Кривоногов

загальність

Валгізм - це ортопедичний термін, який включає в себе всі ті деформації кінцівок, в яких, через аномальний зв'язок між двома сусідніми скелетними сегментами, найбільш дистальний з цих двох представляє бічне відхилення, тобто він має тенденцію відходити нетипово від сагітальної площини.

Існують різні типи вальгусів; Серед найпоширеніших типів відзначимо: вальгусне коліно, вальгус, кокса-вальгу і вальгус.

Огляд медіально-латеральних і проксимально-дистальних термінів

У анатомії, медіальному та латеральному - два терміни протилежного значення, які служать для позначення відстані анатомічного елемента від сагітальної площини, тобто переднезаднього поділу тіла людини, з якого виводяться дві рівні і симетричні половини.

Mediale означає " поруч " або " ближче " до сагітальній площині, а бічні означає " далеко " або " далі " від сагітальній площині.

Проксимальної-дистальної

Як медіальний, так і латеральний, також проксимальний і дистальний - два анатомічні терміни протилежного значення.

Проксимальний означає " ближче до центру тіла " або " ближче до точки походження ". Посилаючись на стегнову кістку, наприклад, вона вказує на частину цієї кістки, найближчу до стовбура.

Дистальний, з іншого боку, означає " далі від центру тіла " або " далі від точки походження ". Завжди посилаючись на стегнову кістку, як приклад, вона вказує на частину цієї кістки, яка найвіддаленіша від стовбура (і ближче до колінного суглоба).

Що таке вальгус?

Валгізм - це ортопедичний термін, який вказує на деформації кінцівок, в яких, через ненормальний зв'язок між двома сусідніми скелетними сегментами, найбільш дистальний з цих двох представляє бічну орієнтацію, тобто вона має тенденцію відсуватися нетипово з сагітальної площини.

Наявність вальгусу може мати різні наслідки для суглоба, в якому бере участь відхилений кістковий сегмент; наслідки, які можуть бути анатомічними і, в найбільш серйозних випадках, також функціонального характеру.

Крім того, хворобливі симптоми і різні ускладнення можуть також бути результатом вальгусів.

Це протилежність варимізму

Валгізм - це протилежний стан варізму . З терміном varus, по суті, лікарі відносяться до скелетних деформацій, в яких, через аномальний зв'язок між двома сусідніми скелетними сегментами, найбільш дистальний з цих двох представляє медіальну орієнтацію, тобто вона прагне наблизитися нетипово до площини. сагиттальний.

Як і valgus, varus може змінювати анатомію і функціональність суглоба, в якому бере участь деформований кістковий сегмент, і викликати симптоми і ускладнення.

типи

Валгізм може впливати на кілька кісток (і суглобів) людського тіла.

Найбільш поширені анатомічні ділянки вальгуса включають:

Коліно . Вальгус коліна відомий як вальгусне коліно ;
Великий палець . Валгус називається Hallux valgus ;
Стегно . Вальгус стегна більш відомий як кокса валга ;
Лікоть . Вальгус ліктя називається кубито вальго .

Серед найбільш незвичайних анатомічних ділянок вальгуса, однак, відзначимо:

Нога . Валгізм стопи більш належним чином називається вальгусною ногою ;
Рука . Valgismo руки не має конкретних конфесій;
Зап'ястя . Вальгус зап'ястя - це стан, також відомий як деформація Маделунга .

Валгус коліна

Також відомий під назвою "Х-коліна", вальгусне коліно - це деформація нижніх кінцівок, що відображає невідповідність стегнової та гомілкової кісток, так що два коліна вказують один на одного .

Іншими словами, ті, хто страждає вальгусним коліном, мають кутирітну стегнову і гомілкову кістку, що передбачає аномальну орієнтацію до сагітальній площині (отже, в медіальному напрямку) двох колін.

До основних причин і факторів ризику вальгусного коліна відносяться: дуже молодий вік (NB: у цьому випадку деформація часто є тимчасовою), рахіт, деякі неврологічні розлади, погано виявлені переломи стегнової кістки, гонартроз, інфекції кістки, які скомпрометували нормальний розвиток скелета, важкі травми коліна, деякі порушення розвитку і, нарешті, деякі форми скелетної дисплазії.

Як правило, більш легкі форми вальгусних колін є безсимптомними і не впливають на повсякденне життя (для деяких вони - естетична проблема, але не більше). Найбільш серйозні форми замість цього, як правило, хворобливі і потенційно відповідальні за ускладнення, впливаючи на зв'язки колінного і / або латерального меніска коліна .

Вальгусне коліно - анатомічна деформація нижніх кінцівок, протилежна так званому варусному коліну, в якому два коліна виступають назовні, тобто в протилежному напрямку один до одного.

Діагноз вальгусного коліна є негайним і базується на простому спостереженні нижніх кінцівок, зокрема колін.

Вальгусне коліно вимагає планування лікування тільки тоді, коли це є симптоматичним і клінічні прояви, що він індукує, сильно впливає на якість життя користувача.

Тому у всіх випадках, коли вона безсимптомна, вона не піддається жодній терапії, навіть не найменш інвазивної.

Загалом, намагаючись розв'язати вальгусне коліно і пов'язану з нею симптоматику, лікарі віддають перевагу консервативному лікуванню, залишаючи за собою право вдаватися до хірургічного втручання лише в тому випадку, якщо зазначене консервативне лікування має бути неефективним.

Консервативні методи лікування включають: використання ортопедичної та / або підошовної взуття, фізіотерапії, постуральної гімнастики, хондропротекторних та протизапальних ін'єкцій та ін'єкцій гіалуронової кислоти.

Що стосується хірургічного лікування, то останній складається з делікатної операції ремоделювання дистального кінця стегнової кістки, відомої як остеотомія стегнової кістки .

У valgus коліні, провідний кістковий сегмент valgus явище великої гомілки, точніше дистальний кінець гомілки.

Малюнок: порівняння нормальних колін і "колін до Х". Як видно з зображення, у вальгусному коліні гомілка має нетипове бічне відхилення.

Валгус

Hallux valgus - анатомічна деформація першого пальця, тому плюсневість має аномальну медіальну орієнтацію, тоді як дві фаланги атиповим чином спрямовуються до інших пальців (тобто в бічному напрямку).

З цього випливає, що головка плюсневої кістки (NB: головка плюсневої кістки є дистальним кінцем останньої і кісткова частина, що межує з першою фалангою) і підставою першої фаланги (NB: основа фаланга - проксимальний кінець останнього) утворюють випинання на медіальній стороні стопи, загальновідомий як " цибуля ".

Hallux valgus може бути моно- або двосторонньої деформацією.

В даний час мало зрозуміло, які конкретні причини галюксних вальгусів; згідно з останніми медичними дослідженнями, можливі причинно-наслідкові та фактори ризику:

Ревматоїдний артрит;
Подагра;
Псоріатичний артрит;
Наявність вроджених анатомічних дефектів, спадкового характеру, таких як плоскостопість ;
Рахіт;
Деякі нервово-м'язові та сполучнотканинні захворювання (наприклад: синдром Марфана);
Травма Hallux певного розміру;
Використання невідповідної взуття (наприклад, вузькі туфлі, туфлі на підборах, туфлі, які занадто малі, і т.д.).

Як правило, коли вона знаходиться в дитинстві або в самому м'якому вигляді, вальгус внаслідок безсимптомно, тобто не викликає симптомів. Коли ж вона знаходиться на просунутій стадії або відразу серйозна, вона відповідає за багату симптоматичну картину, яка включає:

Біль, навіть у спокої, в районі представляє так званий лук. Болісне відчуття відбувається через запальний процес;
Почервоніння, оніміння та набряклість . Область інтересу, звичайно, великий палець;
Потовщення шкіри, яке стає твердим і мозольним. В основному це стосується "цибулі";
Зміни загальної форми стопи . Ці зміни випливають з тяги, що фаланги великого пальця, завдяки своєму відхиленню, проявляють себе пошкодженням інших пальців ніг;
Складність ходьби, обумовлена наявністю болю.

Найбільш серйозними або неадекватно лікуваними формами вальгусу є умови, при яких можуть виникати різні ускладнення, як місцеві (наприклад, дегенерація суглобів, бурсит, метатарзалія, вивихи інших пальців тощо), так і постуральні (наприклад: вальгусне коліно, ригідність стегон, поперекового лордозу, пов'язаного з болем у попереку і т.д.).

Hallux valgus - анатомічна деформація першого пальця навпроти varus hallux, в якій фаланги першого пальця ноги мають аномальну медіальну орієнтацію відносно першої плюсневої кістки.

Для того, щоб сформулювати точну діагностику вальгуса, що також дає оцінку ступеня деформації, фундаментальними є: спостереження стопи, бароподометричне дослідження і рентгенографія стопи.

Валгус нагадує про увагу лікаря і піддається терапії, тільки коли він є симптоматичним і клінічні прояви, залежні від нього, сильно впливають на якість життя носія.

Таким чином, у всіх безсимптомних випадках (легкі форми і ранні форми) не проводиться ніякої терапії, навіть найменш інвазивна.

Сьогодні люди, які страждають на вальгус, можуть мати як консервативну, так і хірургічну допомогу ; однак, важливо зазначити, що, як правило, при виборі найбільш відповідного терапевтичного плану, лікарі прагнуть віддавати перевагу консервативному лікуванню, зберігаючи використання хірургічного втручання лише у випадку невдачі останнього.

Серед можливих консервативних методів лікування вальгусів, відзначимо: відпочинок від усіх тих видів діяльності, які викликають біль у стопі, застосування ортопедичних засобів, нанесення льоду на хворобливу область, вибір відповідної взуття, використання індивідуальні ортези, фізіотерапія, НПЗП та ін'єкції кортикостероїдів для протизапальних цілей.

Що стосується лікування хірургічного характеру, то останній майже завжди полягає в метатосальній остеотомії . Мета отеотомії плюсневої кістки для вальгуса галлуса полягає в перенастроюванні плюсневої I відносно двох наступних фаланг.

У вальгусах hallux, головним героєм вальгусного явища є комплекс двох фаланг, що складають перший палець.

Малюнок: hallux valgus. Як видно з зображення, перша фаланга великого пальця орієнтована на внутрішню сторону стопи. Зображення з en.wikipedia.org

Кокса валга

У медицині деформація стегна називається кокса вальгусом, тому кут, утворений біноміальною головкою-шийкою стегнової кістки (проксимальний епіфіз стегнової кістки) і тілом стегнової кістки (діафіз стегнової кістки), становить не менше 140 градусів, тобто від 5 до 15 градусів більше, ніж зазвичай.

Іншими словами, особи з кокса валга мають стегнову кістку, в якій проксимальний епіфіз має тенденцію до вирівнювання з діафізом .

До можливих причин кокса вальги можна віднести:

Деякі нервово-м'язові захворювання, такі як церебральний параліч, поліомієліт або дис- перизм ;
Деякі форми скелетної дисплазії, такі як мукополісахаридоз або синдром Тернера ;
Травма стегна в молодому віці, наприклад, перешкоджає правильному процесу росту стегнової кістки.

Моно- або двосторонні деформації, coxa valga можуть бути безсимптомними (легкі випадки) або відповідальні за симптоми (більш важкі випадки), такі як: біль у тазостегновому суглобі, втрата рухливості суглобів (явно з стегна) і кульгавість .

Існують три типових ускладнення кокса вальги, які не піддаються адекватному лікуванню: аномальне скорочення однієї або обох кінцівок, остеонекроз проксимального стегнового епіфіза (зокрема головки стегнової кістки) і розвиток аномалій м'язів стегна,

Кокса валга - це деформація скелета, протилежна кокса вара, в якій кут, утворений проксимальним епіфізом стегнової кістки і діафізом стегнової кістки, вимірюється менше нормальних 125-135 градусів.

Якщо спостерігається стегно людини з кокса вара, то можна помітити, що поєднання голови і шиї стегнової кістки сильно розташоване в горизонтальному положенні по відношенню до тіла стегнової кістки.

Для точної діагностики кокса вальги необхідні наступні: медичний огляд, історія хвороби та рентгенографія стегна.

Що стосується лікування кокса вальги, показання є такими ж, як для вальгусного коліна і вальгуса, а саме:

Якщо стан є безсимптомним, терапія не очікується;
Якщо умова відповідає за симптоми, лікарі віддають перевагу консервативній терапії і, тільки якщо остання не працює, вони вдаються до операції.

Консервативна терапія в основному включає в себе фізіотерапевтичні вправи і використання допоміжних засобів для ходьби (наприклад, милиць або паличок).

Хірургічна терапія, замість цього, складається з делікатної операції деротативной остеотомії проксимального відділу стегнової кістки .

У кокса-вальге головний кістковий вальгусний феномен - це тіло стегнової кістки, яке, щодо проксимального епіфізу стегнової кістки, має латеральну орієнтацію більше нормальної.

Малюнок: порівняння нормального стегна, кокса вальги і кокса вара. Зображення з en.wikipedia.org

Cubito valgus

Лікарі називають скелетну деформацію кубітовою вартістю, що, у верхніх кінцівках, розширених уздовж сторін і з долонями рук, спрямованими вперед, визначає тенденцію вище нормального передпліччя віддалятися від тіла.

Іншими словами, кубитний вальгус - це деформація ліктьового суглоба, так що, з розширеною верхньою кінцівкою, вісь плечової кістки (плечова кістка) утворює кут з віссю ультра-радіокомплексу (кістки передпліччя). медіальне положення (тобто між стегнами і верхніми кінцівками) 15 градусів або вище. Важливо пам'ятати, що у людей без кубикового вальгусу вищевказаний кут вимірює від 11 до 14 градусів (так він менш широкий, ніж у вальгусах).

Кубовий вальгус може мати вроджене або придбане походження. Серед причин вроджених вальгусів, повідомляють про два генетичні захворювання: синдром Тернера і синдром Нунана ; З причин, що призводять до купірування вальгусів, з іншого боку, варто згадати про переломи і сильні травми, які сталися в молодому віці, проти латерального епікондилу плечової кістки (див. перелом плечової кістки).

Вальгус може бути моно- або двосторонньої деформацією; за винятком особливих виключень, він односторонній, якщо має придбане походження, а двосторонній, коли має вроджений характер.

М'які форми вальгуса в основному безсимптомні і не мають наслідків у повсякденному житті; навпаки, важкі форми змінюють певні функції верхньої кінцівки (наприклад: рух супінації руки) і потенційно здатні пошкодити ліктьовий нерв, аж до індукції паралічу.

Параліч ульнарного нерва відповідає за поколювання і зниження чутливості, на рівні двох останніх пальців руки, а також втрата контролю над деякими м'язами передпліччя і рук.

Кубовидний вальгус - це деформація скелета на протилежному кубітному варусі, в якій, з розширеною верхньою кінцівкою, вісь плечової кістки утворює з віссю ульни-радіокомплексу кут у медіальному положенні амплітуди, що не перевищує 5 градусів.

Щоб сформулювати точну діагностику вальгуса, необхідно зробити наступне: фізичне обстеження, анамнез і рентген локтевого суглоба (КТ також практикується рідко).

Як правило, лікарі лікують лише симптоматичні форми вальгута. У таких ситуаціях терапія полягає в хірургії остеотомії деротаційної плечової кістки з наступним періодом фізіотерапевтичного лікування .

Прогноз після вальгусної операції ліктьового суглоба залежить, перш за все, від тяжкості деформації.

У кубитному вальгусі провідним кістковим сегментом вальгусного явища є ультна-радіокомплекс, який передбачає латеральну орієнтацію більше нормальної.