загальність
Мієлосупресія - це захворювання, яке характеризується зниженим виробництвом клітин крові кістковим мозком.
Також відомий як мієлодепресія або мієлотоксичність, це один з найважливіших побічних ефектів хіміотерапії, що застосовується для лікування раку. Не всі з цих препаратів індукують миелодепрессию і її ступінь залежить - крім типу препарату - від доз, від способів введення, від здоров'я пацієнта і від кількості раніше проведених введень.
Імуносупресивні фармакологічні процедури, що застосовуються у випадку аутоімунних захворювань (наприклад, ревматоїдний артрит, хвороба Крона, склеродермія, вовчак тощо) або трансплантації органів, також можуть надавати мієлосупресію. Дуже рідко стан являє собою побічний ефект тривалого лікування нестероїдними протизапальними засобами або тіазидними діуретиками.
Парвовірус B19 націлений на клітини-попередники еритроцитів, які він використовує для реплікації. Часто безсимптомно, інфекція може дати проблеми мієлосупресії (особливо анемії) у осіб з порушенням кісткового мозку або імунної функції.
Особливо важка мієлосупресія називається миелоабляцией.
наслідки
У осіб, які страждають на мієлосупресію, кістковий мозок не здатний синтезувати адекватні кількості клітин крові.
Наступна таблиця схематично показує переважні функції клітин крові та наслідки їх патологічного скорочення.
| Клітини крові | Переважаючі функції | Наслідки скорочення |
| Еритроцити (еритроцити) | Перенесення кисню в кров | Відчуття фізичного виснаження, задишка, легка втома |
| Лейкоцити (лейкоцити) | Імунна активність (запобігання та боротьба з інфекцією) | Підвищений ризик інфекцій, навіть серйозних |
| Тромбоцити (тромбоцити) | Згортання крові | Синяки та аномальні кровотечі; підвищений ризик кровотечі |
Взагалі, наслідки мієлосупресії настільки ж серйозні, як зменшення кількості клітин крові.
Особливе занепокоєння в області онкології полягає в тому, що рівень лейкоцитів і особливо нейтрофільних гранулоцитів; це пояснюється тим, що їх надмірне зниження робить пацієнта сприйнятливим до розвитку широкого спектру потенційно смертельних інфекцій.
Враховуючи небезпеку для виживання пацієнта, застосування препаратів, відповідальних за мієлосупресію, протипоказано у разі:
- тривалі серйозні інфекції;
- важке порушення функції кісткового мозку;
- недавню вакцинацію будь-якою живою вакциною (навіть якщо вона ослаблена).
Також пам'ятайте, що:
- депресія кісткового мозку за допомогою мієлотоксичних препаратів, як правило, пов'язана з дозою (зростає зі збільшенням дози препарату);
- множинні комбінації мієлотоксичних препаратів можуть амплифицировать миелосупрессию за допомогою адитивного або синергічного ефекту;
- мієлосупресія може бути схильна до кумулятивного впливу однієї і тієї ж хіміотерапії; означає, що він може погіршуватися після повторних циклів медикаментозного лікування.
Мієлосупресія від хіміотерапії
Багато хіміотерапевтичні препарати надають негативний вплив на тканини, що характеризуються високою швидкістю обороту клітин, як це відбувається, наприклад, у волосяних фолікулах, слизових оболонках або крові.
Клітини крові, зокрема, синтезуються в кістковому мозку в процесі, який називається кровотворення . Цей процес починається з прогениторних стовбурових клітин, які мають здатність диференціюватися в різних гемопоетичних лініях, які відповідно дають початок лейкоцитам, еритроцитам і тромбоцитам.
Хіміотерапевтичні препарати створюють пошкодження цих клітин-попередників, а в цілому вони не викликають значного пошкодження зрілих клітин крові.
Оскільки середня тривалість життя зрілих лейкоцитів становить 12-16 годин, то кількість тромбоцитів становить 10-24 дні, а у еритроцитів - 100-130 днів, першим ефектом мієлосупресії хіміотерапії є відсутність лейкоцитів, остання з'являється відсутність еритроцитів.
глосарій
- Лейкопенія: відсутність лейкоцитів;
- Анемія: дефіцит гемоглобіну (NB: гемоглобін міститься в еритроцитах);
- Тромбоцитопения (або тромбоцитопенія): дефіцит тромбоцитів;
- Панцитопенія: генералізований дефіцит всіх клітин крові.
лікування
У разі важкої мієлосупресії медикаментозне лікування є необхідним для відновлення нормальних рівнів клітин крові. Останнє, серед іншого, є важливим показником для вирішення того, коли пацієнт може пройти новий цикл імуносупресивної хіміотерапії; це пояснюється тим, що повторне лікування, коли значення крові ще занадто низькі, становить серйозну небезпеку для життя пацієнта.
Лікування мієлосупресії різні, так само як і відносні цілі:
- антибіотикопрофілактику широкого спектру дії та застосування стратегій і засобів (миття рук, носіння масок, рукавичок тощо), аж до ізоляції в "стерильних" камерах: це лікування спрямоване на запобігання серйозних інфекцій хворого на нейтропенію;
- введення аналогів еритропоетину та еритропоетину: вони спрямовані на стимулювання синтезу еритроцитів, запобігаючи анемії;
- введення специфічних факторів росту для певних субпопуляцій лейкоцитів (наприклад, фільграстим, ленограстим або пегфілграстим);
- введення інтерлейкіну-11: сприяє дозріванню попередників тромбоцитів у кістковому мозку;
- переливання крові: переливання цільної крові або її окремих компонентів (наприклад, тромбоцитів) може бути необхідним для обмеження серйозних наслідків, пов'язаних з мієлосупресією.
Деякі з цих способів лікування також можна проводити для профілактичних цілей.
Період часу, необхідний для досягнення надиру (тобто найнижчої точки значень клітинних клітин крові протягом часу), а також середнього часу для нормалізації значень крові у пацієнта з миелодепрессией, залежить від препарату або комбінації лікарських засобів і дозувань використовується. Загалом, для задовільного відновлення потрібно в середньому від трьох до шести тижнів.
Початок ускладнень від мієлосупресії, крім загрози життю пацієнта, підриває ефективність протипухлинного лікування; воно може насправді викликати затримки в наступних циклах або зниження дози хіміотерапії, що вводиться згодом.
