Черезшкірну транслюмінальну ангіопластику, або, більш просто, ангіопластику, являє собою мінімально інвазивну техніку, здатну усунути або, принаймні, зменшити звуження калібру судини.
Показання до застосування
Коли внутрішній просвіт артерії знижується, в основному внаслідок атеросклеротичної бляшки, тромбу або запального процесу, це називається стеноз. Через це патологічне усунення перешкоджає нормальне проходження крові та речовин, які він несе, або у найгірших гіпотезах.
У всіх цих випадках ангіопластика пропонується як безпечна і ефективна альтернатива хірургічній терапії, оскільки вона виконується в місцевій анестезії (тому пацієнт пробуджується і свідомий) і без необхідності вдаватися до торакотомії.
Як це виконується
Ангіопластика складається з селективної інкультурації направляючого катетера вгору від обтураційної артерії (яка часто зустрічається на рівні коронарних артерій - хвороба коронарних артерій - або нижні кінцівки - кульгавість); як правило, ділянку артеріального доступу представляє загальна стегнова артерія. Введення вздовж напрямного проводу балонного катетера слід.
Після досягнення стенозу виконується набухання балону з регульованим тиском, яке відновлює прохідність перешкодженого судини більшою чи меншою мірою, розчавлюючи пластину до стінок судини, роблячи його ширшим і зменшуючи його усадку. Діаметр балона вибирають так, щоб він відображав калібр просвіту артерії вище за стриктуру, тоді як його довжина трохи більше, ніж у звуження. Ендоскопічне зору і рентгенологічне контроль з використанням рентгеноконтрастного барвника дозволяють правильно вибирати і правильно позиціонувати балон. Наприкінці ангіопластики важливо проходити з гемостазом артерії доступу, щоб запобігти підвищенню кров'яного тиску від геморагії. Під час обстеження пацієнт може відчувати епізод болю в грудях, коли балон надувається, тимчасово блокуючи приплив крові в артерії.
Ризики та ускладнення
Тільки описана методика, також відома як проста ангіопластика, представляє деякі ризики, багато з яких обмежені введенням, до і після втручання, лікарських засобів, таких як аспірин і гепар кальцію, для запобігання тромботичних явищ. Тому важливо, щоб пацієнт ретельно дотримувався медичних рекомендацій.
Існує також реальний ризик того, що ангіопластика викликає пошкодження стінки судини (розсічення) або викликає гострі або підгострі обструктивні механізми судини. Також поширеним є вазальний повторний стеноз протягом місяців після розширення.
Застосування стента
Багато з цих меж долаються шляхом введення так званих стентів, невеликих металевих протезів, схожих на сітку, які залишаються прикріпленими до судинної стінки, перешкоджаючи новому звуженню.
Адгезія до судинної стінки може бути спонтанною (саморасширяющимися стентами) або сприятливою для тиску з боку балона
Підтримання отриманої прохідності можна сприяти специфічним лікарським засобам, що наносяться на поверхню стента (в цих випадках говорять про медикаментозний стент) і вивільняються поступово.
Інший спосіб полягає в видаленні атеросклеротичного матеріалу з пластини за допомогою ковзного ріжучого краю, вставленого в циліндричний контейнер, який прикріплений до атероми - надуванням балона - і висувається внутрішнім двигуном. Ця методика, звана спрямованою атеректомією, схожа на більш просту обертальну атеректомію, в якій завдання видалення атеросклеротичного матеріалу доручається невеликому різаку, який при висуванні на особливо великій кількості обертів турбіною подрібнює пластину. Фрагменти, які мають форму, настільки малі, що не можуть викликати клінічну значимість емболізації. Зовсім недавно були розроблені методи, в яких видалення атеросклеротичної бляшки доручено лазерному пучку.
Коли піддається ангіопластиці
Основною сферою застосування ангіопластики залишається лікування ішемічної хвороби серця, до того моменту, як сьогодні коронарна ангіопластика вважається рутинним методом; цей метод багато в чому сприяє поліпшенню типових симптомів коронарної ішемії, таких як біль у грудях (стенокардія) і задишка (задишка). Коронарна ангіопластика також може бути використана відразу після серцевого нападу, щоб зменшити ступінь некротичного ділянки і реваскуляризувати ще життєво важливі області міокарда.
На жаль, не всі пацієнти можуть проходити різні методи ангіопластики. Вибір найбільш прийнятної процедури або можливого використання класичної обхідної хірургії, очевидно, належить медичному персоналу на основі різних елементів, зібраних під час підготовчих обстежень для втручання. Загалом, ангіопластика не рекомендується, якщо судини малого діаметру закупорюються або при наявності важкого та дифузного атеросклерозу.
