загальність
Трансплантація серця - це хірургічна процедура, спрямована на заміну серця, яке є не більш ефективним, ніж людина з здоровим серцем від недавно померлого донора.
Якщо операція і відновлення протікають плавно, то завдяки трансплантації пацієнт значно покращує його / її якість життя (порівняно з до втручання) і може повернутися до занять різною діяльністю, від роботи до фізичної.
Що таке трансплантація серця?
Трансплантація серця - це операція, яка служить для заміни серйозно пошкодженого серця іншим здоровим серцем, що походить від недавно мертвого донора.
Донор не вибирається випадковим чином, але має мати спільне з реципієнтом, групою крові та розміром серця. Все це, як ми побачимо пізніше, зменшує доступність перевищуваних органів і подовжує час очікування.
Трансплантаційна операція на серці дуже делікатна і не без можливих ускладнень. Проте, у пацієнтів з серйозними захворюваннями серця це може бути єдиним реальним життєздатним терапевтичним рішенням.
ЯК ВИГЛЯД ТРАНСПЛАНТАЦІЇ СЕРЦЯ?
Оскільки важко знайти відповідних донорів для всіх тих, хто потребує здорового серця, прохання про трансплантацію перевищують, і на сьогоднішній день, ті, які є в наявності. У 2013 році в Італії було проведено 219 заходів проти 696 пацієнтів, які чекали на отримання нового серця.
Як правило, реципієнтами трансплантата є дорослі, але в деяких випадках можливо, що втручання також здійснюється на дітей.
Коли ви працюєте
Коли серце людини сильно пошкоджено і не «працює» як слід, це називається серцевою недостатністю .
Люди з важкою серцевою недостатністю є ідеальними кандидатами для пересадки серця, оскільки це єдине реальне ефективне терапевтичне лікування.
Але які причини серцевої недостатності, які роблять трансплантацію серця життєво важливою?
ПРИЧИНИ КАРДІЙНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ
Серцева недостатність виникає з кількох причин; основними є:
- Ішемічна хвороба серця . Коронарними артеріями є кровоносні судини, які живлять серцевий м'яз (міокард). Якщо їх кров і постачання киснем виходять з ладу, міокард гине.
- Кардіоміопатії . Це загальний термін, який відноситься до захворювань міокарда, які можуть змінити анатомію і функціональну ефективність серця.
- Дефекти клапанів серця . Серцеві клапани чотирьох і точно регулюють потік крові між відсіками серця і між аферентним і еферентним серцем і судинами.
Малюнок: порушення коронарних артерій (коронарних артерій) може бути настільки глибоким, що вимагає пересадки серця. Вроджені вади серця . Такі анатомічні дефекти, які є справжніми з часів народження, є основною причиною трансплантації серця у молодих і дуже молодих пацієнтів.
Ризики угоди
Трансплантація серця є дуже делікатною операцією і не без ускладнень.
Деякі порушення, не всі, виникають внаслідок прийому імуносупресивних препаратів ; ці лікарські засоби є важливими для трансплантованої особи, оскільки вони послаблюють імунну систему, зменшуючи шанси відторгнення нового імплантованого серця.
Нижче наведено перелік найбільш поширених ускладнень після трансплантації серця:
- Відхилення органу
- Відмова від трансплантації
- інфекції
- Дефекти артеріальних судин пов'язані з серцем
- пухлини
- Ниркова недостатність
ВІДМОВА ОРГАНУ
Відмова відбувається, коли трансплантована імунна система людини нападає на імплантований орган, оскільки вона вважає його чужим для організму.
Небезпека відхилення з часом зменшується, але, на жаль, вона ніколи не закінчується повністю. Таким чином, прийом імунодепресантів і періодичних контролів стають для тих, хто переніс трансплантат (серце або будь-який інший орган), звичайною рутиною.
Існують дві форми відторгнення: гостра, якщо вона виникає незабаром після операції; хронічний, якщо виявлено місяці або роки після операції.
Симптоми відторгнення серця:
- Задишка
- Висока температура
- Затримка води (розпухлі руки і ноги)
- Почуття втоми
- серцебиття
- Збільшення ваги
ТРАНСПЛАНТНА ПОРУШЕННЯ
Відмова від трансплантації означає ситуацію, в якій знову імплантоване серце раптово перериває серцебиття або навіть не починає свою дію. За таких обставин пацієнтка знаходиться в серйозній небезпеці.
Невдача трансплантації може виникнути або тому, що серце донора під час смерті зазнало не видимого, але критичного пошкодження, або тому, що кровоносні судини (аферентні та еферентні по відношенню до серця) неправильно з'єднані.
ІНФЕКЦІЇ
Трансплантовані особи піддаються впливу бактеріальних, грибкових і вірусних інфекцій, оскільки імунна захист ослаблена прийомом імунодепресантів.
Найбільш поширеними бактеріальними інфекціями серед пацієнтів є ті, які впливають на легені, викликаючи всі симптоми пневмонії . Антибіотики даються для їх запобігання.
Найбільш поширені грибкові інфекції ; вони викликають лихоманку, біль у грудях, задишку і запаморочення; їх запобігають протигрибковими препаратами .
Нарешті, найбільш частими вірусними інфекціями є ті, які підтримуються цитомегаловірусом ; для їх профілактики доцільно приймати противірусні засоби, особливо в перші місяці після операції.
Недоліки артеріальних ваз
Артеріальні судини, пов'язані з трансплантованим серцем, можуть потовщуватися (звужуючи внутрішній просвіт судини) і тверднути. Цей процес модифікації є поступовим і триває довго: за даними англійського джерела, один пацієнт страждає цим розладом кожні 12 років, через рік після операції, і один пацієнт кожні три після п'яти років після операції.
Причини цього ускладнення різні: спочатку може бути тимчасове відторгнення серця або проходження інфекції.
ПУХЛИНИ
Схоже, що знову ж таки через імунодепресанти, пацієнти з трансплантацією більш схильні до пухлин шкіри та лімфом (тобто пухлин лімфоїдних клітин). З цієї причини рекомендується уникати тривалого впливу ультрафіолетових променів від сонця або штучних ламп.
НЕДОСТАТНІСТЬ ХВОРИХ
Під нирковою недостатністю ми маємо на увазі різке зниження функціональної здатності однієї або обох нирок.
Симптоми ниркової недостатності:
- стомлення
- Затримка води (тобто набряклі руки та ноги)
- Задишка
- нудота
- Кров у сечі
підготовка
Як підготуватися до втручання
Оскільки наявність трансплантованих сердець не задовольняє всім вимогам, необхідно вибрати серед різних хворих з серцевою недостатністю ті, хто найбільш підходить для трансплантації.
Центри трансплантації відповідають за створення списку очікування, який проводить довгий ряд тестів на кандидатів, які потребують нового серця.
Контролі дуже строгі і оцінюють не тільки тяжкість серцевої недостатності людини, але і його розумові здібності, середовище, в якому він живе, можливі залежність від наркотиків, алкоголю або куріння тощо. Не дивно, що ці оцінки несуть відповідальність за команду, що складається з різних фігур: хірургів, кардіологів, соціальних працівників і психологів.
Після того, як пацієнт буде поміщений в список очікування, йому доведеться почекати свою чергу, піклуючись про те, щоб бути готовим, коли його викликають на пересадку.
ЯК ВСТАНОВЛЕННЯ В СПИСКІ ОЧІКУВАННЯ?
Перший контакт між пацієнтом і центром трансплантації відбувається через лікаря, який після ретельного обстеження оцінює, чи можуть існувати умови для пересадки серця.
На цьому етапі команда експертів з центру трансплантології подасть пацієнту наступні засоби контролю:
- Аналіз крові, аналіз сечі та скринінг раку . Вони використовуються для оцінки стану здоров'я можливого кандидата і для розуміння того, чи він може витримати пересадку серця. Вони виключають із списку очікування серйозні інфекції, такі як СНІД, або буття (держави) з раком. Прохідна інфекція може тимчасово виключити пацієнта.
- Контроль артеріального тиску . Описує стан здоров'я пацієнта. Це додаткова дата, яка служить для розуміння того, як індивід буде реагувати на втручання.
- Рентгенологічне дослідження грудної клітки . Рентгенівські знімки, МРТ і КТ - скани - все це свідчить про появу серця, легенів і органів грудної клітки. Знову ж таки, вони роз'яснюють серцеві проблеми пацієнта і виділяють будь-які інші розлади або аномалії.
- Конкретні перевірки серця . Це іспити, такі як коронарна ангіографія та електрокардіограма. Вони, описуючи в глибині стан здоров'я серця, остаточно встановлюють, чи є трансплантація єдиним реальним ефективним засобом лікування.
- Психологічна та соціальна оцінка . Перша оцінює, чи можливий кандидат є психічно стабільним, якщо він знає наслідки трансплантації серця і знає, як піклуватися про свою власну людину. Другий переглядає соціальне середовище, в якому живе пацієнт: присутність сім'ї та близьких друзів, готових допомогти суб'єкту, має важливе значення для повернення до списку очікування.
- Оцінка будь-яких залежностей . Вони не включають в списку очікування алкоголь, наркотики та куріння. Відмова від куріння може бути включена до списку кандидатів.
Якщо всі ці оцінки є позитивними (тобто на користь втручання), то пацієнт буде поміщений в список очікування.
У яких ситуаціях ви виключені зі списку очікування?
- Вік старше 65 років
- Серйозні інфекційні захворювання, такі як СНІД
- Важка ниркова недостатність пов'язана з проблемами серця
- Пухлина в будь-якій частині тіла
- Залежність від наркотиків, алкоголю та куріння
- Психічна нестабільність
- Відсутність сім'ї або близьких друзів, здатних слідувати за пацієнтом, якщо це потребує допомоги
Скільки часу очікують трансляції?
Час очікування може коливатися від декількох тижнів до місяців; Навіть у найнещасніших випадках пацієнт може померти до отримання виклику.
Основними факторами, які впливають на час очікування, є:
- Групу крові реципієнта, яка повинна бути сумісною з групою донора (сумісність крові). Є рідше групи крові, ніж інші, і це має вирішальний вплив на доступність.
- Серця подібного розміру, між реципієнтом і донором. Індивідуальна особа висотою 190 см не має серця, яке б підходило для людини розміром 170 см або дитини.
- Кількість пацієнтів у списку очікування та зайнята позиція . Розташування залежить від тяжкості серцевої недостатності.
Деякі пацієнти, які чекають на трансплантацію, якщо вони страждають серйозною серцевою недостатністю, можуть піддаватися тимчасовому терапевтичному втручанню, відомому як допоміжне обладнання шлуночків (VAD).
ВИКЛИК З ЦЕНТРУ ТРАНСПЛАНТУ
Після внесення до списку дзвінок з центру трансплантації може відбуватися в будь-який час доби. Тому добре завжди бути готовим викликати і не затримувати, тому що кожна хвилина, що проходить, є важливою. Насправді, серце, яке потрібно пересаджувати, навіть якщо добре збережене, стає непридатним через 5-6 годин.
Після виклику, це гарна ідея дотримуватися медичних рекомендацій не їсти або пити нічого, так як операція проводиться під загальною анестезією.
Малюнок: мішок, що використовується для транспортування органів.
Потрапивши в лікарню, пацієнт повинен зробити швидку перевірку стану здоров'я (вимірювання артеріального тиску, температури тощо), щоб бути впевненим, що є всі передумови для операції.
процедура
Трансплантація серця - дуже делікатна хірургічна процедура, яка повинна проводитися під загальною анестезією протягом 4 годин після видалення від донора.
Команда лікарів і експертів, які доглядають за трансплантацією і стежать за пацієнтом під час перебування після втручання, складається з різних фігур, однаково важливих:
- Анестезіолог
- хірург
- Спеціаліст з догляду за трансплантацією
- Лікар-кардіолог
- фізіотерапевт
- психолог
- Соціальний працівник
ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ
Введення цих препаратів, проведене внутрішньовенно та / або шляхом інгаляції, відбувається до і протягом усього терміну операції.
Після закінчення операції фармакологічне лікування переривається, щоб дозволити пацієнту відновити свідомість.
Яким він працює
По-перше, хірург врізається в груди і обережно відокремлює грудину, щоб мати вільний доступ до серця.
Зробивши це, він перериває зв'язки між кровоносними судинами і серцем, дуже обережно знімає його і з'єднує пацієнта з так званою серцево-легеневою машиною . Серцево-легенева машина займає місце биття серця, гарантуючи оксигенацію крові та її кровообіг.
Нарешті, він вставляє «нове» серце, з'єднує його з усіма різними кровоносними судинами, починаючи з аорти, чекає відновлення удару і, тільки в цей момент, закриває груди швами.
Малюнок: відкриття грудної клітки
Якщо серце не запускається самостійно, хірург може надати невеликий удар електричним струмом як стимул.
Важливо пам'ятати, що дрібні трубки надаються для дренування сечового міхура і грудної клітки.
Трансплантація серця, за винятком ускладнень, вимагає від 3 до 5 годин для її виконання.
відновлення
Наприкінці операції пацієнт тримається в реанімації протягом декількох днів, щоб побачити, як він реагує на трансплантацію. Якщо ніяких ускладнень не виникне, його переводять у лікарню, де він проведе принаймні два тижні. За цей час медичний персонал, крім постійного моніторингу стану здоров'я реципієнта трансплантата, проінформує трансплантата про те, як піклуватися про себе, як тільки вони будуть виписані з лікарні.
Таким чином, пацієнт дізнається, як приймати ліки, коли відновлювати помірну фізичну вправу, що добре уникнути і т.д.
ПЕРІОДИЧНІ ПЕРЕВІРКИ
Побічні ефекти імуносупресора:
- Вразливість до інфекцій
- остеопороз
- М'язова слабкість
- нудота
- блювота
- виразки
- безсоння
- Розмиті зору
- Збільшення ваги
- Мерехтіння на руках
- акне
Для трансплантації серця, особливо в перші три місяці, аналіз крові, ехокардіограма, електрокардіограма, біопсія серця і рентгенограми грудей стануть звичайною рутиною. З іншого боку, делікатність втручання вимагає цього.
ПРЕПАРАТИ
Прийом імуносупресивних препаратів починається після операції і триває довічно, оскільки ризик відторгнення органів, як вже було сказано, ніколи не зникає повністю.
На початку лікування пацієнт слідкує за медичним персоналом; після чого, однак, він повинен стати самостійним і самостійно управляти фармакологічним лікуванням. Це пояснює, чому також існує психологічна оцінка кандидатів у списку очікування.
Дози зазвичай підвищуються лише протягом перших кількох місяців; потім, як тільки лікар вважатиме за потрібне, вони будуть поступово зменшуватися.
РЕЗУЛЬТАТИ
Трансплантація серця, якщо вона успішна, значно покращує якість життя пацієнтів.
Фактично, пацієнти можуть навіть повернутися до роботи і практикувати помірну фізичну активність.
Навпаки, якщо виникають ускладнення, життєздатних рішень мало і з невеликою ймовірністю успіху: якщо серцевий дефект стався, коригуючу операцію або другу пересадку серця можна спробувати, якщо є інший орган.
Кількість трансплантації серця, в Італії (2013):
- 219 реципієнтів трансплантата серця, з 696 пацієнтів у списку очікування
- Середній час очікування до отримання нового серця становив 28 місяців
- Рівень смертності пацієнтів у списку очікування склав 6, 1%
- Виживаність, через рік після операції, становить 88%; на три роки - на 80%; на 5 років, на 73%
- Кількість уповноважених центрів трансплантації серця: 17
