загальність
Гональгія є медичним терміном, що використовується для позначення загального болю в коліні, поширеного симптому, який може впливати на людей різного віку.
На додаток до підтримки ваги тіла, коліно повинно виконати ряд рухів, які перевіряють структури, що складають її артикуляцію. Крім того, ця область особливо схильна до травматичних та неспортивних травм, таких як вивихи і переломи.
Залежно від причини, що викликає, лікування болю в коліні може включати протизапальні препарати, кортикостероїди (також з місцевою інфільтрацією) і фізіотерапевтичну підтримку.
Основи анатомії: коліно
- Коліно - це проміжний суглоб нижньої кінцівки, який з'єднує стегно з гомілкою і пов'язує кістки (стегнову, гомілку та надколінку), хрящі, м'язи, зв'язки, сухожилля, меніск, судини та нерви.
- Коліно забезпечує стабільність і стійкість для підтримки ваги тіла; в той же час ця структура є гнучкою, дозволяє стояти прямо і дозволяє рух нижніх кінцівок, таких як ходьба, біг і стрибки.
симптоми
Гональгія - це локалізована біль у коліні.
Цей симптом може мати змінний характер і інтенсивність, залежно від тяжкості і типу відповідальної патології.
Загалом, можна виділити гострий (часто травматичний) і хронічний болі .
Gonalgia може або не може бути пов'язаний з випотом суглоба, з набряком коліна, мобілізаційним болем (активним або пасивним) і функціональною імпотенцією. Іноді, при пересуванні колінного суглоба, відчувається шум, що викликається клацанням, і болі можуть виникати на рівні суглобової лінії.
Гональгія також може бути пов'язана з наявністю невропатій і підвищеним ризиком переломів (остеопороз). Іноді болі в коліні є серйозним виснажливим фактором, оскільки це значно обмежує повсякденну діяльність і спосіб життя пацієнтів, які страждають від неї.
причини
Гональгія є симптомом, який розпізнає кілька причин, оскільки він може залежати від залучення різних колінних структур.
Етіологія може також змінюватись залежно від віку людей, що беруть участь: біль може проявлятися, наприклад, у молодого спортсмена після травматичної травми або у літньої людини через артрит колінного суглоба, в той час як у підлітка може виникнути біль у коліні. від синдрому Осгуда Шлаттера (остеохондроз переднього великого апофіза).
За винятком запальних ревматичних захворювань, гональгія, як правило, обумовлена зміною нормальної біомеханіки суглобових елементів коліна: біль може виникати внаслідок ноцицептивного сигналу, що посилається зв'язками, капсулою суглоба, синовіальною мембраною і субхондральною кісткою.
Мениски і хрящі, з іншого боку, не мають нервових закінчень, тому біль у коліні, що виникає внаслідок їх травми, обумовлена змінами, які вони викликають на інших структурних компонентах.
гонартроз
Остеоартрит колінного суглоба є найпоширенішою причиною болю в коліні у дорослих пацієнтів (вік> 55 років). Це хронічне захворювання пов'язане з прогресуючим зносом хряща, який покриває поверхню суглобових головок.
Артроз коліна може бути викликаний надмірною вагою, функціональною перевантаженням або іншими факторами, які сприяють зносу хряща. З часом процес дегенерації коліна викликає значне функціональне обмеження.
Гональгія є домінуючим симптомом захворювання: вона зазвичай збільшується під час руху і звільняється від спокою.
Біль пов'язана з набряком і ригідністю (утруднення при початкових рухах), переважно вранці або після періоду бездіяльності.
Перелом коліна
Жорстокі та прямі травми, пов'язані з різними видами падіння або нещасними випадками, можуть викликати різні види травм.
Переломи можуть включати одну або більше частин суглоба і зазвичай відбуваються з болем, набряком, набряком і труднощами руху. Іншими наводячими висновками є нездатність згинатися на коліні 90 ° і болючість при пальпації надколінка.
Пошкодження мениска
Мениски є хрящовими кільцями, розташованими між стегновою кісткою та гомілкою, які полегшують приєднання між кінцями суглоба і діють як амортизатори.
Ураження бічного і медіального меніска часто пов'язані з травматичними подіями або спортивними жестами (наприклад, перекрученням ноги, повторним згином або ударами), але також можуть виникати спонтанно або після мінімальних інсультів на вже вироджених структурах.
На додаток до болю в коліні, гострі травми викликають набряк суглобів (з або без пролиття), згинання колінного суглоба і біль під час руху або акупресурі.
Розрив зв'язок
Зв'язки - це шнури фіброзної тканини, які з'єднують гомілку з стегновою кісткою, дозволяючи рухливість; крім того, вони гарантують стійкість від суглоба (колатеральні зв'язки і хрестоподібні зв'язки).
Їх розрив завжди пов'язаний з травматичною подією. Під час травми людина відчуває дуже сильний гострий біль і шум, схожий на "тріщину"; згодом коліно набухає.
Пателлофеморальний синдром
Цей стан характеризується гострим або хронічним болем в коліні, зумовленим порушенням функції розгинального апарату колінного суглоба і зносом суглобового хряща.
Пателлофеморальний синдром характеризується наявністю передньої болі в коліні після тривалої ходи, в той час як гональгія в цілому відсутня в спокої. У найсерйозніших випадках колінну чашечку можна вивільнити.
Нестабільність патела
Колінна чашечка - це кістка, розташована в передній частині коліна, що дозволяє рухатися коліном.
Якщо після травми, інтенсивного зусилля або неправильного жесту, колінний чашечці рухається зі свого місця, це може викликати проблеми нестабільності або дислокації.
У цьому випадку біль у коліні більш помітна при ходьбі під гору або стоячи після того, як сиділа довго.
На додаток до болю в коліні, може також виникнути певне тріскання (через тертя надколінника на хрящі поза суглобом) і відчуття невдачі.
Пекарські кісти
Біль у коліні залежить від наявності гігроми (тобто кістозного синовіального утворення) в підколінної області. Це ураження може досягати великих розмірів і, в більшості випадків, викликає тупий біль, присутній навіть у спокої і посилюється при згинанні коліна.
Кіста пекаря може бути вторинною по відношенню до артрозу або травми меніска.
Синдром Осгуда Шлаттера
Вона являє собою поширену причину гональгії у підлітків: багаторазові тяги, що чиняться сухожиллям надколінника на кінцівку великогомілкової кістки, що все ще зростає (отже, ще не повністю костає), викликають запалення, відповідальне за захворювання.
Синдром Осгуда Шлаттера проявляється болем і набряком кісткової виразності трохи нижче надколінника.
Gonalgia має тенденцію погіршуватися, коли молода людина практики спорту (наприклад, біг і стрибки), які викликають сильні тягне на сухожилля, яке відповідає гомілки.
Патальний тендиніт
Також називається коліном перемички, це запалення, як правило, через функціональну перевантаження.
Цей розлад поширений особливо у спортсменів, які виконують спортивні жести, відповідальні за постійне і повторне подразнення сухожилля надколінника (як бігунів, так і волейболістів).
Тендинит має біль і набряклість в передній частині коліна, трохи нижче надколінника. Біль у коліні погіршується, коли сухожилля підкреслюється стрибками і бігом.
Папелярний бурсит (або коліно прачі)
Повторна травма може викликати запалення бурси, яка зазвичай має функцію зменшення тертя між кістками, м'язами і сухожиллями.
Папелярний бурсит виникає в результаті заходів, які змушують вас довго стояти на колінах, як це може бути, наприклад, для садівників або плиточників. Коліно виглядає опухлим, гарячим і болючим.
Інші порушення колінного суглоба
Gonalgia може відбуватися за інших умов, включаючи:
- Артрит (запальний, септичний тощо);
- Аваскулярний некроз;
- Гемартроз (класичне виявлення при наявності гемофілії);
- остеомієліт;
- Колінний щиток Chondromalacia (або коліно бігуна; патологія, що впливає на хрящ надколінка);
- Гусячий ніжний тендиніт;
- Osteochondritis dissecans (хвороба Кеніга);
- Пухлини.
Гональгія внаслідок позасуглобових причин може залежати від проблем з ногами (надмірне пронація або супінація під час ходьби або бігу), стегна або поперекового відділу хребта.
Цей симптом може також виникати під час загальних захворювань організму, таких як подагра, ревматоїдний артрит і деякі інфекції.
Фактори ризику
Існують численні фактори ризику, які можуть сприяти появі болю в коліні і включати:
- Ожиріння : надмірна вага підвищує стрес на коліні, навіть під час звичайної діяльності (наприклад, ходьба або сходження по сходах), і схиляється до дегенеративних процесів, таких як остеоартрит;
- Використання і надмірне навантаження : повторювані дії, які піддають колінну структуру перевантаженню або надмірному стресу, можуть сприяти запальним реакціям, тендиніту і, згодом, гонартрозу;
- Травма та / або попередні переломи : повторні тяги, спотворення та синці викликані силою, що визначає рух суглоба більше, ніж ті, що виконуються природно;
- Механічні проблеми : «криві» ноги (вальгусне або варусне коліно) та інші структурні аномалії можуть сприяти появі проблем (насамперед артрозу);
- Дорослі та люди похилого віку : вік є фактором, тісно пов'язаним із появою розладів коліна, таких як остеоартрит, який має тенденцію спостерігатися переважно після 55-річного віку;
- Знижена сила і гнучкість м'язів: забезпечує меншу підтримку функції коліна.
діагностика
Коли виникає гональгія, бажано пройти ретельне обстеження лікарем, який оцінить, чи потрібні подальші дослідження.
По-перше, діагностика вимагає загальної оцінки пацієнта, з особливою увагою до історії хвороби та фізичного обстеження .
Зібравши анамнестичні дані, лікар зможе дослідити характеристики, місце розташування та види діяльності, з якими асоціюється поява болю в коліні.
Фізичне обстеження потім оцінить можливості руху, перевіряючи з відповідними маневрами цілісність структур коліна. Взагалі, "механічні" симптоми, пов'язані з болем в коліні, такі як блокування суглобів, свідчать про суглобову патологію коліна, в той час як нестабільність свідчить про наявність зв'язкового ураження або подвывиху надколінника. Біль, що погіршується з навантаженням відразу після травми, свідчить про наявність перелому.
Виходячи з підозри, діагностичний шлях може включати в себе спеціалізовану ортопедичну оцінку, яка може використовувати рентгенограми (Rx) коліна, магнітний резонанс (МРТ), ультразвук і комп'ютерна томографія (КТ).
Гострий або хронічний біль, що відноситься до колінного суглоба, зазвичай вимагає рентгенологічного дослідження в переднезадній, латеральній і дотичній проекції до колінної чашечки; для оцінки зменшення спільного простору, Rx також необхідно виконувати під навантаженням.
МРТ є методом вибору для діагностики уражень менісками, розриву передньої або задньої хрестоподібної зв'язки, аваскулярного некрозу, остеомієліту та пухлин. Замість цього, сцинтиграфія кісток може допомогти діагностувати інфекції та пухлини.
Гострі або хронічні болі в коліні сумнівного походження, пов'язані з випотом суглоба, повинні оцінюватися шляхом аспірації та дослідження виведеної рідини ; це дослідження включає фарбування за Грамом, культури, тотальне і диференційне число лейкоцитів і дослідження кристалів.
Після закінчення цих тестів лікар може призначити найбільш відповідне лікування.
лікування
Лікування гональгії має бути спрямоване на конкретну причину.
Терапевтичні підходи можуть включати в себе мобілізацію і вправи на зміцнення м'язів, місцеву інфільтрацію речовинами з хондропротекторним ефектом (наприклад, гіалуронова кислота), протизапальними засобами і засобами контролю болю.
У разі, коли біль у коліні пов'язана з травмою, замість цього забезпечується відпочинок, припинення діяльності навантаження та іммобілізації коліна (наприклад, з жорсткими опікунами); крім того, можна застосовувати льоди локально і піднімати кінцівку.
Для ремонту зв'язок і травмованих менісків може бути показано застосування артроскопічної хірургії. За наявності вираженого артрозу замість цього дається вказівка на втручання заміни суглоба протезом.
Що робити або уникати
Деякі трюки допомагають підтримувати хороші функції коліна:
- Негайно зверніться до лікаря, коли біль у коліні запобігає вам покласти вагу на коліно або якщо у вас є загальні симптоми, такі як озноб і лихоманка;
- Займаючись спортом помірним чином, не піддаючи коліна надмірному напруженню;
- Виконуйте регулярну рухову активність (наприклад, ходьбу, їзда на велосипеді або плавання), щоб підтримувати хороший м'язовий тонус;
- Захистіть коліна від травми, можливо, використовуючи наколінники;
- Підтримуйте збалансовану масу тіла і, при необхідності, зменшуйте її, щоб уникнути піддавання суглоба надмірному стресу.
