Свербіння: Що це таке? Причини, діагностика та лікування Г. Бертеллі

загальність

Свербіж є досить поширеним симптомом, який можна пояснити численними патологічними і непатологічними станами.

Часто цей прояв залежить від тривіальних причин, таких як надмірне потовиділення, надзвичайна сухість шкіри або жало комахи. Крім того, що є типовим симптомом шкірних проблем, в деяких випадках свербіж може сигналізувати про наявність більш важких системних захворювань .

В залежності від причини, що викликається, відчуття свербіння може бути пов'язане з іншими симптомами, включаючи печіння, набряк, пухиріння, оніміння або поколювання.

Свербіж може викликати значний дискомфорт; якщо інтенсивний і наполегливий, він викликає у тих, хто страждає від цього, бажання або рефлекс дряпання, тому він може схиляти до ускладнень, таких як екскоріації або вторинні інфекції .

Враховуючи широкий спектр можливих причин, особливості свербіння і початку цього симптому щодо інших проявів важливі для диференціальної діагностики. Залежно від причини, свербіж можна лікувати за допомогою специфічного та цілеспрямованого лікування.

які

Свербіння: що це таке?

Свербіж є досить дратівливим симптомом, здатним інстинктивно викликати реакцію дряпання. Виходячи з причини, що спричинила його появу, відчуття свербіння має змінну гравітацію і може вплинути на обмежені ділянки шкіри або узагальнено ; ця остання заклопотаність більше хвилює, ніж місцева демонстрація.

Свербіж може торкнутися будь-якої вікової групи, від дітей до літніх.

причини

Свербіння: які причини?

Свербіж є симптомом: як такий, відчуття свербіння не вважається хворобою, а є показником проблеми, яка може бути дерматологічною або системною.

Свербіж може бути викликаний різними стимулами і базовими умовами, різного ступеня і характеру . Причини включають, наприклад, дерматози, захворювання печінки, діабет, уремію, неврологічні розлади і проблеми з кровообігом. Зуд може також з'явитися в ситуаціях високого стресу.

Численні хімічні медіатори та різні механізми сприяють індукції, передачі та підтримці цього відчуття. Складна система регуляції і провідності стимулу через волокна і нервові рецептори різних типів фактично втручається в обробку свербіння центральною нервовою системою .

Гістамін є одним з найважливіших посередників і, історично, його вважають " молекулою свербіння ". Це синтезується і зберігається в шкірних тучних клітинах і вивільняється у відповідь на різні стимули (наприклад, алергени, побічна реакція деяких препаратів і т.д.). До речовин, що беруть участь в генезі і підтримці свербежу, належать цитокіни, інтерлейкіни, серотонін, протеази, брадикініни, опіоїдні пептиди, речовина Р та багато інших.

Дерматологічні причини

У повсякденному житті свербіж може бути викликаний майже тривіальними стимулами. Просто подумайте про відчуття, викликані вібрацією, легким дотиком або повторним або тривалим контактом з подразником, наприклад, вовняними волокнами або особливо агресивними побутовими миючими засобами. Навіть укуси комах, такі як комарі, можуть викликати локалізований свербіж.

Є, отже, багато примітивних або вторинних шкірних захворювань з іншими захворюваннями, які проявляються цим симптомом.

Найбільш частими причинами свербіння є:

• Надмірна сухість шкіри (ксероз);
• Атопічний дерматит (екзема);
• Ірритативний контактний дерматит;
• Алергічний контактний дерматит;
• кропив'янка;
• Хронічний симплекс (або нейродерміт);
• псоріаз;
• Герпетичний дерматит;
• Пункція комахи (наприклад, комарі, паппатаці або тунги пейнтранс, "піщана блоха");
• Надмірне потовиділення;
• Дизидроз (або дигідротична екзема);
• Підошовні бородавки.

Свербіж шкіри також можна віднести до:

• Висипання сонця і фотодерматит;
• педикульоз;
• короста;
• Екзантематозні захворювання (наприклад, вітряна віспа);
• Мікози шкіри (наприклад, дерматофітоз, кандидозні інфекції тощо);
• Бульозний пемфігоід;
• Pityriasis rosea;
• Імпетиго.

Свербіж може бути вторинним і при використанні продуктів для щоденної гігієни, занадто агресивних, до дефіцитної гідратації і до частоти дуже гарячих і сухих середовищ.

Системні причини

Якщо він особливо стійкий, свербіж може бути симптомом системних захворювань, з або без асоційованих шкірних проявів.

Найпоширенішими причинами є:

• холестаз;
• Ниркова недостатність;
• уремія;
• Розлади печінки.

Свербіж може також залежати від генералізованих алергічних явищ проти лікарських засобів, харчових продуктів, укусів та укусів комах.

Інші системні причини свербіння включають:

• Тиреопатії (включаючи гіпертиреоз і гіпотиреоз);
• Розлад циркуляції (наприклад, венозна недостатність, тромбоз тощо);
• Проблеми артеріального тиску;
• Паразитоз шлунково-кишкового тракту;
• Цукровий діабет;
• Залізодефіцитна анемія;
• Polycythemia vera;
• ВІЛ-інфекція.

Свербіж також може бути пов'язаний з наявністю таких новоутворень, як:

• Лімфома Ходжкіна;
• миелома;
• Рак яєчників;
• Пухлина кишечника;
• Рак молочної залози
• Рак передміхурової залози.

Сверблячка під час вагітності

Сверблячка може виникнути під час вагітності, особливо в останній чверті.

Під час вагітності відчуття свербіння може бути зумовлено трьома основними умовами:

• Холестаз вагітності;
• Герпес гестації (або pemphigoid gravidarum);
• Поліморфний дерматит вагітності.

Інші фактори можуть сприяти свербінні, такі як високі трансамінази під час вагітності, гормональні зміни, затримка води або захворювання печінки.

Реакція на препарати та інші ятрогенні причини спринту

Свербіж може бути побічним ефектом численних лікарських засобів, призначених для контролю різних патологій, таких як гіпертонія, серцево-судинні або цереброваскулярні проблеми, діабет, подагра, артроз тощо. Деякі з цих препаратів можуть викликати алергічну реакцію, інші - безпосередньо викликати вивільнення гістаміну. Найчастіше відповідальними за цей побічний ефект є: морфін, аспірин, барбітурати, пеніцилін, протигрибкові засоби, хіміотерапевтичні засоби та певні контрастні речовини, що вводяться внутрішньовенно.

Психогенні та невропатичні причини

Інші причини свербіння невропатичні, що пов'язано з патологіями центральної або периферичної нервової системи, як у випадку, наприклад, з:

• Розсіяний склероз;
• Інфекція оперізуючого герпесу (черепиці).

Коли він є симптомом серйозних неврологічних захворювань, свербіж також може бути пов'язаний з болем, інтенсивним поколюванням і печінням.

Крім того, свербіж може бути результатом психічних розладів або захворювань, як це відбувається в присутності:

• Різні форми психозу;
• шизофренія;
• занепокоєння;
• іпохондрія;
• Обсесивно-компульсивні розлади;
• Розлади поведінки;
• Депресія.

Деякі люди, особливо "чутливі" до ритмів життя, відчувають бажання себе подряпати, навіть коли на них не впливають особливі психічні патології. Це стосується, наприклад, свербіння, яке відбувається разом з іншими соматичними симптомами, під час періодів напруги, особливо напружених з фізичної та психологічної точки зору.

Симптоми та ускладнення

Свербіння: як це виглядає?

• Свербіж, як правило, представляє себе як дратівливе відчуття змінної гравітації, подібне до лоскоту або порівнянне з поколюванням, яке викликає актуальність подряпини.
• Зуд може бути локалізований тільки в деяких зонах або узагальнений, що поширюється в різні частини тіла.
• Свербіж може бути єдиним проявом або може бути пов'язаний з іншими ознаками шкіри або загального характеру.

Свербіння: з якими іншими симптомами можна зв'язуватися?

Залежно від етіології, свербіж може супроводжуватися іншими симптомами, такими як:

• горіння;
• поколювання;
• Почервоніння (дифузна або плямиста еритема);
• Набряк (набряк);
• Біль.

Наявність ознак на шкірі, які супроводжують свербіж, як у випадку екземи, псоріазу або кропивниці, допомагає легше виявити причину.

Ці події можуть включати:

• Папули, пухирі або фурункули;
• пустули;
• корки;
• виразка;
• Ксероз (суха шкіра);
• лущення;
• гіперкератоз;
• Поверхневе потовщення шкіри (лихенификация);
• Rhagades (тріщини шкіри).

Коли вона з'являється за відсутності шкірних ознак або при наявності неспецифічних уражувальних пошкоджень, корисно зрозуміти, чи свербіж супроводжується наступними умовами:

• Пацієнт змінював зазвичай косметику або засоби гігієни;
• Пацієнт контактував з потенційно алергенними або дратівливими речовинами;
• Пацієнтка почала або змінила медикаментозну терапію.

Загалом, наступні симптоми можуть вказувати на те, що причиною свербіння є важка:

• Втрата ваги, втома або нічні поти (можуть свідчити про серйозну інфекцію);
• Слабкість, оніміння або поколювання (може бути попередження розлади нервової системи);
• Біль у животі або жовтяниця (може вказувати на розлад жовчного міхура або печінки);
• Надмірна спрага, особливо часте сечовипускання і втрата ваги (може вказувати на наявність недіагностованого або декомпенсованого діабету).

У цих випадках необхідно проконсультуватися з лікарем якнайскоріше, приблизно протягом тижня.

Свербіння: коли вона проявляється?

Залежно від причини, свербіж може виникнути раптово або поступово (тобто погіршення протягом дня, без будь-якого засобу, який би надійно полегшив його). Цей прояв також може бути спорадичним (пов'язаним з одним епізодом, таким як укус комара), безперервним або рецидивуючим (тобто він залишається, з тимчасовими ремісіями, поки основна патологія не буде вирішена).

Якщо цей симптом зберігається більше 6 місяців, його називають хронічним свербінням .

Можливі ускладнення, пов'язані з свербінням

Якщо дуже інтенсивний, свербіж може викликати бажання або рефлекс до нуля; цієї поведінки слід уникати, оскільки вона може схиляти до:

• запалення;
• рознос;
• Вторинні інфекції (бактеріальні перекриття);
• Хронізація екземи.

Свербіж може бути абсолютно нешкідливим розладом. Однак, якщо цей симптом є постійним або особливо частим, доцільно пройти ретельну медичну оцінку, щоб з упевненістю встановити, що таке основна причина.

діагностика

У більшості випадків свербіж має перехідну тривалість і спонтанно розсмоктується. Однак, якщо цей симптом стійкий і поширюється на інші частини тіла, краще проконсультуватися з лікарем, щоб точно оцінити проблему.

Сверблячка: коли йти до лікаря?

У випадку, якщо розлад не регресує протягом декількох днів або при наявності однієї з пов'язаних патологій, доцільно проконсультуватися з лікарем первинної медичної допомоги або дерматологом . Клінічна оцінка свербіння досить складна: спектр можливих причин є дуже широким, тому аналіз його характеристик і будь-яких пов'язаних з ним симптомів необхідно інтерпретувати для цього прояву, зрозуміти його походження і його тяжкість.

• Історія та оцінка симптомів. Для дослідження причин свербіння, насамперед, лікар запитує ряд питань, пов'язаних з симптоматикою та особистою історією хвороби, тому він просить пацієнта чітко описати розлад і кореляцію з іншими супутніми проявами. У фазі діагностики також важливо встановити будь-які поточні препарати, які можуть викликати свербіж як побічний ефект.
• Фізичне обстеження. Після завершення збору анамнестичних даних проводиться ретельне об'єктивне обстеження. Лікар оглядає шкіру, щоб перевірити наявність змін або ознак, що вказують на дерматологічне захворювання. Фізичний огляд може додатково орієнтувати діагноз причин свербіння, зосередившись на:
  • Час дебюту;
  • Тип і місце розташування уражень шкіри (якщо вони є).

Інші діагностичні дослідження. Результати історії хвороби та фізичного обстеження допомагають вирішити, чи потрібні подальші випробування для встановлення походження свербіння. Коли немає чіткої патології шкіри, необхідно завжди запідозрити системне захворювання, особливо коли раптово починається свербіж і невпинний. Іноді, однак, свербіння є проявом захворювань, які вже були діагностовані, наприклад, у разі алергії, ниркової недостатності або гематологічних захворювань. Медичні обстеження повинні проводитися, особливо у випадку наявності вагітності. Психосоматичне походження сверблячки слід враховувати, коли всі можливі органічні причини виключені.

Свербіння: які тести вказані?

Якщо діагноз незрозумілий або лікар не може визначити з упевненістю тригери свербіння, можуть бути вказані дослідження для виключення важливих захворювань, таких як діабет.

Ці іспити можуть включати:

• Аналіз крові;
• Аналіз сечі;
• Мікробіологічні культури;
• Алергічні тести.

Коли звернутися до лікаря терміново

Пруритус може бути раннім симптомом деяких особливих захворювань, згідно з яким його слід трактувати як сигнал тривоги . У деяких випадках, насправді, відчуття свербіння передує появі важливих клінічних ознак даної патології і є дуже важливим для встановлення діагнозу.

Приклади:

• При лімфомі Ходжкіна інтенсивний свербіж є однією з симптомів шпигуна; це підкреслюється вночі і супроводжується інтенсивним потовиділенням.
• Дифузний спричинне відчуття, викликаний або підкреслений при контакті з водою (так званий аквагенний свербіж), є симптомом, що свідчить про поліцитемію, хворобу, що характеризується надмірною продукцією еритроцитів.

Лікування та засоби правового захисту

У деяких випадках, свербіж має тенденцію до спонтанного вирішення протягом декількох днів, але деякі засоби можуть бути використані для отримання більш-менш тривалого полегшення. В інших випадках необхідні терапевтичні заходи, спрямовані на вирішення основної причини.

Свербіння: як її можна лікувати?

Лікування залежить від етіології свербіння. Стратегії пом'якшення цього симптому, по суті, багато, і необхідно втручатися цілеспрямовано на фактори, які викликали його.

Препарати для протидії свербіння

У разі, якщо причина спрацьовування може бути патологічного походження, свербіж може бути звільнений від місцевих препаратів (кремів, мазей, гелів, лосьйонів або мазей, які застосовуються безпосередньо на ділянці) або системними (для серйозних або великих реакцій, які повинні бути прийняті перорально або іншим способом введення).

Лікарські засоби, які найчастіше застосовуються при свербінні, включають:

• Антигістамінні препарати : вони є основою терапії свербіння. Ці препарати пригнічують вивільнення гістаміну, зменшуючи тим самим симптоми свербіння;
• Кортикостероїди : протизапальні засоби та імунодепресанти, корисні у випадках, коли свербіж пов'язаний з захворюваннями, які викликають важке запалення шкіри (наприклад, псоріаз) і бачать залучення імунної системи;
• Інгібітори кальциневрину : зменшуючи запалення шкіри, вони також діють вторинно на свербіж;
• Протигрибкові засоби : застосовуються у випадках свербіння внаслідок мікозу (наприклад, стригучий лишай);
• Антисептики або антибіотики : вони використовуються при наявності ексудативного або блістерно-бульозного компонента, для запобігання інфекційних ускладнень.

Залежно від причини, вони можуть бути використані:

• Урсодезоксихолевая кислота (холестаз від вагітності);
• Антиепілептики, такі як габапентин і прегабалін (уремічний і невропатичний свербіж);
• Антидепресанти, такі як міртазапін і пароксетин (невропатії, уремія і холестаз);
• Антагоністи опіоїдних рецепторів (уремія і деякі дерматологічні захворювання).

Інші методи лікування свербіння

• Фототерапія, асоційована або не з псораленом (PUVA-терапія), корисна насамперед у разі дерматологічних захворювань (екзема, псоріаз і шкірні лімфоми).
• Капсаїцин допомагає керувати неврологічним свербінням, таким як постгерпетичний свербіж.
• Ментол при концентраціях нижче 5% може викликати тимчасове і локалізоване зниження температури шкіри, допомагаючи полегшити свербіж (примітка: у більш високих концентраціях ця речовина дратує).
• Місцеві анестетики (лідокаїн, прилокаїн та ін.) У вершках можуть виявитися корисними в локалізованому свербінні різного походження.
• Обгортання областей, які більш сверблять, може допомогти запобігти пошкодженню подряпин; замість цього, утримуючи нігті, можна уникнути утворення екскоріацій і вторинних уражень шкіри.

Симптоматичні засоби

На додаток до будь-якого необхідного фармакологічного лікування, є кілька симптоматичних засобів, які можуть полегшити дискомфорт, викликаний свербінням.

Для обмеження тривалості і частоти свербіжних епізодів можна, наприклад, вдатися до деяких дрібних запобіжних заходів, таким як утримання шкіри чистим і сухим .

У присутності свербіння важливо уникати тканин, косметики та інших потенційних подразників, таких як щільний одяг, вовняні шкарпетки та засоби гігієни, які є реактивними.

Крім того, для відновлення бар'єрної функції шкіри, зниження ксерозу (сухість) і запобігання роздратування корисно застосовувати пом'якшувальні / зволожуючі засоби, особливо після душу. У зв'язку з цим, може бути корисним обмежити тривалість ванн, обережно використовуючи теплу воду і віддаючи перевагу продуктам з невеликою кількістю поверхнево-активних речовин (мало піноутворення). Слід уникати надто частих, надто гарячих або тривалих злив, а також використання агресивних миючих засобів, що сприяють підвищенню сухості та посилюють свербіж.