остеотомія

Що таке остеотомія?

Остеотомія - це назва хірургічної операції, яка передбачає висічення кістки з метою її скорочення, подовження або зміни форми.

Іноді остеотомію виконують для лікування вальгусу галлусу або для корекції неправильного зварювання кістки (відбувалося при загоєнні після перелому); за інших обставин вона може бути корисною при лікуванні кокса вара (деформації стегна), колінного і колінного вальгусу.

Операція завжди проводиться під регіональною (спинальною або епідуральною) або загальною анестезією.

Остеотомія традиційно використовується також як засіб від болю при артриті, особливо в області стегна і коліна; Сьогодні, особливо у пацієнтів похилого віку, його часто замінюють установкою суглобової заміни.

Прогноз і загоєння після остеотомії

Будучи особливо інвазивним і іноді складним, остеотомія вимагає тривалого, а іноді й важкого відновлення. Для правильного післяопераційного одужання необхідно проконсультуватися з лікарем, який буде ретельно планувати всі деталі, необхідні для одужання.

На цій фазі часто використовуються інструменти для оптимізації лікування і поліпшення способу життя пацієнтів, які потребують зниження / коригування навантаження; наприклад: роги для взуття, гачки, подовжувачі тощо

Види остеотомії

Коксофеморальна остеотомія

Остеотомія кульшового суглоба використовується для поліпшення вирівнювання та взаємодії вертлюжної западини з головою стегнової кістки, корекція будь-якої дисплазії та деформації стегна.

Ця процедура виконується в основному двома шляхами: innominate остеотомії і стегнової остеотомії, в яких кістки розрізані, переформовані або частково видалені, переупорядковуючи опорні поверхні суглоба.

Остеотомія стегна

Коксофеморальна хірургія зазвичай виконується на стороні стегна. Ця хірургічна операція може бути здійснена різними способами, які класифікуються за розрізом (наприклад, Chevron і Wedge) і до корекції (наприклад Dial).

Багато ацетабулярні процедури названі на честь хірургів, які вперше експериментували з ними, таких як Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (К. Chiari); інші імена - Людлов, П. Пембертон і Джеймс Б. Стіл.

Остеотомія стегнової кістки

Остеотомія стегна, як видно з назви, включає корекцію на голові стегнової кістки (проксимальний епіфіз) та / або решті кістки (тіло / діафіз або дистальний епіфіз).

Остеотомія коліна

Остеотомія колінного суглоба зазвичай застосовується для регулювання артритного пошкодження (зникнення хряща з можливим поверхневим дегенерацією кісток), що впливає тільки на одну сторону коліна.

Метою операції є перерозподіл маси тіла, зменшення його на пошкодженому місці і сприяння протилежній стороні суглоба, де хрящ все ще знаходиться в гарному здоров'ї. Хірург виконує цю процедуру, видаляючи клин (кістковий сегмент) під епіфізом великогомілкової кістки, дозволяючи йому правильно взаємодіяти з стегновою кісткою. Часто така корекція також вимагає пропорційного укорочення малогомілкової кістки.

Щоб бути зрозумілим, простір, що залишився від видалення клина, схожий на той, що залишається на петлях дверей, коли він відкритий.

Зображення з wikipedia.org

Остеотомія також використовується як альтернативне лікування загальної заміни колінного суглоба у молодих пацієнтів з артритом. Оскільки протези колін з часом можуть стати неадекватними, процедура остеотомії може дозволити цим людям продовжувати використовувати свої коліна на здоровій стороні, затримуючи імплантат до десяти років.

Як відбувається остеотомія коліна?

Положення видаленого клина залежить від стану пошкодженої тканини. Найбільш поширеним типом остеотомії, що виконується на колінах артриту, є високобіберний, який має справу з пошкодженням хряща на внутрішній (медіальній) частині суглоба. Процедура зазвичай триває 60-90 хвилин.

Під час високої гомілкової остеотомії хірурги видаляють кістковий клин з зовнішньої сторони коліна, підкреслюючи внутрішнє згинання ноги; це дуже схоже на перебудову варусного коліна. Потім вага пацієнта переноситься на зовнішню (бічну) частину коліна, де хрящ все ще знаходиться в стані здорового здоров'я.

Після епідуральної або загальної анестезії хірургічна команда стерилізує ногу антибактеріальним розчином. Хірурги відстежують точні розміри розрізів за допомогою рентгенівської, КТ або 3D-системи. Потім розріз робиться на 10-13 сантиметрів спереду і за межами суглоба, під колінною чашечкою, у верхній частині гомілки.

Згодом деякі кісткові сліди поверхнево наносяться на кістку, після чого хірург продовжує різати клин за допомогою пилки. Протилежна поверхня кістки голови залишається неушкодженою. Потім перервані вершини з'єднують з хірургічними гвинтами або іншими інструментами, залежно від розміру видаленого клина. Верхні шари м'яких тканин, нарешті, зшиті разом, звичайно з розсмоктуються швами.

Остеотомія коліна: реабілітація та консервативна профілактика

Падіння або поворот ноги протягом перших двох місяців після операції може поставити під загрозу зцілення. Пацієнти повинні бути надзвичайно обережними під час всіх заходів, включаючи ходьбу, до повного одужання.

Після реабілітації починається профілактика дегенерації на здоровій поверхні коліна. Це передбачає уповільнення прогресу та поширення захворювання.

Здається, що рухові фізичні вправи, особливо аеробні серцево-судинні вправи, є ефективним методом запобігання прогресування остеоартриту. Світло і повсякденна активність набагато ефективніша, ніж переривчаста і випадкова.

Особливо важливо уникати будь-яких серйозних травм коліна, таких як зламані зв'язки або переломи кісток, оскільки артрит може ускладнити загоєння. Слід уникати спорту, який характеризується повторюваним стресом (наприклад, бігові перегони) та фізичними контактами (регбі, футбол тощо).

Так як остеоартрит є багатофакторним і може бути пов'язаний з генетичними факторами, немає універсальної тактики профілактики. Загальні рекомендації включають:

Підтримуйте легке згинання колін, щоб зменшити тиск під час стояння.
Уникайте всіх видів діяльності, які викликають біль і тривають більше години.
Виконуйте контрольований ряд заходів і рухів, які не надто напружують коліно.
Уникайте перевантаження уражених суглобів під час щоденних і спортивних заходів.
Злегка зміцніть м'язи стегон і ніг, щоб захистити кістки і хрящ в колінах.
Практикуйте відповідні фізичні вправи, які, крім збереження здоров'я колін, сприяють зниженню ваги за рахунок зменшення навантаження на них.

Остеотомія верхньо-нижньої щелепи

Для відновлення нижньої щелепи або верхньої щелепи до решти черепа виконують верхньощелепну остеотомію. Це може бути важливим для корекції оклюзії скелетного типу, тобто розбіжностей у положенні зубів, які неможливо виправити простими ортодонтичними рухами і перебудовою скронево-нижньощелепних суглобів, або виправити деформації обличчя, такі як реброгнатія нижньої щелепи.

Ця операція характеризується поганим загоєнням і вся процедура відбувається всередині рота. Ортодонтичні апарати можна носити до і після операції, щоб пристосувати зуби, пристосовуючи їх до нового положення щелепи / щелепи.

Остеотомія підборіддя

Остеотомія підборіддя використовується для корекції вертикально короткого підборіддя. Замість того, щоб встановити зовнішній імплантат на вершині кістки, щоб подовжити профіль, можна вибрати альтернативний підхід, вирізаючи клапоть того ж самого і розташовуючи його вперед або в інших напрямках. Ця система також може бути використана для простого зменшення.

Остеотомії підборіддя виконуються через розріз всередині рота. Вони технічно складніші, ніж імплантат, і викликають більше набухання. Крім того, вони викликають тимчасову втрату чутливості нижньої губи і підборіддя, які знову з'являються лише через кілька тижнів або місяців.