загальність
Анізоцитоз означає стан, що характеризується наявністю еритроцитів (або еритроцитів) різних розмірів у периферичній крові.
Ця гематологічна зміна часто асоціюється з деякими формами анемії, але також може залежати від численних інших патологій або фізіологічних ситуацій. Серед причин, які можуть викликати анізоцитоз, є міелодиспластичні синдроми, проблеми, пов'язані з їжею (наприклад, дефіцит вітамінів або дефіцит заліза), хронічні запальні захворювання (наприклад, целіакія, інфекції і деякі новоутворення) і вагітність.
Наявність анізоцитозу проходить аналіз крові, який оцінює, зокрема, середній корпускулярний об'єм еритроцитів ( MCV ) і амплітуду розподілу еритроцитів ( RDW ).
Лікування анізоцитозу залежить від основних причин і може включати, наприклад, прийом добавок на основі заліза або вітамінів, зміна раціону і більш-менш повторні переливання крові.
які
Що мається на увазі під анізоцитозом?
Анізоцитоз є медичним терміном, який вказує на одночасну наявність еритроцитів різних розмірів у крові, часто з різним ступенем гемоглобінізації .
Еритроцити: форма і розмір
- Червоні кров'яні клітини є клітинами крові, які переносять кисень з легенів до тканин. Для того, щоб вони найкраще виконували свої функції, еритроцити повинні мати постійну форму і розмір . Як правило, червоні кров'яні клітини з'являються у вигляді двояковогнутого диска з сплющеним ядром і мають середній діаметр близько 7-8 мкм. Однак при наявності деяких патологій ці параметри можуть змінюватися і еритроцити приймають різні форми і розміри.
- У лабораторному аналізі найбільш корисним параметром хімії крові для визначення, чи є еритроцити нормальними, занадто великими або занадто малими, є середній корпускулярний об'єм (MCV) .
Виходячи з розміру еритроцитів можна виділити:
- Мікроцитоз : він характеризується мікроцитарними еритроцитами, тобто менше, ніж норма;
- Макроцитоз : стан, протилежний мікроцитозу, в якому еритроцити мають більший об'єм, ніж зазвичай.
Для правильної клінічної інтерпретації, то MCV необхідно порівнювати з іншими індексами еритроцитів.
За наявності анізоцитозу еритроцити пацієнта не мають однакового розміру. Отже, вміст у них гемоглобіну також може змінюватися. Анізоцитоз, як правило, зустрічається в різних формах анемії, але також може спостерігатися при патологічних станах та інших проблемах (наприклад, дефіцит вітамінів, вагітність тощо).
При огляді периферичного мазка червоні кров'яні клітини мають різні форми, іноді химерні, говорять про poichilocytosis .
Причини та фактори ризику
Анізоцитоз може залежати від недостатнього або дефектного еритропоезу (лінії диференціювання і дозрівання червоної крові), що тягне за собою циркуляцію еритроцитів різних розмірів.
Як і передбачалося, анізоцитоз можна знайти в клінічній картині численних станів. У більшості випадків це залежить від наявності мікроцитів (тобто червоних кров'яних клітин менше норми) і макроцитів (більших еритроцитів) в крові.
Патології, в яких виявлено анізоцитоз, становлять:
- Мієлодиспластичні синдроми : патологічні стани, що характеризуються наявністю дефекту в кістковому мозку, що робить його нездатним продукувати деякі клітини крові (еритроцити, лейкоцити і тромбоцити) у відповідних кількостях;
- Сидеробластная анемія : захворювання, пов'язане з неадекватним використанням наявного заліза;
- Таласемія : спадкові зміни крові, в яких спостерігається недостатній синтез однієї або декількох ланцюгів, що складають гемоглобін
- Лейкемії : пухлинні патології, що включають кровотворні стовбурові клітини, кістковий мозок і лімфатичну систему.
Анізоцитоз також може спостерігатися в клінічній картині:
- Залізодефіцитні анемії (або залізодефіцитні анемії);
- Гемолітична анемія аутоімунного або травматичного походження;
- Апластичні анемії;
- Медуллярна заміна (мієлофіз);
- Хронічні запальні захворювання;
- Гепатопатії (захворювання печінки, такі як цироз);
- Деякі пухлинні патології та метастази (наприклад, рак товстої кишки);
- Цитотоксична хіміотерапія;
- кровотеча;
- Вагітність.
Анізоцитоз з мікроцитозом: найбільш поширені причини
Анізоцитоз з мікроцитозом зазвичай асоціюється з:
- Хронічний дефіцит заліза, вторинний до:
- Низьке споживання заліза;
- Зниження засвоєння заліза;
- Надмірна втрата заліза;
- Серповидно-клітинна анемія;
- талассемии;
- Запалення або хронічні захворювання:
- Хронічні запальні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит, хвороба Крона та ін.);
- Різні типи новоутворень і лімфом;
- Хронічні інфекції (туберкульоз, малярія та ін.);
- Діабет, серцева недостатність і ХОЗЛ.
- Отруєння свинцем (речовина, що викликає інгібування синтезу гему);
- Дефіцит вітаміну В6 (піридоксин).
Анізоцитоз з макроцитозом: основні порушення
Анізоцитоз з макроцитозом може залежати від:
- Фолиевая недостатність;
- Дефіцитна анемія вітаміну В12 (або перніцидна анемія);
- Мегалобластная анемія;
- Гемолітичні анемії;
- Мієлопроліферативні розлади (наприклад, мієлофіброз, тромбоцитемія і поліцитемія віра);
- Хронічні гепатопатії;
- гіпотиреоз;
- Гастроентерити, синдроми мальабсорбції та інші патології шлунково-кишкового тракту (наприклад, хвороба Крона або целіакія);
- Хронічні обструктивні розлади дихальної системи (наприклад, ХОЗЛ);
- спленектомії;
- Хронічний алкоголізм;
- Хронічний вплив на бензол;
- Важка гіперглікемія.
Симптоми та ускладнення
Залежно від причини, що викликається, анізоцитоз включає змінні клінічні картини.
Крім проявів, пов'язаних з конкретними причинними захворюваннями, нерідко з'являються ознаки і симптоми, обумовлені тим, що розмір еритроцитів, що присутні в крові, відрізняються один від одного.
Це призводить до зниження активності транспортування кисню, що залучає частіше: \ t
- Блідість шкіри (особливо на рівні обличчя);
- Втома і слабкість;
- серцебиття;
- Низька температура тіла;
- Втрата апетиту;
- Головний біль;
- запаморочення;
- Крихкість нігтів і волосся;
- Задишка.
діагностика
Анізоцитоз: як встановлюється діагноз?
Анізоцитоз зустрічається в рутинних тестах крові і може бути підозрюваний при наявності симптомів, що свідчать про анемію, включаючи безперервну блідість і втома. Іноді, однак, діагноз може бути зроблений повністю випадково, оскільки пацієнтка протікає безсимптомно.
Після збору анамнезу, сімейний лікар призначає серію лабораторних досліджень для визначення причин анізоцитозу.
Анізоцитоз: аналіз крові
Для кращої характеристики анізоцитозу корисно виконувати наступні аналізи крові :
- Повний аналіз крові:
- Кількість еритроцитів (RBC) : кількість еритроцитів зазвичай, але не обов'язково знижується при макроцитарній анемії;
- Індекси еритроцитів : вони дають корисну інформацію щодо розміру еритроцитів (нормоцитарних, мікроцитарних або макроцитарних анемій) і кількості Нb, що міститься в них (нормохромні або гіпохромні анемії). Основними індексами еритроцитів є: середній об'єм тіла ( MCV, що використовується для визначення середнього розміру еритроцитів), середній корпускулярний гемоглобін ( MCH, що збігається з середнім вмістом гемоглобіну для кожної еритроциту) і концентрація середнього корпускулярного гемоглобіну ( MCHC) мабуть, схожий на попередній, але дуже важливий, оскільки дає вказівку на взаємозв'язок між об'ємом еритроцитів і вмістом гемоглобіну);
- Кількість ретикулоцитів : кількісно визначає кількість молодих (незрілих) еритроцитів, наявних у периферичній крові;
- Тромбоцити, лейкоцити і лейкоцитарні формули ;
- Гематокрит (Hct) : відсоток від загального обсягу крові, що складається з еритроцитів;
- Кількість гемоглобіну (Hb) у крові;
- Мінливість розміру червоних клітин (амплітуда розподілу еритроцитів або RDW, з англійської " Red Cell Distribution Width ").
- Мікроскопічне дослідження еритроцитарної морфології і, більш загально, мазка периферичної крові;
- Сироваткове залізо, TIBC і сироватковий феритин;
- Білірубін і LDH;
- Показники запалення, включаючи С-реактивний білок.
Будь-які аномалії, виявлені під час визначення цих параметрів, можуть сповістити персонал лабораторії про наявність аномалій в еритроцитах; зразок крові може бути підданий подальшому аналізу для виявлення причини анізоцитозу. Рідко може знадобитися дослідження зразка з кісткового мозку.
Як частина повного аналізу крові, аналіз MCV дозволяє дізнатися «якість» еритроцитів. MCV - це абревіатура від " Mean Cell Volume " або " Mean Corpuscular Volume ". Цей абревіатура використовується для позначення середнього корпускулярного об'єму, тобто середнього об'єму еритроцитів . По суті, MCV дає вам знати, якщо еритроцити занадто малі, занадто великі або просто нормальні.
Коли необхідно з більшою точністю встановити патологічне значення аніскоцитозу або іншої зміни MCV, корисно перетнути це значення з іншими параметрами, такими як RBC, MCH і MCHC. Значення MCV має клінічне значення навіть при інтерпретації в світлі іншого параметра крові: RDW . Останній містить інформацію про розподіл еритроцитів і дозволяє, серед іншого, розрізняти гіпопроліферативну анемію (характеризується наявністю ретикулоцитів, тобто незрілими еритроцитами) і гемолітичною анемією (внаслідок збільшення деструкції тілець). червоний).
лікування
Лікування анізоцитозу варіюється залежно від причини: правильне управління патологіями, відповідальними за цей гематологічний стан, покращує симптоми і зазвичай визначає роздільну здатність клінічної картини. Слід зазначити, однак, що деякі форми анізоцитозу залежать від вроджених патологій, тому вони не виліковні.
У будь-якому випадку, лікар зможе повідомити пацієнта про найкращі заходи для їхнього стану.
Можливі заходи: деякі приклади
При наявності м'яких і транзиторних форм анізоцитоз не ставить під загрозу якість життя і не потрібні спеціальні заходи. Проте, деякі передбачення можуть бути корисними.
Наприклад, ваш лікар може рекомендувати перорально приймати вітамін В12 і добавки фолієвої кислоти для збільшення виробництва нормоцитів. Якщо анізоцитоз підтримується залізодефіцитною анемією, застосування перорального заліза (або внутрішньовенного введення, коли пацієнт симптоматичний і клінічна картина є важким) і вітаміну С (сприяє збільшенню працездатності) тіла для поглинання заліза).
У більш важких випадках, з іншого боку, лікування анізоцитозу може включати:
- Переливання крові, щоб компенсувати відсутність нормальних еритроцитів і уникнути ускладнень, таких як серцева недостатність;
- Спленектомія, якщо захворювання викликає важку анемію або надмірне патологічне розширення селезінки;
- Трансплантація кісткового мозку або стовбурових клітин від сумісних донорів.
Окрім специфічної терапії, велике значення в лікуванні анізоцитозу набуває регулярна фізична активність і прийняття здорової і збалансованої дієти .
