загальність
Токсичний мегаколон - ненормальне газоподібне розширення товстої кишки, гострого початку, незалежне від обструктивних процесів. Важливе загальне або сегментарне розширення стінки коліків викликає такі симптоми, як припухлість і біль у животі, лихоманка і шок.
Токсичний мегаколон є дуже серйозним станом і може бути летальним, якщо його не лікувати з надзвичайною актуальністю і адекватно. "Токсичний" атрибут відрізняє його від інших нетоксичних форм розтягування коліки, таких як вроджена (хвороба Гіршпрунга), ідіопатична або псевдообструктивна (синдром Огілві). Зокрема, ми говоримо про токсичний мегаколон, щоб підкреслити наявність симптомів системної токсичності (таких як психічна плутанина) через зміни електролітичного гомеостазу і кислотно-лужного балансу.
причини
Розлади, пов'язані з токсичним мегаколоном
- Хронічне запальне захворювання кишечника
- Виразковий ректоколіт
- Хвороба Крона
- Інфекційний коліт
- Salmonella, Shighella, амебний коліт
- Clostridium difficile (псевдомембранозний коліт)
- Цитомегаловірусний коліт
- ВІЛ / СНІД
- Хіміотерапія раку
- Ішемічний коліт, особливо у літніх людей
- Ускладнення дивертикулярних захворювань, особливо у літніх людей
- Стенозування пухлин товстої кишки, особливо у людей похилого віку
- Сепсис, шокові стани, МОФ тощо.
Токсичний мегаколон є ускладненням запального захворювання кишечника. Виразковий коліт і хвороба Крона є найбільш поширеними причинами токсичного мегаколона в Італії та інших промислово розвинених країнах, тоді як у розвинених і ослаблених хворих переважають токсичні мегаколони внаслідок інфекційних процесів товстої кишки, що призводять до коліту. псевдомембранозний.
На відміну від звичайного коліту, при наявності токсичного мегаколона запальний процес не обмежується поверхневими шарами кишкових стінок (слизової оболонки), а йде глибше, включаючи підслизову, м'язову і серозну тканини. Впливаючи на нервові закінчення сплетень, запальний процес може призводити до м'язового паралічу товстої кишки, припиняючи прогресування вмісту кишечника і, як наслідок, розтягування. Завдяки підвищеному тиску прогресивно закупорюються місцеві венозні і артеріальні судини, що сприяє некротичним і перфоративним процесам. Крім того, погіршується поглинання води і електролітів через слизову оболонку кишечника.
Як простий приклад, токсичний мегаколон ускладнює від 5 до 10% випадків виразкового ректоколіту, в той час як рідше серед суб'єктів з хворобою Крона. Сьогодні, завдяки появі нових біологічних препаратів, які дозволяють краще контролювати запалення, початок токсичного мегаколона як ускладнення виразкового коліту стає все рідше. Часто це відбувається як гострий початковий епізод, рідше під час фази загострення і рідше при хронічних і безперервних формах виразкового коліту. Більш загально, терапевтичні та фармакологічні досягнення (наприклад, антибіотикотерапія та антиретровірусні препарати) знизили частоту токсичного мегаколона як ускладнення вищезазначених захворювань. Однак навіть препарати можуть бути факторами ризику для виникнення токсичного мегаколона; це стосується, наприклад, тривалої антибіотикотерапії, що не компенсується прийомом пробіотиків: таке лікування може викликати дисбіоз кишечника з виділенням резистентних штамів (псевдомембранозний коліт Clostridium difficile, що часто зустрічається в лікарнях і важкий для лікування). Також антидиарейні, наркотичні або антихолінергічні засоби - вводяться для лікування виразкового коліту, м. Крона або тривіальний вірусний гастроентерит - вони можуть сприяти виникненню токсичного мегаколона, уповільнюючи перистальтику кишечника, поки він не зупиниться.
Симптоми і ускладнення
Докладніше: Симптоми Мегаколон Токсичний
Клінічно токсичний мегаколон проявляється типовою картиною тяжкого гострого коліту, який іноді може драматично розвиватися, характеризується симптомами і ознаками перитонеального ураження (перитоніт) і системною токсичністю:
- Збільшення, локалізовані або поширені болі в животі
- Абдомінальний набряк зі значним газовим роздуттям кишкових петель
- Болючість живота посилюється тиском
- Відсутність або дефіцит перистальтики кишечника, що зазвичай виникає після помітної діареї з численними розрядами (навіть 10-15 / день)
- лихоманка
- тахікардія
- зневоднення
- блідість
- Психічна плутанина або психічна агітація
Найбільш побоюється ускладнення токсичного мегаколона - це перфорація кишечника, пов'язана з ненормальним розтягуванням стінки коліків. Розширення інфекційно-запального процесу до крові може бути відповідальним за сепсис і шок (тахікардія, гіпотензія, нудота, рясне потовиділення, плутанина).
діагностика
При відсутності поліпшення загальних умов парадоксальна і раптова зупинка випромінювання калу у пацієнта до короткого часу перед тим, як страждати проносним діареєю, завжди повинна привести до підозри на початку токсичного мегаколона. Іншою важливою клінічною ознакою є критичне зниження рівня шуму в області живота (<3 дії / хвилину).
Діагностичне підтвердження отримано з білої рентгенограми живота, яка за наявності токсичного мегаколона показує аномальне збільшення діаметра товстої кишки (щонайменше на 6 см на рівні поперечної ободової кишки), з можливими ознаками емфіземи стінки з розсіченням слизової оболонки. Після цього ТК можна практикувати. Біогуморні тести показують лейкоцитоз, гемоконцентрацію, збільшення ШОЕ та показники флогозу, анемізації та електролітних дисбалансів із тенденцією до метаболічного алкалозу (підвищення рН крові).
Виконання непрозорої клізми протягом періоду тяжкої та гострої діареї може бути можливим фактором, що викликає, а також протипоказано для високого ризику перфорації, перш за все, якщо він практикується з барієм, дуже клейкою речовиною, яка повинна розриватися товстої кишки це призведе до лікування дуже серйозного перитоніту. Те ж саме стосується колоноскопії.
лікування
У присутності токсичного мегаколона, метою лікування є декомпресія кишечника, пов'язана з попередженням подальших факторів, які можуть розтягувати товсту кишку. Що стосується цього останнього пункту, підживлення рота припиняється, щоб уникнути введення повітря і їжі; його потім замінюють ентеральним харчуванням, з особливою увагою до відновлення електролітного балансу для запобігання шоку і дегідратації. Застосування кортикостероїдів може бути показане для придушення запальної реакції, коли токсичний мегаколон викликаний загостренням запального захворювання кишечника. Антибіотики широкого спектру дії, що вводяться внутрішньовенно, можуть використовуватися для запобігання сепсису або лікування токсичного мегаколона, залежного від Clostridium difficile, бактерії, ускладненої для ліквідації і чутливої до ванкоміцину і фідаксоміцину. У той же час важливо зупинити всі ліки, які можуть зменшити рухливість товстої кишки; до них відносяться наркотики, антидиарохуси і антихолінергічні засоби. Декомпресія відбувається шляхом аспірації через назогастральний зонд, який поглинає і стікає, що виділяється в шлунку і дванадцятипалої кишці, і м'який ректальний зонд, розташований з особливою обережністю, щоб уникнути перфорації кишечника. Протипоказано як введення проносних проносних засобів, особливо дратівливих, так і практика евакуаційних клізм.
Якщо декомпресія практично неможлива, якщо пацієнт не покращується протягом 24-48 годин, або якщо діаметр кишечника досягає або перевищує 12-13 см, хірургічне видалення більш-менш великої частини товстої кишки (колектомія).
