фруктозамін

загальність

Фруктозамін є глікозильованим білком, чия дозу плазми є корисною при короткочасному глікемічному контролі і при моніторингу протидіабетичної терапії.

У крові фруктозамін спонтанно утворюється в результаті реакції неферментативної глікозилювання, що включає глюкозу і деякі білки молочної сироватки ; тому він являє собою індекс концентрації стабільних глікозильованих білків сироватки (головним чином альбуміну).

Ступінь глікації білка, отже, значення крові фруктозаміну залежать від концентрації глюкози плазми (GLYCEMIA) .

Чим вище середній рівень цукру в крові, тим більше збільшується фруктозамін, що буде особливо високим у діабетиків, які не компенсуються адекватною гіпоглікемічною терапією.

Дозування фруктозаміну в сироватці особливо корисно при періодичному моніторингу, щоб оцінити ефективність лікування проти цукрового діабету .

Зокрема, дозування фруктозаміну, хроматографією, відображає прогресування метаболічної компенсації в інтервалі часу від 1 до 3 тижнів до відбору проб.

Для кращого розуміння: зв'язок між концентрацією глюкози в плазмі і ступенем глікірованія білка

Білки сироватки, особливо альбумін, можуть спонтанно реагувати з глюкозою або іншими моносахаридами, в результаті чого утворюється серія продуктів конденсації. Коли глікемічні рівні постійно залишаються підвищеними, молекули глюкози мають тенденцію постійно зв'язуватися з гемоглобіном (Hb) і різними структурами, включаючи білки сироватки, за допомогою процесу, який називається неферментативним глікозилюванням (також зване глікацією ).,

Таким чином, глюкоза реагує з аміногрупою білка, що необоротно зв'язується і дає початок глікозильованому продукту, такому як фруктозамін.

Таким чином, глікозилювання білка призводить до підвищення рівня фруктозаміну, який можна виміряти в лабораторії на зразках сироватки.

Натомість цукровий діабет

При цукровому діабеті регулююча дія інсуліну на енергетичний обмін і рівні глюкози в плазмі знижується або повністю відсутня.

Хвороба проявляється в двох формах: цукровий діабет 1 типу (також званий інсулінозалежним або ювенільним діабетом) і цукровий діабет 2 типу (також званий інсулінозалежним або дорослим).

Персистуюча гіперглікемія є найважливішим симптомом обох форм діабету, викликаних зниженою активністю інсуліну та / або поганим вивільненням цього гормону; це відбувається через зменшення кількості активних бета-клітин підшлункової залози (діабет 1 типу) та / або зниження чутливості клітин-мішеней, на які діє інсулін (діабет 2 типу).

Гіперглікемія залежить, частково, від зниженого споживання та використання глюкози багатьма тканинами, частково збільшенням вивільнення глюкози в печінці і частково зниженням синтезу глікогену. Ці ефекти часто посилюються через високі рівні глюкагону в плазмі, інсулінозалежний гормон.

Підтримання рівня глюкози в крові близьким до нормального, запобігання розвитку ускладнень і прогресуючих пошкоджень, пов'язаних з підвищеним рівнем циркулюючого глюкози. Цю мету можна досягти і підтримувати за допомогою застосування відповідних терапевтичних схем, регулярного щоденного самоконтролю глікемічного профілю і періодичного метаболічного контролю, вдаючись до дозування фруктозаміну або HbA1c.

які

Фруктозамін являє собою з'єднання, яке утворюється, коли глюкоза зв'язується з білками сироватки (присутні в крові).

Цей тест використовується для моніторингу рівня глюкози в крові (глюкози в крові) у пацієнтів з діабетом.

Значення фруктозаміну відображають середню концентрацію глюкози в крові за 10-20 днів до збору.

Чому ви вимірюєте

Дозування фруктозаміну і глікозильованого гемоглобіну при діабеті

Що стосується лабораторних досліджень другого рівня, то існують два непрямі параметри, які вимірюють середню глікемічну компенсацію у пацієнтів із діабетом:

• Глікозильований гемоглобін (HbA1c) : значення забезпечує інформацію про середній рівень глікемії за останні 120 днів, період, який відображає середній термін служби червоних кров'яних клітин. Тому глікозильований гемоглобін вказує на середній рівень глюкози за останні 2-3 місяці.
• Фруктозамін : походить від реакції глікації сироваткових білків і пов'язаний з концентрацією глюкози за 10-20 днів до збору . Насправді, білки сироватки мають більш короткий період напіввиведення, ніж HbA1c.

Альбумін є найбільш поширеним сироватковим білком, тому можна припустити, що кількість виявленого фруктозаміну пропорційно середній концентрації глюкози в попередні 2-3 тижні (середня тривалість життя альбуміну). Таким чином, у порівнянні з одним вимірюванням глюкози в крові (який оцінює концентрацію глюкози під час збору крові), фруктозамін відображає глікемічну концентрацію протягом більш тривалого періоду (10-20 днів), однак нижче, ніж оцінюється за допомогою дозування глікозильованого гемоглобіну.

Як фруктозамін, так і HbA1c використовуються, щоб допомогти діабетикам контролювати власний рівень глюкози в крові, але дозування глікозильованого гемоглобіну значно більше використовується і приймається. Проте обидва тести визнаються, і дозування фруктозаміну в сироватці може бути корисним у ситуаціях, коли HbA1c не можна достовірно виміряти.

Клінічне значення

Дозування фруктозаміну є дуже корисним для оцінки ефективності гіпоглікемічної терапії (оральної або інсулінової) для моніторингу хворих на цукровий діабет . Загалом, визначення фруктозаміну вказується, коли з технічних причин вимірювання гемоглобіну HbA1c може бути ненадійним (наприклад, гемоглобінопатії та анемія). Насправді, у порівнянні з HbA1c, на фруктозамін не впливає наявність патологічного Hb або збільшення обороту еритроцитів, і виявляє будь-які глікемічні зміни раніше.

Діагностична корисність фруктозаміну

Дозування фруктозаміну не є корисним для діагностичного визначення цукрового діабету, оскільки концентрації цього параметра у хворих на цукровий діабет можуть бути рівними концентраціям у осіб, які не зазнали захворювання. Натомість діагностична точність виявляється гарною для гестаційного діабету.

Фруктозамін повинен замінити дозу глікозильованого гемоглобіну у випадку діабету у пацієнтів з гемоглобінопатіями, де гемоглобін А1 (який становить близько 96% загального гемоглобіну) і HbA1c (глікозильована фракція А1), не однак вони мали б нормальні значення.

Незважаючи на широке застосування, оцінка фруктозаміну є дослідженням:

• Що дозволяє оцінити метаболічний контроль глікемії за останні 20 днів до відміни (на відміну від глікованого гемоглобіну, який оцінює більші періоди)
• Вказується, зокрема, на визначення гестаційного діабету, при цьому його не рекомендують для діагностики цукрового діабету .
• Менш дорогі, простіше виконувати, але менш чутливі, ніж HbA1c, для оцінки середньої тривалої глюкози в крові.
• У зв'язку з оцінкою глікозильованого гемоглобіну, це дозволяє отримати більш точні результати, коли відбуваються патології, які можуть "змінити" значення тесту.
• У порівнянні з HbA1c, однак, це більш корисно для визначення гострих метаболічних змін у період 1-3 тижнів і більше в деяких клінічних ситуаціях, таких як вагітність, серповидно-клітинна анемія і гемоглобінопатії.

При вимірюванні

Дозу фруктозаміну можна використовувати для:

• Контролюють середній рівень глюкози останніх 1-3 тижнів у пацієнта з цукровим діабетом;
• Оцінюють відповідь на інсулінову терапію;
• Розробити або змінити план лікування діабету, дотримуючись його ефективності;
• Тримайте рівень фруктозаміну під контролем у пацієнтів із діабетом під час вагітності.

Дозування фруктозаміну може знадобитися, коли визначення HbA1c не може бути надійно використано. Зокрема, дозування фруктозаміну вказується для моніторингу рівня глюкози в крові за таких обставин:

• У пацієнтів, які отримували інтенсивну терапію, з метою швидкої корекції гіперглікемії (протягом 6 тижнів): фруктозамін дозволяє оцінити ефективність дієти або варіації в лікуванні цукрового діабету 1 типу через пару тижнів., Гліцирований гемоглобін, з іншого боку, не вказує на такі недавні зміни рівня глюкози в крові, оскільки період напіввиведення еритроцитів становить 120 днів: у ситуаціях, коли доцільно отримувати свідчення про зміни рівня глюкози в крові, які відбувалися швидше, дозування є кращим фруктозаміну.
• При наявності гострого або системного захворювання, яке може змінювати, протягом певного періоду, потребу в глюкозі і інсуліні.
• У всіх умовах, в яких дозування глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) може не бути надійною або може бути важко інтерпретувати:
• Наявність деяких варіантів гемоглобіну може впливати на деякі методи, які вимірюють HbA1c.
• Значення HbA1c не є точним, коли пацієнт страждає від патологічного стану, що впливає на середній термін служби червоних кров'яних клітин, як у наступних випадках: гемоглобінопатії (наприклад, серповидно-клітинна анемія), гемолітична анемія, суб'єкти під переливанням тощо.

Нормальні значення

Збільшення значень фруктозаміну зазвичай свідчить про збільшення рівня глюкози в крові: якщо рівень глікозильованих білків збільшується, це означає, що середній рівень цукру в крові за останні 2-3 тижні був вищим. Однак результати аналізу фруктозаміну повинні бути оцінені в контексті загальної клінічної картини пацієнта.

Зверніть увагу! Деякі патології дають помилкові спрацьовування (захворювання щитовидної залози, надлишок білірубіну в крові, змінений білковий склад плазми крові та ін.). Для цих умов необхідна більш ретельна оцінка зв'язку між фруктозаміном і альбуміном.

Фактори, що впливають на фруктозамін

Умови, які можуть поставити під загрозу достовірність виявлених сироваткових значень фруктозаміну, що призводять до помилкових інтерпретацій, це:

• Дисфункція щитовидної залози (приклад: гіпертиреоз);
• Диспротеїнемія (або дисплотемія, зміна вмісту білка в крові);
• Підвищений білірубін (гіпербілірубінемія);
• Ліпемія (велика кількість жиру в крові);
• Гемоліз (розрив еритроцитів);
• Високі рівні вітаміну С (аскорбінова кислота);
• нефропатії;
• Цироз печінки.

Висока фруктозамін - причини

Високі рівні фруктозаміну свідчать про те, що середній рівень цукру в крові у пацієнта залишався підвищеним протягом останніх 2-3 тижнів. Загалом, чим більше кількість фруктозаміну в крові, тим вище середня концентрація глюкози в крові.

Якщо спочатку нормальні результати тестування мають тенденцію до збільшення протягом певного періоду часу, це означає, що пацієнт не виконує адекватного глікемічного контролю.

При інтерпретації результатів необхідно також враховувати будь-які стани важкого захворювання та / або стресу, які можуть призвести до тимчасового підвищення рівня глюкози в крові.

Низький фруктозамін - причини

У хворих на цукровий діабет зниження рівня фруктозаміну у часі може свідчити про хороший глікемічний контроль та / або ефективність змін, що вносяться щодо плану лікування.

Як його виміряти

Пацієнт повинен пройти аналіз крові.

• Як збирається зразок для аналізу фруктозаміну?

Тип зразка: Сироватка або плазма;

Метод збирання: Venipuntura (прокол вени для збору проб).

• Тести, пов'язані з визначенням фруктозаміну

Глюкоза в крові, глікозильований гемоглобін (HbA1c), альбумін, загальні білки сироватки.

підготовка

• Необхідно спостерігати пост не менше 8 годин; у цей період дозволяється брати невелику кількість води.

Інтерпретація результатів

Фруктозамін є корисним параметром для моніторингу глікемії з плином часу, для оцінки ефективності терапії або для встановлення диференціального діагнозу між цукровим діабетом 1-го типу та 2-го типу. до випадків утруднення інтерпретації глікозильованого гемоглобіну (HbA1c).