загальність
Серцеві ферменти є деякими білками, що знаходяться в м'язових волокнах серця .
Вимірювання серцевих ферментів тому корисно як підтримка в діагностиці інфаркту міокарда і гострого коронарного синдрому, двох захворювань, пов'язаних з недостатнім постачанням крові до серця. Їх оцінка може також використовуватися для визначення ризику розвитку одного з цих захворювань або для моніторингу пацієнтів, у яких підозрюються такі стани.
Що вони?
Серцеві ферменти являють собою білки, що містяться в клітинах серця. У нормальних умовах ці молекули присутні в малих концентраціях в крові. Однак, коли серцевий м'яз страждає після значного ішемічного події, велика кількість вивільняється в кров.
Що таке ферменти?
Ферменти є біологічними каталізаторами, які регулюють і прискорюють метаболічні реакції, таким чином підтримуючи клітинний гомеостаз.
Серцеві ферменти представляють клінічний інтерес як маркери травми міокарда, оскільки вони відображають наявність некрозу (без вказівки, однак, відповідального механізму).
Тому що вони самі себе вимірюють
Можна використовувати оцінку серцевих ферментів:
- як опору в кількісному визначенні пошкодження міокарда внаслідок тривалої ішемії ;
- оцінити ризик розвитку у пацієнта специфічної патології (наприклад, коронарний синдром, серцева недостатність тощо).
Зокрема, змінені значення цих маркерів підтверджують діагноз у випадку гострого інфаркту міокарда : коли м'язові волокна зазнають пошкодження внаслідок зменшення кровопостачання коронарних артерій, серцеві ферменти викидаються в кров у великих кількостях.
На додаток до того, що є показником гострого інфаркту міокарда, збільшення серцевих ферментів також можна спостерігати у випадках інтенсивного напруження, травми та м'язової дистрофії.
До найбільш часто випробовуваних ферментів міокарда в дослідних лабораторіях належать:
- Креатинова фосфокіназа (CK або CPK), зокрема ізоформа, що вивільняється серцевим м'язом (CK-MB);
- Лактатдегідрогеназа (ЛДГ);
- міоглобін;
- Тропонин I;
- Аспартат амінотрансферази (AST або GOT).
Інфаркт міокарда
Гострий інфаркт міокарда відображає втрату серцевих міоцитів (некроз), викликаних тривалою ішемією.
Некроз великих ділянок міокарда визначає значне збільшення сироваткових рівнів серцевих ферментів. На додаток до цих параметрів, ішемія може бути ідентифікована на ранній стадії за даними анамнезу та електрокардіограми (ЕКГ).
Діагностичні корисні ферменти для інфаркту міокарда поділяються на: \ t
- РАННІ ПОКАЗНИКИ (<6 годин)
- Креатинкіназа (СК) : фермент, що знаходиться в основному в тканині скелетних м'язів і в серцевих волокнах.
Вимірювання кількості креатинкінази (CK), присутньої в крові, дозволяє виявити і контролювати запалення (міозит) або серйозне пошкодження м'язів, включаючи пошкодження серця.
При наявності м'язових болів збільшені кількості СК вивільняються в кров протягом декількох годин. При подальшому пошкодженні концентрації СК можуть залишатися високими. Це робить тест CK корисним для контролю прогресуючого серцевого ураження.
Креатин-кіназа-MB (CK-MB) є особливою формою ферменту, що виявляється головним чином у серцевому м'язі. Рівні цього маркера збільшуються, коли відбувається пошкодження (наприклад, гострий інфаркт міокарда), травма або операція на серці.
Концентрація CK-MB може бути виміряна в контролі після виявлення збільшення загальних CKs та / або коли тест тропоніну не доступний.
- Тропоніни : це білки, знайдені в скелетному і серцевому м'язі. Вони регулюють скорочення м'язів, контролюючи взаємодію актину та міозину з кальцій.
Специфічні ізоформи серця (TnI і TnT) вважаються високоспецифічними маркерами для міокарда і являють собою одну з найважливіших діагностичних посилань для оцінки стану здоров'я серця; у клінічній практиці дози цих ферментів використовуються для розуміння того, чи був у пацієнта серцевий напад або інші запальні або ішемічні проблеми.
Проте, невелике збільшення тропонінів також може відбуватися у пацієнтів з серцевою недостатністю, міокардитом або легеневою емболією.
- Міоглобін : разом з тропоніном цей білок являє собою один з найбільш використовуваних маркерів для підтвердження або виключення будь-якого пошкодження серця.
Рівень міоглобіну починає збільшуватися протягом 2-4 годин інфаркту, досягаючи високих рівнів протягом наступних 8-12 годин; загалом, значення повертаються до нормального дня після патологічного події. Як результат, іспит використовується, щоб виключити серцевий напад у відділенні невідкладної допомоги.
Високі рівні міоглобіну повинні порівнюватися з результатами інших тестів, таких як креатинкіназа (CK-MB) або тропонін; це дає змогу встановити, чи є пошкодження насправді серцем або зачіпає інший скелетний м'яз.
- ПОЗНІ ПОКАЗНИКИ (> 6 годин)
- Лактатдегідрогеназа (ЛДГ) : фермент, що міститься в більшості клітин організму. Її головним завданням є метаболізм глюкози, щоб зробити її енергетично корисною.
Лактатдегідрогеназа зустрічається в численних тканинах, але зосереджена переважно в серці, скелетних м'язах, печінці, нирках, підшлунковій залозі і легенях. Коли клітини пошкоджуються або руйнуються, фермент LDH вивільняється в рідку фракцію крові (сироватку або плазму), а також підвищує його концентрацію в інших біологічних рідинах (наприклад, в рідині) за наявності певних захворювань.
Тому ЛДГ є загальним показником пошкоджень тканин і клітин.
- Аспартат амінотрансферази (AST, GOT або SGOT) : фермент, який міститься в клітинах організму, але поширений в міокарді і в печінці, і в нижній концентрації, в нирках і м'язах.
У здорових суб'єктів значення крові АСТ низькі. Коли серце, печінка або м'язи пошкоджені, ця трансаміназа вивільняється в кров.
Фермент AST не надає додаткової діагностичної інформації порівняно з тією, яка вже отримана з визначенням СК і ЛДГ.
банкнота
Слід пам'ятати, що ці параметри могли б також збільшуватися при інших захворюваннях, таких як захворювання м'язів, мозкові інсульти і захворювання печінки.
Нормальні значення
- Креатинкіназа : 60 - 190 Од / л ( СК-МБ : 0 і 25 МО / л);
- Міоглобін : 0 - 85 нг / мл.
- Тропонін I <0, 1 мкг / л;
- Лактатдегідрогеназа : 80 - 300 мУ / мл;
- Аспартат-амінотрансферази : до 45 од / л (чоловічий); до 30 Е / л (жіночий).
Серцеві ферменти Високі - Причини
тропонина
Серцеві тропоніни є специфічними для серця ферментативними ізоформами і зазвичай рівні, що циркулюють в крові, дуже низькі.
При пошкодженні клітин серцевого м'яза (некроз міокарда) концентрації TnI і TnT (кардіо-специфічні тропоніни) можуть швидко збільшуватися протягом 3-6 годин і можуть залишатися високими протягом 10-14 днів.
Під час гострого інфаркту міокарда тропонін I має більш високу специфічність, ніж ізоформа Т (перша може бути дозована через 10 хвилин після патологічного події, тоді як остання може бути знайдена в сироватці після приблизно двох годин).
Можливі причини посилення серцевих тропонінів також включають стенокардію і міокардит (запалення серця).
Креатинкіназа
Наявність високого значення креатинкінази може бути обумовлено гетерогенними причинами, включаючи втому (наприклад, фізичне навантаження, інтенсивні спортивні тренування тощо), м'язові захворювання (такі як дистрофія) або інфаркт міокарда.
Причини, що призводять до збільшення цих ферментів, включають травму, порушення функції щитовидної залози, зловживання алкоголем та інфекційні захворювання.
CK-MB
У випадках інфаркту міокарда збільшення ізоферменту СК-МБ відбувається рано; він починає збільшуватися в перші 4-6 годин, досягає свого піку швидко (12-18 годин) і, швидше, ніж загальний СК, повертається до нормальних меж.
Повернення до нормальних значень зазвичай відбувається протягом 48 годин і тому передує загальному часу КФК на 24 години.
міоглобін
Коли міоглобін збільшується, це означає, що нещодавно було пошкоджено серце або інші м'язові тканини. Збільшення цього маркера вказує на триваюче серцеве дистрес і може бути пов'язане з інфарктом міокарда.
Високі рівні міоглобіну повинні порівнюватися з результатами інших тестів, таких як креатинкіназа (CK-MB) або тропонін; це дає змогу встановити, чи є пошкодження насправді серцем або зачіпає інший скелетний м'яз.
Збільшення значень міоглобіну також можна виявити у випадках травми, хірургічних операцій або міопатій, таких як м'язова дистрофія.
Лактатдегідрогеназа
Збільшення ЛДГ може відбуватися у всіх патологічних станах, що характеризуються розвитком незворотного пошкодження клітин (некрозом), з втратою цитоплазматичного вмісту.
Під час гострого інфаркту міокарда збільшення концентрації ЛДГ у сироватці зростає через 8-24 години від початку події, з піком через 3-6 днів і поверненням до нормальних значень протягом 8-14 днів.
Таким чином, лактатдегідрогеназа є показником попереднього інфаркту.
Аспартат амінотрансферази
При інфаркті міокарда рівень сироваткової аспартат-амінотрансферази зростає через 8-12 годин від початку хворобливих симптомів, пік в 24-48 годин і потрапляє в норму через 3-4 дні.
Підвищені значення АСТ в крові також можуть спостерігатися після травми і м'язових захворювань .
Як їх виміряти
Міокардіальні ферменти вимірюють на зразку крові, взятої з вени в руці.
Іноді, щоб визначити значення цих показників, зразок рідини збирають з певної ділянки тіла (наприклад, навколо серця) за певною процедурою.
підготовка
Загалом, забір крові для аналізу серцевого ферменту слід здійснювати переважно після швидкого від 8 до 10 годин.
Деякі препарати заважають цьому результату, тому завжди рекомендується повідомити лікаря, якщо ви стежите за будь-якими методами лікування.
Інтерпретація результатів
Збільшення концентрації серцевих ферментів в крові або в інших біологічних рідинах допомагає визначити наявність пошкодження міокарда, що є наслідком тривалої ішемії тканини, крім встановлення суб'єкта.
У будь-якому випадку слід пам'ятати, що результати кожного іспиту не повинні тлумачитися окремо, але завжди з урахуванням результатів інших аналізів, які лікар може час від часу вказувати.
