Що таке рогівка
Рогівка - це мембрана, яка покриває передню частину ока, через яку можна побачити райдужку і зіницю.
Прозора і avascular, ця структура являє собою перший "об'єктив", що світло зустрічається на своєму шляху до мозку. Рогівка, по суті, є істотним елементом очної диоптрической системи: вона дозволяє проходити світлові промені до внутрішніх структур очей і допомагає фокусувати зображення на сітківці.
Рогівка складається з перекриваються шарів, зовнішнім з яких є стратифікований прокладений епітелій, а послідовні - густим переплетенням колагенових фібрил, розташованих у ламелях, з глікопротеїновою матрицею, що об'єднує їх і робить їх прозорими.
Зовнішній вигляд і структура
Рогівка являє собою передню частину волокнистої оболонки очного яблука. Склера, тобто "біла частина ока", з якою поверхня рогівки структурно перебуває в безперервності, являє собою, навпаки, п'ять задніх шостих однакових рясів.
Зовнішня поверхня рогівки опукла і має трохи еліптичну форму, з горизонтальним діаметром більше вертикальної. Внутрішня грань, навпаки, увігнута і має приблизно той же радіус кривизни, що й передня частина (радіус передньої кривизни дорівнює 7, 2 мм, а задній - 6, 8 мм). Рогівка тонша в центральній області (приблизно 520-540 мкм), ніж периферія (приблизно 0, 7-0, 8 мм).
З структурної точки зору, в рогівці є п'ять шарів (з зовнішньої сторони всередину):
- Епітелій рогівки : багатошаровий прокладений тип, часто 50-60 мкм (близько десятої від загальної товщини рогівки). Розташовані в 5-6 шарах існують в основному три типи клітин: базальна, полігональна (проміжна) і плоска поверхня, які представляють різні стадії дозрівання тієї ж клітинної одиниці. Ці елементи, з оптично досконалою формою, з'єднуються між собою щільними швами. Базальні клітини мають високу реплікативну активність, захищають очну поверхню від механічного стирання і утворюють проникний бар'єр.
- Тарілка Боумена (або передня мембрана обмеження): розташована під епітелієм рогівки, це безклітинна мембрана, що складається з переплетення колагенових волокон, занурених у матрицю протеоглікану (товщина: 10-12 мкм).
- Строма рогівки : вона становить більшу частину загальної товщини рогівки (400-500 мкм); в основному складається з сполучних волокон, глікопротеїнового матриксу і кератоцитів. В стромі, фібрили колагену типу I організовані в різних шарах пластин, віддаляючись один від одного надзвичайно точно. Кератоцити об'єднуються, щоб утворити своєрідну мережу між пластинчастим шаром і наступним. Точне тривимірне розташування волокон і клітин рогівки, разом з ідентичним показником заломлення матриці, що вставляється між стромальними ламелями, є відповідальними за ідеальну прозорість рогівки.
- Десцеметова мембрана (або задня мембрана обмеження): як і пластинка Боумена, цей шар є безклітинним і утворений тонкою решіткою колагенових волокон, радіально доступною; вона має змінну товщину 4-12 мкм (вона має тенденцію потовщуватися пропорційно віку).
- Ендотелій : це найглибший шар рогівки, що складається з одного шару сплющених клітин гексагональної форми, багатих мітохондріями, з'єднаних десмосомами і міжклітинними щільностями. Ендотелій відіграє важливу роль у регулюванні обміну між водянистою вологістю і верхніми шарами рогівки; крім того, він підтримує трофіку і прозорість рогівки.
Шар Дуа
У 2013 році під час наукових досліджень, які мали на меті з'ясувати деякі аспекти наслідків трансплантації рогівки, був визначений шостий шар рогівки, який називається «шар Дуа».
Розташований в задній частині рогівки, між стромою і мембраною Десцемета, шар Дуа має товщину всього 15 мкм. Це можна виділити тільки за допомогою електронного мікроскопа, після інсуфляції крихітних бульбашок повітря, які м'яко індукують відділення різних шарів, що входять до складу рогівки.
Незважаючи на дуже тонку товщину, шар Дуа є надзвичайно стійким (він витримує значення тиску 1, 5-2 бар). На думку авторів дослідження, якщо хірурги змогли ін'єктувати міхур біля шару Дуа, ризик вторинного ураження рогівки може бути зменшений, завдяки високій мірі опору, якою ця мембрана наділена. Крім того, результати цих досліджень можуть допомогти зрозуміти численні патології рогівки, включаючи гострі водянки, десцеметоцеле і переддесцеметові дистрофії.
Відносини з іншими очними структурами
Передня поверхня рогівки, опукла і безпосередньо пов'язана з зовнішнім середовищем, покрита слізною плівкою. Бульбарну кон'юнктиву, фактично, зупиняється на рівні склеро-роговичного переходу.
Рогівка продовжується з задньої частини склери, щодо якої вона відрізняється кривизною, структурою і функціями.
Задня, увігнута поверхня рогівки обмежує передню камеру ока, тому її купають водянистою вологою. Коли око закрито, рогівка вступає в контакт з очною кон'юнктивою.
васкуляризация
Рогівка повинна бути повністю прозорою, щоб забезпечити правильне проходження світла до внутрішніх структур очей. З цієї причини вона позбавлена судин.
Поверхневі клітини епітелію витягують кисень і живляться від слізної плівки і з судинних петель склерокорнеальной лимбуса.
Що стосується клітин строми і ендотелію, розташованих глибше, то гази і поживні речовини надходять з водянистої вологи (яка заповнює передню камеру), від лімбальних судин і від гілок передніх циліарних артерій.
іннервація
На рівні рогівки є численні нервові закінчення, які роблять цю поверхню однією з найбільш чутливих частин всього очного яблука. Цей аспект є особливо важливим, враховуючи, що пошкодження рогівки може викликати сліпоту, навіть якщо інші частини очей абсолютно нормальні.
Іннервація рогівки має сенсорний тип і представлена кінцями довгих циліарних нервів назо-цилиальной гілки трійчастої офтальмологічної гілки.
Багата трігемінальна іннервація робить поверхню рогівки надзвичайно чутливою до подразників різної природи (тактильні, теплові і тиску). Ця чутливість знижується в похилому віці і в деяких запальних і дистрофічно-дегенеративних змінах.
функції
Рогівка має три важливі функції:
- Захист і підтримка очних структур;
- Фільтрація деяких ультрафіолетових довжин хвиль: рогівка дозволяє пропускати світлові промені через тканину без поглинання або відбиття на її поверхні;
- Рефракція світла: рогівка відповідає за 65-75% здатності очей сходити промені світла, що надходять від зовнішнього об'єкта на ямці (центральна область сітківки).
У процесі зору рогівка є одним з найважливіших діоптричних засобів очей. Поверхня рогівки веде себе як сходяться лінза близько 43 діоптрій і здатна разом з кристалічною лінзою (середня діоптрійная потужність якої близько 18-20 дптр) передавати світлові промені до сітківки, так що сприймається образ ясний.
Оптична функція рогівки здійснюється завдяки ідеальній прозорості (завдяки аваскулятивності, структурним характеристикам строми і фізіологічним механізмам, що забезпечують обмін води та запобігання її всмоктуванню) і регулярність контактної поверхні з повітря.
Іншими фізіологічними характеристиками рогівки є дзеркальність, пов'язана з цілісністю епітелію, і проникність, що є важливою функцією для обміну водою і проникнення лікарських засобів.
ПРИМІТКА . Діоптрична сила передньої поверхні рогівки (опукла) становить +48 діоптрій, тоді як внутрішня грань (увігнута) дорівнює -5 діоптрії.
Хвороби рогівки
Існує багато захворювань, які впливають на рогівку, змінюючи їх форму, товщину і прозорість.
Серед умов, здатних знизити функцію рогівки, є травматичні, хімічні та інфекційні захворювання.
Крім того, рогівка може бути схильна до неінфекційних запалень, виразок і вроджених змін кривизни. Симптоми, які свідчать про залучення рогівки, включають біль, особливо при впливі світла, і зменшення зору.
Найбільш поширені порушення рогівки :
- Кератоконус : дегенеративне захворювання, що викликає прогресивне спотворення поверхні рогівки. Рогівка, як правило, кругла, стає тоншою і починає змінювати викривлення, що виступає назовні і приймаючи конусоподібний вигляд. Кератоконус не дозволяє правильно проходити світло до внутрішніх очних структур і модифікує рефракційну силу рогівки, викликаючи втрату гостроти зору.
- Зіткнення рогівки : поверхневе пошкодження, спричинене контактами з пилом, піском, трісками, металевими частинками або іншими матеріалами, які можуть подряпати або порізати рогівку. У разі стирання рогівки, у вас може виникнути відчуття піску в очі і біль рогівки з підвищеним розривом, почервонінням кон'юнктиви, світлобоязнь, розмиванням зору і головним болем.
- Виразка рогівки: важка травма рогівки, яка зазвичай виникає внаслідок запального або інфекційного процесу, але також може бути викликана механічною травмою (проникнення чужорідних тіл або садна очної поверхні), хімічним ушкодженням, аномаліями повік (наприклад, хронічний блефарит, ентропія та трихіаз), важкі алергічні реакції або дефіцит харчових продуктів (зокрема: недоїдання білків і дефіцит вітаміну А). Виразка рогівки подібна до відкритої рани і характеризується перериванням епітеліального шару (поверхневим), із залученням строми і основного запалення. Симптоми залежать від причин, розмірів і глибини ураження. Лікування має бути негайним для запобігання ускладнень і постійного пошкодження.
- Кератит : запалення рогівки, більш-менш глибоке, викликане різними факторами, такими як інфекції (віруси, бактерії, найпростіші, гриби), фізичні агенти (наприклад, ультрафіолетові промені) або системні захворювання (ревматоїдний артрит або дисемінований васкуліт). Кератит може проявлятися невеликими поверхневими ерозіями (міні-випадання епітелію), помутніннями, поширеними всередині рогівки (стромальні інфільтрати), втратою зору, болем і легкою непереносимістю (світлобоязнь). Після загоєння вона може лише в деяких випадках залишити постійні мікротріщини.
- Набряк рогівки: наявність надлишку водянистого вмісту всередині рогівки.
- Дистрофія рогівки : гетерогенна група незапальних генетичних захворювань, що впливають на рогівку; вони характеризуються утворенням непрозорості, що викликає змінний дефіцит зору.
- Неоваскуляризація рогівки : судинна інвазія рогівки внаслідок надмірного росту судин, починаючи від лімба (область між стромою і склерою-кон'юнктивою); процес може бути вторинним по відношенню до міграції навколишніх епітеліальних клітин і позбавлення кисню. Зростання кровоносних судин всередині тканини рогівки може призвести до помутніння і зниження зору.
