАЗАД ДО НОРМАЛЬНОСТІ

Для справедливого відновлення та регулярного відновлення щоденної діяльності необхідно чекати не менше 10 днів. Очевидно, що багато в чому залежить від типу втручання: наприклад, ендоскопічна тиреоїдектомія має більш короткий час відновлення, ніж традиційна тиреоїдектомія або транс-пахвова робототехніка.

результати

Ефекти тиреоїдектомії залежать від видаленої частини щитовидної залози. Часткове видалення, по суті, буде мати різні наслідки від тотального видалення, так як мати можливість жити без щитовидної залози вимагає постійного прийому синтетичних гормонів щитовидної залози .

ЧАСТКОВА ТИРОІДЕКТОМІЯ

Частина щитовидної залози, яка залишається після часткової тиреоїдектомії, зазвичай виконує свої функції, тому виробляє гормони, які потребує організму.

Зрозуміло, що якщо операція була проведена внаслідок гіперактивного щитовидної залози (наприклад, у разі гіпертиреозу), є надія на видалення достатньої кількості тканини залози; інакше проблема гіпертиреозу може з'явитися знову, або може виникнути гіпотиреоз через надмірне видалення.

ЗАГАЛЬНА ТИРОЙДЕКТОМІЯ

Синтетичні гормони щитовидної залози, що містять левотироксин, запобігають гіпотиреозу від повної недостатності щитовидної залози. Вони точно відтворюють функції нормальних гормонів щитовидної залози.

Для того, щоб дізнатися, в яких дозах слід приймати (кожний пацієнт - окремий випадок), необхідно провести певний аналіз крові.