кардіоверсія

загальність

Кардіоверсія є терапевтичною процедурою, що реалізується для відновлення синусового ритму у людини, що страждає на аритмію.

Відбувається електрична кардіоверсія і фармакологічна кардіоверсія. Перший використовує прилад, дефібрилятор, який випромінює електричні розряди; другий, замість цього, полягає у введенні певних ліків, антиаритмічних засобів.

Результати кардіоверсії зазвичай більш ніж задовільні; однак для досягнення тривалих ефектів добре дотримуватися підтримувальної терапії, призначеної лікарем, і прийняти здоровий спосіб життя.

Що таке кардіоверсія?

Кардіоверсія - це терапевтична процедура, яка служить для відновлення нормального ритму серця ( синусового ритму ) у всіх тих людей, які страждають серцевою аритмією .

Існує два типи кардіоверсії, електричні та фармакологічні.

Електрична кардіоверсія використовує електричні удари (або удари), що генеруються інструментом (дефібрилятором) і передаються пацієнту за допомогою електродів, нанесених на груди.

Фармакологічна кардіоверсія, з іншого боку, передбачає введення специфічних антиаритмічних препаратів.

Кардіоверсія зазвичай є плановим лікуванням, яке проходить в стаціонарі, але без госпіталізації. Насправді, після закінчення терапії, якщо все пройшло добре, пацієнт може вже повернутися додому.

РІЗНИЦЯ МІЖ КАРДІОВЕРСЬКОЮ І ДЕФІБРИЛЯЦІЄЮ

Дефібриляція і електрична кардіоверсія, хоча і засновані на одному і тому ж принципі роботи, мають суттєві відмінності, тому не зовсім правильно вважати їх однаковими.

Дефібриляція - це медична процедура, яка застосовується на практиці, особливо в надзвичайних ситуаціях, де життя пацієнта небезпечно. Такими ситуаціями є, наприклад, фібриляція шлуночків або шлуночкова тахікардія без зап'ястя, які виникають і розвиваються дуже швидко, щоб викликати серцевий арешт ( зупинка серця ).

Дефібриляція, таким чином, не є запланованим втручанням, як кардіоверсія.

Існує також різниця з точки зору електричних розрядів: шоки, насправді, набагато сильніші, ніж електричні кардіоверсії, оскільки передана енергія використовується для перезапуску серця, а не для регулювання його ритму.

Коли ви працюєте

Кардіоверсія може бути реалізована у всіх тих ситуаціях, в яких серце б'ється швидше (тахікардія) або нерегулярно (фібриляція і тріпотіння), порівняно з нормальним синусовим ритмом.

Форми аритмії, для яких ідеальна кардіоверсія, - надшлуночкові ахікардії (пароксизмальні і непароксизмальні ), фібриляція передсердь, тріпотіння передсердь і шлуночкова тахікардія зап'ястя ; ці, на відміну від фібриляції шлуночків і шлуночкової тахікардії без пульсу (найбільш зазначене лікування є дефібриляцією), є менш серйозними і більш легко вирішеними обставинами.

Рисунок : Фібриляція передсердь - аритмія, яка потребує кардіоверсії.

Не дивно, що часто процедура запланована заздалегідь і, перш ніж на практиці, кардіолог встигає провести серію клінічних тестів на пацієнта.

ВИБІР ТИПУ КАРДІОВЕРСІЇ

Вибір типу кардіоверсії (фармакологічної чи електричної) залежить від стану пацієнта та оцінок кардіолога.

Якщо, після завершення цих міркувань, практика одного або іншого є байдужою, пацієнт може вибрати той, який він найменше дратує: зазвичай, у цих випадках існує перевага перед фармакологічною кардіоверсією, оскільки вони бояться. електричні розряди.

Ризики втручання

Якщо кардіолог вживає всі необхідні заходи безпеки, ризик розвитку кардіоверсії, що викликає ускладнення, є дуже рідкісним.

Можливі проблеми:

• Відшарування тромбу . Досить часто, що ті, хто страждає на аритмію (особливо фібриляцію і тріпотіння передсердь), також представляють один або кілька тромбів у серці. Ці або ці згустки після кардіоверсії можуть відірватися від свого місця і, транспортуючись кровообігом, потрапити в різні райони тіла, іноді драматичні результати (емболія). Класичним прикладом цієї події є інсульт, спричинений згустком крові, який дійшов до мозку. Щоб запобігти цьому, пацієнту призначають кілька антикоагулянтних препаратів протягом декількох тижнів, щоб «розбавити кров» і «розчинити» наявні тромби.
• Ненормальний ритм серця . Може статися так, що після кардіоверсії серцевий ритм, замість повернення до нормального стану, розвиває іншу аномалію. Якщо це відбудеться, лікування необхідно повторити, пристосувавши його до особливостей нових виниклих розладів.
• Низький кров'яний тиск . Можливо, що після кардіоверсії у пацієнта можуть виникнути епізоди низького кров'яного тиску, які, однак, поліпшуються протягом декількох днів і без будь-якого лікування.
• Опіки на шкірі . Це є недоліком електричної кардіоверсії; опіки відбуваються за рахунок електродів, які, прикладаючи до грудей, передають електричний розряд.

підготовка

Перед кардіоверсійною операцією проводять деякі діагностичні тести, на які необхідно пройти, і певні запобіжні заходи.

Діагностичні тести . Найбільш важливим є, без сумніву, так звана чреспищеводная ехокардіограма, яку проводять, щоб "знайти" будь-які тромби всередині серця. Процедура обстеження передбачає використання ультразвукового зонда, який наноситься на один кінець гнучкої трубки (катетера) і вводиться в рот і опускається до стравоходу. Розташований у відповідній точці, зонд проектує чіткі зображення серця та внутрішньої анатомії на монітор.

На додаток до трансазофагеальної ехокардіограми, проводяться всі ці звичайні перед-операційні діагностичні тести (аналіз артеріального тиску, аналіз крові тощо).

Застереження перед втручанням . Перед початком процедури необхідно утримуватися від прийому їжі та пиття протягом принаймні 6/12 годин, оскільки надається загальна анестезія. Якщо пацієнт приймає будь-які ліки, він повинен повідомити свого лікаря і попросити поради про те, що робити.

Часті питання про трансазофагеальну ехокардіографію

Як довго це триває?

Тривалість - близько 20-25 хвилин.

Це боляче?

Пацієнт може відчувати біль при проходженні катетера через рот і стравохід. Це сприйнятливі відчуття, яке можна запобігти легкою седацією.

Чи доводиться вам швидко йти до іспиту?

Так, потрібно голодувати не менше 6/12 годин.

Вам потрібна госпіталізація?

Ні, проте бажано супроводжувати якогось члена сім'ї (або друга), оскільки анестетик, який використовується для седації, може змінити навички водіння пацієнта.

ЩО ВИКОРИСТОВУВАТИ, ЯКЩО В СЕРЦІ Є КРОВІ КОАГИ?

Якщо з чреспищеводной ехокардіограми, присутність одного або декількох згустків виникає, кардіолог призначає пацієнтові деякі антикоагулянтні препарати, щоб розвести кров. Лікування, щоб воно набуло чинності, повинно тривати не менше чотирьох тижнів. Лише після того, як це лікування антикоагулянта вважається повним, можна проводити кардіоверсію.

Найбільш використовуваним антикоагулянтом є кумадин .

Процедура - Електрична кардіоверсія

Електрична кардіоверсія вимагає загальної анестезії для придушення пацієнта.

Електричні удари випромінюються інструментом, який називається дефібрилятором, який з'єднаний з пацієнтом за допомогою електродів, нанесених на груди (або навіть на спину).

Малюнок : прилади для електричної кардіоверсії. Електроди являють собою дві пластини, видимі на фотографії.

Дефібрилятор є «інтелектуальним» пристроєм, оскільки він здатний реєструвати серцевий ритм пацієнта і попереджувати кардіолога, коли це найбільш підходящий момент для вивільнення розряду.

Інтенсивність ударів знаходиться на розсуд лікаря і залежить від розладу, що страждає на пацієнта.

седації

Загальна анестезія передбачає використання анестетиків і знеболюючих засобів, які роблять пацієнта несвідомим і нечутливим до болю.

Введення цих препаратів, проведене внутрішньовенно, відбувається до і протягом всієї процедури.

Після завершення кардіоверсії, фактично, фармакологічне лікування перестає дозволяти пацієнту відновити свідомість.

Деякі анестетики (наприклад, лідокаїн ) мають подвійну функцію, знеболюючу і антиаритмічну. Тому вони вводяться з подвійною метою: анестезувати пацієнта і сприяти відновленню нормальної серцевої діяльності.

МОНІТОРИНГ ПАЦІЄНТУ

Щоб побачити, як серце пацієнта реагує на електричні удари, використовується неперервна електрокардіограма . Тільки таким чином, фактично, кардіолог може знати, як ситуація розвивається після кожного удару і, можливо, якщо він повинен внести зміни до інтенсивності струму, що випромінюється дефібрилятором.

Малюнок: електрокардіографічний слід. Видно, що електричний розряд (шок) відновлює нормальний серцевий ритм, попередньо змінений фібриляцією передсердь.

ТРИВАЛІСТЬ

Після того, як пацієнт седатований, електрична кардіоверсія відбувається протягом декількох хвилин. Тривалість варіює від пацієнта до пацієнта і залежить від тривалості та кількості викидів для відновлення синусового ритму.

ПІСЛЯ ІНТЕРВЕНЦІЇ

Електрична кардіоверсія - це амбулаторна процедура, яка протікає менш ніж за добу і не вимагає госпіталізації.

Перед випискою пацієнта, однак, добре тримати його під спостереженням принаймні годину; це звичайний запобіжний захід у разі виникнення ускладнень.

Основні моменти фази після втручання:

• Допомога члена сім'ї . Важливо пам'ятати, що загальна анестезія може знизити здатність відчувати і, загалом, увагу. З цієї причини, це - гарна ідея бути взятий назад додому членом родини або товаришем, як це настійно рекомендується не почати вести автомобіль негайно.
• Антикоагулянтні препарати . Навіть якщо серце, перед операцією, не виявило згустків крові всередині нього, проте антикоагулянти призначаються для профілактичних цілей.

• Підтримуюча терапія . Завжди для профілактичних цілей і для закріплення ефектів електричної кардіоверсії пацієнту призначено лікування на основі антиаритмічних препаратів. Якщо пацієнт добре переноситься, ця терапія може тривати навіть життя. Будь-яке рішення щодо дозування або переривання лікування є виключно і виключно до лікаря.

Процедура - Фармакологічна кардіоверсія

Фармакологічна кардіоверсія передбачає введення антиаритмічних препаратів або внутрішньовенно, або перорально.

Доступні антиаритмічні препарати поділяються на 4 класи, засновані на механізмі дії:

• Блокатори натрієвих каналів (клас I) : блокують дію на так звані натрієві канали, стабілізуючи серцевий ритм. Існують три різних підкласи: IA, IB і IC (див. Таблицю нижче).

• Кардіоселективні бета-блокатори (клас II) : уповільнюють частоту серцевих скорочень, зокрема блокуючи бета-1 адренергічні рецептори, що діють на серце. Термін кардіоселективний відрізняє їх від бета-2 рецепторів бета-блокаторів, які впливають на бронхи і кровоносні судини.

• Блокатори калієвих каналів (клас III) : відновлення нормального ритму серця шляхом блокування калієвих каналів. У випадках фібриляції передсердь і тріпотіння широко застосовують азимілід і ібутілід; у випадках пароксизмальних надшлуночкових аритмій, як правило, вводять соталол; у багатьох тахікардіях використовується аміодарон.

• Блокатори кальцієвих каналів (IV клас) : уповільнюють частоту серцевих скорочень і регулюють його, блокуючи кальцієві канали. Найбільш часто вводяться дилтіазем і верапаміл.

ПІСЛЯ АДМІНІСТРАЦІЇ АНТИАРИТМІКИ

Після введення препарату пацієнту піддають електрокардіограму (як при електричній кардіоверсії), щоб побачити, що є реакцією на лікування.

Якщо все проходить без ускладнень, лікар планує найбільш адекватну підтримуючу терапію .

Останній заснований на антиаритмічних засобах і служить для підтримки частоти серцевих скорочень в межах бажаних значень.

ТРИВАЛІСТЬ

Фармакологічна кардіоверсія сама по собі дуже коротка. Насправді, як тільки препарат взято, його можна вважати завершеним.

ТЕРАПІЯ НА ТЕХНІЧНЕ ОБСЛУГОВУВАННЯ

Підтримуюча терапія, якщо пацієнт добре переноситься, може тривати навіть життя.

Навпаки, якщо виникають проблеми, пов'язані з безперервним прийомом антиаритміків, лікування слід припинити, спостерігаючи за подальшими реакціями пацієнта.

У цих ситуаціях кожне рішення залежить від кардіолога, який також вирішує, як і чи замінити підтримуючу терапію.

результати

У більшості випадків кардіоверсія (як електрична, так і фармакологічна) відновлює нормальний ритм серця.

Коли він не має бажаного успіху (зазвичай, розлади знову з'являються на відстані декількох годин або днів), єдиним рішенням є повторити процедуру, можливо, регулюючи потужність електричного розряду або фармакологічну дозу.

ЯК ДОПУСТИТИ ВІДНОСИНИ?

Здоровий спосіб життя і деякі заходи безпеки допомагають запобігти аритмії, особливо у людей, які схильні до цих захворювань серця або які вже постраждали від них у минулому.

Ось кілька важливих медичних порад:

• Їжте здорову їжу і підтримуйте нормальну масу тіла
• Зменшіть солі, взяті з дієтою, щоб не підвищувати кров'яний тиск
• Здійснюйте фізичну діяльність (відповідно до ваших можливостей)
• Обмежити або уникнути споживання кофеїну
• Не палити
• Обмежте або уникайте алкоголю взагалі
• Зберігайте низький рівень холестерину
• Зменшення стресових ситуацій
• Зверніть увагу на будь-який препарат, який ви приймаєте, оскільки він може змінити ваш стабілізований серцевий ритм через кардіоверсію.