загальність
Костохондрит є хворобливим грудним синдромом, що виникає внаслідок запалення хрящів, з'єднаних з верхніми ребрами грудної клітки.
Найбільш характерним симптомом є біль у грудях; це, як правило, широко поширене, тобто воно також може випромінювати до живота або назад. Костохондрит не викликає набряку.
Канонічна терапія включає в себе відпочинок, введення протизапальних засобів, різне застосування гарячих та / або холодних пакетів в день і фізичне лікування (наприклад, фізіотерапія).
Застосування більш інвазивних методів лікування, в даному випадку опіатів і кортикостероїдів, відбувається тільки тоді, коли попередні терапевтичні засоби не дали бажаних результатів.
Анатомічний нагадування про грудну клітку і ребра
Грудна клітка - це скелетна структура, розміщена у верхній частині тіла людини, точно між шийкою і діафрагмою, яка служить для захисту життєво важливих органів, таких як серце і легені, і важливі кровоносні судини, такі як аорта, вени тощо.
За інструкціями з анатомії грудна клітка включає:
- Пізніше 12 грудних хребців ;
- Латеро-передні, 12 пар ребер (або ребер );
- Передніми, реберними хрящами і кісткою називається грудина .
На передньому кінці ребра зчленуються з реберними хрящами.
Складаються з гіалінової хрящової тканини, реберні хрящі перших 7 пар верхніх ребер безпосередньо контактують з грудиною; ті восьмі, дев'ятої і десятої пар приєднані до реберних хрящів безпосередньо вищої пари (тому октави до сьомих, дев'яті октави тощо); нарешті, ті з одинадцятої і дванадцятої пари вільні (або "плаваючі").
Простір між перекриваються ребрами називається міжребер'ї . У міжребер'ї розташовані так звані міжреберні м'язи, які грають фундаментальну роль у розширенні грудної клітки, під час дихальних актів - численних нервових закінчень ( міжреберних нервів ), артеріальних судин і венозних судин.
Що таке костохондрит?
Костохондрит - це сукупність симптомів і ознак, що є наслідком запалення реберних хрящів, з'єднаних з першими семи парами ребер.
Лікарі придумали кілька синонімів костохондриту, у тому числі: синдром грудної стінки , костостернальний синдром і costosternal chondrite .
СИНДРОМ КОСТОКОНРИТУ ТА ТІЕЦЬКИЙ СИНДРОМ ЯКІ?
При читанні визначення і симптоматики кастохондриту недосвідчена людина може обмінятися вищезгаданим умовою на інший подібний запальний процес, відомий як синдром Тіце .
Проте костохондрит і синдром Тітце проявляють незначні відмінності, як з точки зору причин, так і з точки зору симптомів.
У наступних розділах ми також розглянемо ці відмінності.
епідеміологія
Костохондрит може впливати на людей різного віку; однак, згідно з деякими статистичними дослідженнями, вона виявляється більш поширеною серед дорослих старше 40 років.
Хоча це не є особливо поширеним у молодих людей, він є основною причиною болю в грудях у дітей та підлітків. Насправді, за деякими дослідженнями, було б приписано йому близько 30% неповнолітніх випадків болю в грудях.
Більшість пацієнтів, які страждають костостернальним синдромом, є жіночими: у відсотковому відношенні це точно 70% постраждалих.
причини
Незважаючи на численні дослідження з цього питання, лікарі та дослідники визначили лише деякі можливі причини кастохондриту. Насправді, для деяких типів пацієнтів походження запалення залишається невідомим.
Можливі тригери костохондриту включають:
- Фізична травма грудної клітки . Травматичні події, які можуть викликати костохондрит, - це інсульти, отримані в грудній клітці під час контактних видів спорту, таких як регбі, футбол, хокей на льоду і американський футбол.
- Надмірні фізичні зусилля . Наприклад, деякі форми костохондриту виникають після повторного підйому дуже важких предметів, виснажливої спортивної діяльності або навіть наполегливого і тривалого кашлю.
- Різні форми артриту . Медичні дослідження показали, що в деяких випадках костохондрит пов'язаний з наявністю остеоартриту, ревматоїдного артриту, анкілозуючого спондиліту або псоріатичного артриту.
- Деякі бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції . До переліку інфекційних захворювань, здатних викликати костохондрит, відносяться: туберкульоз, сифіліс, кандида, сальмонела, інфекції актиноміцетами або золотистого стафілокока, аспергільоз і вірусні інфекції дихальних шляхів.
- Пухлини, розташовані в іншому місці тіла . Деякі новоутворення молочної залози, щитовидної залози або легенів можуть викликати початок костохондриту.
- Фіброміалгія . Це ревматичне захворювання, що вражає опорно-руховий апарат, характеризується хронічним і дифузним болем, підвищеним напруженням м'язів і жорсткістю в численних ділянках опорно-рухового апарату.
Термін фіброміалгія походить від об'єднання трьох слів: "фібро", що відноситься до фіброзної тканини сухожиль і зв'язок, "міо", що означає м'яз або м'язи, і, нарешті, "альгію", що означає біль.
Зв'язок між фибромиалгией і костохондритом пояснюється наявністю на рівні реберних хрящів зв'язок і суглобів.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Лікарі ще не з'ясували, чому тільки деякі особи розвивають костохондрит при наявності одного з перерахованих вище станів (травма грудної клітки, інфекційні захворювання тощо).
Згідно з їхніми гіпотезами, пояснення може полягати в наявності певних факторних факторів, які, однак, до цих пір дослідження ще не викладені.
Жіночий стать як фактор ризику
Оскільки жінки з кастохондритом вирішуються значно більше, ніж чоловіки, різні медичні тексти повідомляють про приналежність до жіночого сексу як можливі фактори ризику.
ПОРІВНЯННЯ З СИНДРОМОМ ТІЕЦ
На відміну від кастохондриту, жодне наукове дослідження, проведене до теперішнього часу, також не виявило жодної причини, що викликає синдром Тіце.
Дослідники розглядали різні ситуації і розробляли різні гіпотези, але без будь-яких помітних наукових відгуків.
Гіпотетичні причини включають:
- Наявність інфекцій верхніх дихальних шляхів, таких як ларингіт і синусит.
- Наявність сильного і багаторазового кашлю і / або зволоження, яке сильно напружує грудну область.
- Травма грудної клітки.
- Надмірне напруження грудної клітки внаслідок екстремальних фізичних навантажень.
- Послідовні ефекти променевої терапії грудної клітки, виконані, наприклад, за кілька років до початку лікування новоутворення.
Симптоми та ускладнення
Характерним симптомом костохондриту є біль у грудях .
Це почуття має особливі особливості:
- вона широко поширена і в основному вражає ліву сторону грудної клітки;
- воно може бути гострим і стійким або, навпаки, тільки під тиском;
- це часто є причиною оніміння, яке також широко поширене;
- погіршується в наступних ситуаціях: з рухами грудей, коли грудна клітка піддається мікротравмах (NB: мікротравма також може бути кашлем), під час глибоких вдихів і при інфекції дихальних шляхів.
Які найбільш уражені ребра?
Як правило, біль між четвертим і п'ятим ребрами або між п'ятим і шостим ребрами. Ймовірно, це пов'язано з тим, що в реберних хрящах вищезгаданих берегів лежить точка виникнення запального процесу.
ЩО ЗНАЧУЄТЬСЯ ДИФУЗОВАНИЙ БІЛ?
Широке поширення болю означає, що больові відчуття вражають велику і неточну анатомічну область.
У пацієнтів з костохондритом біль може випромінюватися від грудей до спини або від грудей до живота. Крім того, він часто також включає в себе плечі і руки (як зазначено, це в основному впливає на ліву сторону тіла).
ПОРІВНЯННЯ З СИНДРОМОМ ТІЕЦ
Люди з синдромом Тітце відчувають добре локалізований біль у грудях і відчуття оніміння (тобто обмежується точним ділянкою грудної клітки) і показують набряклість в області болю.
Набряк - клінічний ознака, зазвичай відсутній у суб'єктів, які страждають на Costochondritis; тому він є дуже важливим елементом під час діагностичного шляху.
СКАРГИ З НАРОДОМ СЕРЦЯ
Широко поширені болі на лівій стороні грудної клітки, із залученням плечей і рук, є клінічним проявом, що також характеризує серцевий напад (відомий як інфаркт міокарда) і ішемію міокарда .
Тому в деяких окремих випадках (наприклад, потенційно кардіопатичних особин) ці два захворювання можуть бути сплутані один з одним.
Зрозуміло, що він має набагато більш серйозні наслідки для обміну інфаркту для костохондриту, ніж навпаки.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Будь-який підозрілий біль у грудях заслуговує негайного медичного обстеження, спрямованого на виявлення викликаючих причин.
Для обґрунтування цього занепокоєння є симптоматична подібність, що існує між костохондритом і інфарктом або ішемією міокарда.
Ускладнення
Костохондрит може давати ускладнення, коли глибоке дихання особливо важке або коли воно є наслідком інфекції і продовжує погіршуватися.
Досить типовим сигналом костохондриту внаслідок інфекції з тенденцією до погіршення є наявність високої та стійкої лихоманки .
діагностика
Зазвичай лікарі діагностують кастохондрит за допомогою ретельного медичного обстеження та кількох інструментальних тестів.
Добре, однак, вказувати, що використання інструментальних процедур служить виключно для виключення всіх тих патологій, здатних викликати ті ж симптоми, що і састомерний синдром. Останній, по суті, не представляє ніяких помітних характеристик з використанням будь-яких радіологічних приладів або лабораторних випробувань.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Фізичне обстеження має важливе значення, оскільки інформація, яку вона надає, має вирішальне значення для досягнення правильного остаточного діагнозу.
Під час його реалізації, насамперед, лікар просить пацієнта описати симптоматику. Типові питання:
- Які розлади сприймаються?
- Коли з'явилися перші симптоми? Чи відбулася подія чи ситуація, яка їх ініціювала?
- Які рухи або жести посилюють симптоми?
Отже, після цієї серії коротких і простих запитань, відвідайте його особисто і знайдіть будь-які особливі клінічні ознаки на території або на болючих ділянках.
Діагностичне значення відсутності набряку
Клінічною ознакою, що дозволяє лікарям відрізнити костохондрит від синдрому Тіце, є відсутність набряку . Як пам'ятає читач, насправді, на відміну від людей з синдромом Тітце, у людей, які страждають на астесторнальний синдром, немає жодної набряклої ділянки.
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ТЕСТИ
Серед інструментальних тестів, які лікар зазвичай використовує, є: рентгенівські промені, електрокардіограми, КТ (комп'ютеризована осьова томографія) і ядерний магнітний резонанс (ЯМР).
Ці тести дозволяють зрозуміти, чи є симптоматика серцевою або легеневою проблемою (NB: біль у грудях є характерним симптомом захворювань або патологічних станів, що впливають на легені).
лікування
Взагалі, лікарі лікують костохондрит за допомогою консервативної терапії, яка включає:
- Введення нестероїдних протизапальних препаратів.
- Період абсолютного спокою.
- Нанесення гарячих та / або холодних компресів на найбільш болючу область.
- Фізичні процедури, включаючи фізіотерапію і десятки
Якщо ці засоби певною мірою не вдасться або не вирішать проблему остаточно, необхідні більш інвазивні методи лікування: у вищевказаних випадках лікарі використовують дози опіатів і трициклічні антидепресанти або ін'єкції кортикостероїдів.
Для всіх тих випадків костохондриту, що виникли в результаті бактеріальної інфекції, терапія включає також застосування антибіотиків .
НЕСТЕРОЇДНІ АНТИ-ЗАПАЛЬНІ ЛІКАРИ
Нестероїдні протизапальні засоби ( НПЗП ) - це лікарські засоби, які зменшують запалення.
У більшості випадків костохондриту вони гарантують значне поліпшення симптомів, оскільки при їх застосуванні біль різко падає.
Тривалість лікування на основі НПЗП не піддається кількісній оцінці, за винятком випадків, коли пацієнт реагує на лікування: негайні відповіді означають лише кілька припущень; навпаки, повільні відповіді вимагають значно довшого найму.
Найбільш широко застосовуються НПЗП у випадку костохондриту - ібупрофен, напроксен і аспірин.
Побічні ефекти і протипоказання НПЗП
Тривалий прийом НПЗП може пошкодити печінку або змінити деякі функції останньої. Тому, щоб запобігти виникненню таких проблем, лікарі радять пацієнтам з ризиком проходити періодичні аналізи крові.
Іншим можливим побічним ефектом є пошкодження слизової оболонки шлунка.
НПЗП протипоказані пацієнтам, які страждають астмою, високим кров'яним тиском, проблемами нирок і проблемами серця. Вони також будуть при наявності гастриту і виразкової хвороби, але в таких ситуаціях лікарі можуть обмежити пошкодження слизової оболонки шлунка за призначенням гастропротектора.
Нарешті, пам'ятайте, що діти та молодь не повинні приймати аспірин.
ВІДПОЧИНОК
Для відпочинку лікарі мають намір утриматися від будь-якої роботи та рухової активності, що може якось посилити симптоми.
Недотримання адекватного періоду відпочинку призводить до більш тривалого часу загоєння.
Під час цієї важливої фази терапії надаються тільки ті види діяльності, які не підкреслюють хворобливу область, наприклад, ходьбу.
ГАРЯЧІ / ХОЛОДНІ ПАКЕТИ
Лікарі радить застосовувати гарячі та / або холодні пакети до найбільш болючої області, оскільки:
- Тепло корисно проти ревматичних болів.
- Холоду є потужним природним протизапальним засобом.
Для додатків, щоб забезпечити помітні результати, добре повторювати їх кілька разів на день, протягом декількох хвилин.
ФІЗИЧНІ ЛІКУВАННЯ
Найчастіше призначені фізичні процедури при кастохондриті полягають у фізіотерапевтичних вправах - в даному випадку розтягування м'язів грудної клітки - і в так званій транскутанної електричної стимуляції нервів ( TENS ).
ДЕСЯТЬ - це особлива медична техніка, яка передбачає вливання деяких електричних розрядів, спрямованих на зменшення передачі больових сигналів. Електричні розряди походять від електродів, подібних до пластирів, які наносяться на шкіру.
кортикостероїдів
Кортикостероїди - найпотужніші та найбільш ефективні протизапальні препарати.
Однак тривале застосування може викликати неприємні, а в деяких випадках навіть серйозні побічні ефекти, такі як високий кров'яний тиск або цукровий діабет.
У світлі цього читач може легко здогадатися, чому лікарі вважають за краще прийняти, насамперед, протизапальну терапію на основі НПЗП та вдатися до кортикостероїдів тільки в екстремальних ситуаціях.
У разі костохондриту введення кортикостероїдів відбувається шляхом місцевої ін'єкції (тобто лікар вводить препарат безпосередньо в найбільш болючу грудну ділянку).
Недоліки тривалих ін'єкцій
Якщо продовжувати з часом, місцеві ін'єкції можуть пошкодити ребра хрящів і викликати інші проблеми. Тому, щоб подолати цей недолік, лікарі та фармакологи розробили довготривалі кортикостероїди, яких досить вводити пару разів протягом всього періоду лікування.
Ці конкретні кортикостероїди також називають тривалим .
Основні побічні ефекти кортикостероїдів.
- Артеріальна гіпертензія і затримка води
- Гіперглікемія, інсулінорезистентність і цукровий діабет
- остеопороз
- Підвищення маси тіла пояснюється збільшенням жирової маси
- Набряк та натяг обличчя
- Сприйнятливість до інфекцій
- Сприйнятливість до нещасних випадків
- психоз
- Ранкова безсоння
OPPIACEI і трициклічні антидепресанти
Лікарі вдаються до опіатів - зазвичай до комбінацій гідрокодону / парацетамолу та оксикодону / парацетамолу - коли біль, викликаний костохондритом, є дуже інтенсивним.
Замість цього вони вводять трициклічні антидепресанти, в даному випадку амітриптилін, коли больові відчуття стали хронічними.
ЧИ МОЖЕТЕ ЗДОРОВ'Я БЕЗ ЛІКУВАННЯ?
Більшість випадків костохондриту можуть вирішуватися спонтанно. Однак, завжди краще використовувати вищезгадані методи лікування, оскільки за відсутності специфічного лікування процес загоєння дуже повільний і може тривати до декількох місяців.
прогноз
Якщо діагноз рано і лікування своєчасно, то прогноз загалом позитивний. Насправді, в таких ситуаціях шанси на повне відновлення дуже високі.
Ситуація, в якій пацієнт нехтує симптомами і терапія, рішуче відрізняється: у подібних випадках прогноз стає негативним, оскільки костохондрит може приймати конотації хронічного запалення.
