загальність
Респіраторний синцитіальний вірус (RSV) є провідною причиною бронхіоліту і пневмонії у дітей у віці до двох років .
У дорослих і старших дітей інфекція дихальної системи зазвичай призводить до легкого захворювання, яке загоюється без необхідності конкретних методів лікування. Проте під час раннього дитинства вплив вірусного агента часто призводить до пневмонії і може включати найдрібніші бронхіальні гілки ( бронхіоліт) .
Респіраторно-синцитіальний вірус має властивість поширюватися в щорічних епідеміях, які, як правило, відбуваються кожну зиму .
У країнах з помірним кліматом період найбільшої інфекції знаходиться в період з листопада по квітень, з піком у січні, лютому та березні. Майже всі діти заражаються в перші 4 роки життя.
Вплив респіраторно-синцитіального вірусу не робить вас повністю імунітетом, тому реінфекція є поширеною, хоча вона, як правило, менш сувора.
Діагностика заснована на симптомах і їх появі в певний час року.
Типові прояви захворювання, індукованого респіраторно-синцитиальним вірусом, включають нежить, фарингіт, лихоманку, кашель і хрипи; якщо інфекція важка, це може призвести до дихальних розладів.
Лікування неускладнених форм в основному є симптоматичним, з використанням кисню для полегшення дихання і введення рідин, щоб уникнути зневоднення.
Що таке RSV
RSV (абревіатура, яка походить від англійського " респіраторного синцитіального вірусу ") є вірусним агентом, здатним інфікувати дихальну систему пацієнтів будь-якого віку, але головним чином вражає дітей у перші роки життя.
Респіраторний синцитіальний вірус заражає епітелію дихальних шляхів, де викликає некроз клітин.
У тканинах в культурі, інфікованих цим патогеном, клітини зливаються разом, даючи початок конгломерату (syncytium), з якого походить назва.
причини
Респіраторний синцитіальний вірус є дуже поширеною причиною респіраторних інфекцій у ранньому дитинстві .
Цей збудник належить до родини Paramyxoviridae, як віруси парагрипу і кору. Зокрема, RSV включений в підродину Pneumovirinae, яка також включає людський метапневмовирус.
Респіраторно-синцитіальний вірус поширюється по всьому світу і з'являється в щорічних епідеміях . У помірному кліматі інфекції РСВ відбуваються в зимові місяці або ранньою весною і тривають, зберігаючись в середовищі протягом 4-5 місяців; З іншого боку, протягом іншої частини року інфекції є спорадичними і набагато рідше.
Респіраторно-синцитиальние вірусні спалахи часто перекриваються з грипом і людським метапневмовирусом. У порівнянні з останніми, однак, інфекції РСВ, як правило, є більш постійними з року в рік і призводять до більшої патології, особливо у дітей молодше 6 місяців.
Анти-RSV сироваткові антитіла (IgG імуноглобуліни), що передаються плацентарним шляхом від матері до плоду, якщо вони присутні у високих концентраціях, забезпечують частковий, але неповний захист. Іншими словами, можливість захворіти багато в чому залежить від можливості, яку дитина повинна зазнати інфекції.
Інфекція практично універсальна протягом 2-х років.
Вплив респіраторно-синцитіального вірусу не призводить до постійного абсолютного імунітету. Однак, рецидиви, як правило, менш суворі.
Бронхіоліт і пневмонія: причинний механізм
Бронхіоліт, що виникає в результаті інфекції респіраторно-синцитіального вірусу, обумовлений обструкцією малих дихальних шляхів під час видиху і колапсу дистальної легеневої тканини. Немовлята і немовлята особливо чутливі до цього, внаслідок невеликого розміру їх бронхіол.
Звуження дихальних шляхів, ймовірно, визначається некрозом бронхіального епітелію, індукованого вірусом, з гіперсекрецією слизової оболонки і набряком навколишньої підслизової оболонки.
Ці зміни визначають утворення слизових пробок, які перешкоджають бронхіолам.
При пневмонії явище більш узагальнене, а епітеліальний некроз може поширюватися як на бронхи, так і на альвеоли.
Крім цих механізмів, елементи імунної реакції господаря можуть викликати запалення і сприяти пошкодженню тканин.
Інкубаційний період
Інкубаційний період - від впливу вірусу до перших симптомів - становить близько 3-5 днів.
Після зараження респіраторно-синцитіальний вірус видаляється з пацієнта в середовищі протягом різних періодів; більшість немовлят із захворюваннями нижчих дихальних шляхів є інфекційними протягом 5-12 днів.
Режим передачі
Поширення інфекції відбувається тоді, коли великі інфіковані краплі, що переносяться або повітрям, або рукою, стикаються з носоглоткою особи, схильної до зараження.
У більшості родин респіраторно-синцитіальний вірус вводиться дітьми шкільного віку, які зазнають повторного зараження. Як правило, протягом декількох днів старші брати або сестри або один або обидва батьки контрактують риніт, у той час як немовля має більш важку хворобу з лихоманкою, середнім отитом або хворобою нижчих дихальних шляхів.
Симптоми і ускладнення
У більшості дорослих і старших дітей контакт з респіраторно-синцитіальним вірусом може залишатися непоміченим. Найбільш частими симптомами є риніт, фарингіт і кашель, які починаються через 3-5 днів після зараження.
Однак у дітей молодшого віку інфекція може викликати захворювання нижніх дихальних шляхів (бронхіоліт або пневмонія). В останньому випадку виявляються хрипи, хрипи, лихоманка, анорексія та загальний стан.
Первинна інфекція
У багатьох дітей симптоми інфекції респіраторно-синцитіальних вірусів подібні до симптомів застуди. Ці ознаки передують проявам нижніх дихальних шляхів на кілька днів і включають:
- Нежить (ринорея);
- Кашель (з'являється одночасно з ринореєю або через інтервал 1-3 днів);
- Дихання;
- лихоманка;
- Отіс-носій;
- Біль у горлі.
Інфекції нижніх дихальних шляхів замість цього характеризуються:
- задишка;
- Порізи в грудній стінці;
- Складність годування.
У дітей віком до 6 місяців першим симптомом може бути короткий перерив у диханні (апное). Симптоми можуть тривати тиждень або два, а кашель може тривати більше двох тижнів. Якщо захворювання м'яке, воно зазвичай загоюється спонтанно і не вимагає специфічного лікування або спеціальних візитів.
Взагалі, чим більше у дитини, тим легше прояви, пов'язані з респіраторно-синцитіальним вірусним інфекцією.
Круп також може слідувати інфекції RSV, але бронхіоліт і пневмонія залишаються найпоширенішими проявами.
Якщо захворювання прогресує, посилюється кашель і з'являється повітряний голод з підвищеною частотою дихання, міжреберними і субреберними ретракціями, надмірним розширенням грудної клітки, неспокійним і периферичним ціанозом (зокрема, нігтів і периораль).
Симптоми важкої інфекції
Немовля або дитина у віці до двох років, які заразилися інфекцією вперше, можуть мати важкі прояви, що характеризуються бронхіолітом або пневмонією.
Ознаками серйозних і потенційно смертельних захворювань є:
- Труднощі дихання і періоди апное;
- Збільшення швидкості дихання (тахіпное з більш ніж 70 вдихами в хвилину);
- Свистячий свист;
- Низька реактивність;
- Центральний ціаноз;
- Наполегливий кашель;
- зневоднення;
- Складне годування (дитина не може висмоктувати груди або харчуватися пляшкою).
У новонароджених, у колишніх недоношених дітей і у дітей з попередньою серцевою або легеневою патологією, подія буде набагато суворішою. У деяких пацієнтів, як правило, наймолодших, розвивається важкий дихальний дистрес.
Періодична інфекція / інфекція
Інфекція респіраторного синцитіального вірусу може бути скорочена більше одного разу. Реінфекція також може відбуватися через кілька тижнів після відновлення, але зазвичай спостерігається під час наступних щорічних епідемій. Тяжкість захворювання зазвичай незначна і, як видається, є функцією як часткового імунітету, так і старшого віку.
У дитячому віці реінфекції відбуваються в основному в ситуаціях високої нерозбірливості і високого ризику впливу вірусу.
У дітей з бронхіолітом ризик розвитку астми більше у дорослому віці.
діагностика
Як правило, для встановлення діагнозу тести не потрібні, якщо лікарі не намагаються виявити спалах респіраторно-синцитіальної вірусної інфекції або якщо потрібна госпіталізація.
Диференціальний діагноз повинен бути встановлений проти інших респіраторних патогенів, які часто впливають на дітей у перші місяці життя (вірус грипу та вірус парагрипу, людський метапневмірус і риновірус).
Наявність інфекції респіраторно-синцитіального вірусу можна припускати на підставі сезону року, віку дитини та наявності патогена в інших членів сім'ї та людей, які перебувають у контакті.
У більшості випадків бронхіоліту або пневмонії, викликаної респіраторно-синцитіальним вірусом, рутинне лабораторне дослідження малопридатне. Кількість лейкоцитів не змінюється або не є високою; формула лейкоцитів може бути нормальною з переважанням нейтрофілів або мононуклеарів.
Остаточний діагноз інфекції респіраторно-синцитіальних вірусів базується на ідентифікації живого патогена в респіраторних виділеннях культурою клітин. Наявність може бути підтверджено молекулярно-діагностичним тестом для пошуку генетичного матеріалу, такого як RT-PCR (ПЦР зворотної транскрипції), або шляхом виявлення вірусних антигенів на слизовій аспіраті або промиванні носової порожнини.
терапія
У більшості випадків інфекція респіраторно-синцитиального вірусу лікується спонтанно, без будь-якого специфічного лікування.
Лікування неускладненого бронхіоліту і пневмонії є симптоматичним.
Що робити
У разі респіраторно-синцитіальної вірусної інфекції у дітей, зокрема, корисно:
- Нехай дитина багато п'є, щоб зберегти слизові оболонки завжди добре зволоженою і правильною дегідратацією;
- Зволожуйте навколишнє середовище спеціальними пристроями, щоб зменшити кашель і подразнення слизових оболонок при проходженні повітря;
- Практикують промивання носом фізіологічним розчином;
- Використовуйте аспіратор слизу, щоб звільнити порожнини носа;
- Ніколи не використовуйте ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) для зниження температури.
У дуже маленьких дітей може знадобитися госпіталізація, з можливістю постачання киснем, лікарських засобів для очищення дихальних шляхів і внутрішньовенного харчування або з трубкою при наявності вираженої тахіпное.
Використання противірусного рибавірину є спірним; цей препарат зарезервований для найбільш серйозних випадків і вводиться з конкретними процедурами і часом тільки в умовах стаціонару.
Пацієнти з високим ризиком розвитку тяжкої респіраторно-синцитіальної вірусної інфекції можуть отримувати палівізумаб щомісяця. У дітей, які приймають цей препарат - що складається з антитіл проти РСВ - насправді потреба в госпіталізації здається зниженою і можливість лікування захворювань органів дихання повинна покращитися; проте лікарі досі не впевнені, що ця терапія здатна запобігти серйозним ускладненням або смерті.
Прогноз цього захворювання є більш важким у дуже маленьких дітей, у недоношених і у тих, хто раніше страждав імунологічними захворюваннями, проблемами легенів і серцево-судинними захворюваннями.
профілактика
Найбільш важливі профілактичні заходи спрямовані на блокування поширення інфекції:
- Часто і добре мити руки - це найкращий спосіб запобігти інфекції респіраторно-синцитіальних вірусів;
- Використовуйте одноразові тканини і завжди кидайте їх у сміття;
- Якщо дитина починає проявляти симптоми, характерні для холоду, тримайте її подалі від дітей молодшого віку (особливо якщо вони живуть у тому ж середовищі).
вакцина
В даний час не існує дозволеної вакцини проти респіраторно-синцитіального вірусу. Однак у цьому напрямку спрямовано багато напрямків наукових досліджень.
