загальність
Менінгіт - це термін, за допомогою якого лікарі визначають запальний процес, що впливає на мозкові оболонки .
Менези є оболонкою оболонок центральної нервової системи (ЦНС), з захисними функціями проти енцефалону і спинного мозку.
З сайту: periodicodecrecimientopersonal.com
Основними причинами менінгіту є вірусні, бактеріальні та грибкові інфекції. Серед інфекційного менінгіту найбільш небезпечним є бактеріальний менінгіт: він може мати постійні наслідки, якщо навіть не викликати смерть.
Симптоми дуже широкі і включають: високу температуру, блювоту, сплутаність, дратівливість, тугоподвижность шиї, головний біль тощо.
Хоча це не завжди легко, діагноз повинен бути негайним, оскільки лікування має починатися якомога раніше.
Терапія змінюється залежно від викликаючих причин.
Короткий огляд центральної нервової системи (ЦНС)
У хребетних найважливішою частиною всієї нервової системи є центральна нервова система ( ЦНС ).
ЦНС має дві основні складові: мозок і спинний мозок .
Завдяки своїй величезній мережі нейронів (тобто нервових клітинах) центральна нервова система відповідає за аналіз інформації, що надходить від внутрішнього або зовнішнього середовища до організму, і для обробки найбільш відповідних відповідей (на вищезгадану інформацію).
Що таке менінгіт?
Менінгіт - це запалення мембран, які охоплюють і захищають мозок і спинний мозок (так звані мозкові оболонки ).
МОЗГИ
У кількості трьох, мозкові оболонки порівнянні з перекриваються аркушами. Їх точне розташування знаходиться між енцефалічною речовиною (у випадку енцефалону) або медуллярной (у разі спинного мозку) і кістковим покриттям, що захищає основні структури центральної нервової системи (череп для енцефалону і хребта для кісткового мозку). спінальна).
Виходячи ззовні на внутрішню сторону, три мозкові оболонки:
- Тверда мозкова оболонка . Дуже товста мембрана, вона містить складну мережу венозних судин, які через венозні синуси діють на дренування крові, що циркулює в ЦНС.
Тверда мозкова оболонка головного мозку дещо відрізняється від спінальної твердої мозкової оболонки. Перша має дві пластинки, одну з яких - окістя і одну, що проходить по колу мозку. Другий має форму порожнистого циліндра і відокремлений від хребців областю, багатою жировою тканиною і венозними кровоносними судинами; цю область називають пердуральним простором або епідуральним простором.
- Арахноїда . Свою назву вона зобов'язана тим, що вона має тканину, схожу на павутину.
Відділити його від внутрішньої менинги є простором, відомим як субарахноїдальний простір. У субарахноїдальному просторі лежить частина спинномозкової рідини (яка є речовиною, взятої під час поперекових проколів).
- Набожна мати . Дуже тонкий і в безпосередньому контакті з головним і спинним мозку, він містить артерії, які забезпечують центральну нервову систему.
причини
Як правило, менінгіт є результатом вірусної, бактеріальної або грибкової інфекції .
Однак іноді це може бути пов'язано з дратівливими факторами, такими як певні особливі препарати, певні фізичні травми, певні пухлини головного мозку та деякі системні захворювання.
У цій статті особливий інтерес представляє інфекційний менінгіт, оскільки саме з епідеміологічної точки зору впливає найбільша кількість особин.
VIRUS MENINGITE
Менінгіт з вірусним походженням (або асептичний менінгіт ) є найпоширенішою формою менінгіту і, як правило, з менш серйозними наслідками.
Сьогодні віруси, які можуть викликати її, найчастіше є ентеровірусами та вірусами герпесу.
- Ентеровірус . Вони являють собою групу вірусів, які викликають легкі кишкові інфекції і які можуть поширюватися через кашель, чхання і контакт (прямі або непрямі) із забрудненими поверхнями.
Епідеміологічні дослідження показали, що ентеровіруси - це віруси, які викликають найбільш вірусний менінгіт.
- Вірус герпесу . Вони є дуже неоднорідною категорією вірусів, що об'єднує їх: вони більше не відмовляються від інфікованого господаря і ховаються в деяких клітинах (латентна інфекція), щоб захистити себе від імунної реакції.
Серед вірусів герпесу найбільш пов'язаним з менінгітом є так званий вірус простого герпесу, відомий своєю здатністю викликати герпес і генітальний герпес.
Попередження : вірус кору, вірус краснухи та вірус паротиту є важливою причиною вірусного менінгіту до появи масової вакцинації проти цих же вірусів.
З цього моменту кількість випадків менінгіту, пов'язаного з кором, краснухою або паротитом, зазнала різкого скорочення.
МЕНИНГИТІЗ БАКТЕРІЙ
Менінгіт з бактеріальним походженням (або бактеріальний менінгіт ) є рідкісним, але особливо небезпечним, оскільки може мати постійні наслідки, якщо навіть не викликати смерть пацієнта.
Сьогодні основними бактеріями, які можуть викликати її, є три:
- Neisseria meningitidis (або менінгокок ). Це бактеріальний засіб, що відповідає за найбільш побоюються форми менінгіту.
Є багато підтипів менінгокока, але лише деякі з них небезпечні через наслідки, які вони можуть викликати. У цьому випадку підтипами, які можуть викликати запалення на рівні мозкових оболонок, навіть зі смертельними наслідками, є: менінгококи A, менінгококи B, менінгококи C, менінгококи W135 і менінгококи Y.
- Streptococcus pneumoniae (або пневмокок ). Як правило, цей бактеріальний агент викликає інфекції у верхніх дихальних шляхах, вушних інфекціях і пневмонії.
Це може викликати менінгіт у дітей і у імунодепресивних суб'єктів, оскільки вони є двома категоріями людей, які з різних причин мають знижену імунну захист.
- Haemophilus influenzae типу B. Це бактерія, яка, як правило, викликає отит, синусит, пневмонію і бронхіт.
Це може викликати появу менінгіту тільки при наявності певних імунних станів.
Для отримання додаткової інформації: менінгококк менінгіт і сепсис
МУНІНГІТ
Грибковий менінгіт дуже рідкий і в цілому впливає на імунодепресивних суб'єктів .
Гриб, відповідальний за більшість клінічних випадків, - це так звані неформали Cryptococcus .
Останні можна знайти скрізь, як у тваринному світі, так і в рослинному світі.
ТРАНСМІСІЯ МЕНИНГИТІЗУ ІНФЕКЦІЇ
Кашляючи, чхаючи, цілуючи і розмовляючи, люди виганяють мільйони дрібних летких крапель.
Летючі краплі у людей з інфекційним менінгітом містять інфекційний агент, що його викликав. Тому їх інгаляція людьми, що знаходяться поблизу (в межах двох метрів), може включати передачу бактерії, вірусу або гриба, відповідального за інфекцію.
Після вдихання інфекційний агент може просто викликати місцеву інфекцію у верхніх дихальних шляхах (носоглотку), але також може поширитися в крові і досягти мозкової оболонки через кров. Тільки якщо вона досягає оболонок, вона має можливість викликати менінгіт.
Чи немає у ваших оболонках жодного захисту?
Не завжди і не всі інфекційні агенти, які досягають енцефалічних оболонок викликають запалення, що викликає менінгіт. Це пояснюється тим, що мозок має дуже ефективну систему захисту, відому як гематоенцефалічний бар'єр .
Гематоенцефалічний бар'єр діє як фільтр проти речовин, що містяться в крові, який збирається досягти мозку. Серед відфільтрованих домішок є також численні інфекційні агенти.
З різних причин (імунодепресія, сильний вірусний або бактеріальний заряд тощо) ця система захисту природного енцефалону може працювати неадекватно і не досягати поставленого завдання.
Проходження домішок через гематоенцефалічний бар'єр є подією, що лежить в основі інфекційного менінгіту.
ЩО ТАКЕ ВИГОДА ІНФЕКЦІЇ?
Для полегшення передачі менінгіту (або, що краще, інфекційних агентів, що його викликають), є співіснування багатьох людей в закритих середовищах . Саме з цієї причини школярам, студентам університету, військовим і, загалом, всім часто зустрічаються відвідувачам дуже переповнених місць зустрічей особливо ризикують захворіти.
При цьому читачі нагадують, що двома іншими важливими факторами ризику, які сприяють передачі інфекційного менінгіту, є: молодий вік (діти у віці 0-5 років є найбільш ризикованими) і стан імунодепресії .
епідеміологія
- Бактеріальний менінгіт в основному вражає суб'єктів віком до 5 років (зокрема, дітей на рік); однак, їх поширення серед осіб у віці від 15 до 19 років також не є незначним.
Епідеміологічне дослідження, що датується дворічним періодом 2011-2012 рр. Стосовно Сполученого Королівства, повідомляє, що кількість випадків менінгіту з бактеріальним походженням становить приблизно 2350.
Менінгокок, який викликає більшість інфекцій (принаймні у Великобританії), є підтипом B.
З точки зору пропускної здатності фахівці встановили, що пневмококк поширюється з кашлем і чхає набагато легше, ніж менінгококи.
- Як і бактеріальні, вірусний менінгіт найбільше впливає на дітей. Літо - це час року, коли легше зіткнутися з вірусами.
- Грибковий менінгіт особливо поширений серед дорослих, що живуть в Африці.
Симптоми та ускладнення
Дізнатися більше: Симптоми Менінгіт
Симптоматична картина інфекційного менінгіту не залежить від того, що вона була викликана вірусом, бактерією або грибком. Іншими словами, симптоми не дозволяють навіть самому досвідченому лікарю відрізнити бактеріальний менінгіт від вірусного або грибкового менінгіту.
Після цієї необхідної передумови може початися актуальний опис клінічних проявів у новонароджених і у суб'єктів більш зрілого віку.
СИМПТОМИ У НОВОНАРОДЖЕНИХ ТА ДУЖЕ МАЛІ ДІТЕЙ
У новонароджених і дуже маленьких дітей інфекційний менінгіт викликає:
- Висока температура, що характеризується холодними руками і ногами
- Блювота і поганий апетит
- збудливість
- Безперервний і особливо гострий плач
- Сонливість, м'якість і погана реактивність
- Жорсткість шиї і світлобоязнь (аномальна непереносимість світла).
- Апатичний вигляд
- Збільшена голова з поклоном фонтанів назовні
- Судоми або напади епілепсії
- Шкіра блідість
Важливо підкреслити, що ці симптоми і ознаки не з'являються з певним порядком; однак, сонливість і відсутність апетиту, як правило, характеризуються появою запалення оболонок у дітей раннього віку.
СИМПТОМИ НА НАЙБІЛЬШИХ ДІТЕЙ, У ПІДЛІТКІВ І ВЗРОСЛЯХ
У дітей старшого віку, підлітків і дорослих інфекційний менінгіт майже завжди починається з головного болю (головного болю), відсутності апетиту і сонливості .
Тому через 2-3 дні він визначає явне погіршення стану здоров'я, що визначає вигляд: \ t
- Дуже висока температура, характеризується холодними руками і ногами
- Нудота і блювота
- Плутанина і дратівливість
- Інтенсивні м'язові болі
- Укріплення шиї або, краще, потилиці (пацієнт не може зігнути голову вперед)
- блідість
- Fotofobia
- Судоми або напади епілепсії
- млявість
Як і у випадку з немовлятами і дуже маленькими дітьми, ця серія трохи пізніше симптомів не дотримується певного порядку появи.
ЧАС ІНКУБАЦІЇ
Інкубаційний період залежить від інфекційного агента, який викликав запалення мозкових оболонок.
Бактеріальний менінгіт зазвичай з'являється через 2-10 днів після зараження ; вірусний менінгіт майже завжди відбувається через 3-6 днів після зараження ; нарешті, грибковий менінгіт може з'явитися через кілька днів, але також і через більше місяця .
Ускладнення
Найбільш небезпечним менінгітом і високою ймовірністю поганого прогнозу є бактеріальний менінгіт.
Його висока небезпека пов'язана з високою здатністю інфікувати бактерії до стабілізації в крові та / або поширенню в нервових тканинах, що призводить до:
- Септицемія . Септицемія (або сепсис ) є серйозним клінічним станом запального типу, що характеризується стійкою наявністю бактерій у крові. (NB: його не слід плутати з бактеріємією, яка завжди складається з присутності бактерій в крові, але в цьому випадку вона є перехідною).
Вказувати на виникнення стану сепсису, у особи з бактеріальним менінгітом, є поява шкірного висипу (або шкірного висипу або шкірного висипу), позначеного червоними плямами, які не зникають при так званому скляному тесті *.
Септицемія є типовим наслідком бактеріального менінгіту і часто є клінічним явищем, що викликає загибель пацієнтів (особливо дуже малих).
- Енцефаліт або мієліт . Термін енцефаліт вказує на запальний процес проти елементів, що складають мозок; слово мієліт, з іншого боку, вказує на запалення проти спинного мозку.
Енцефаліт і мієліт можуть мати численні наслідки, як тимчасові, так і постійні, у тому числі: втрата слуху, втрата пам'яті, періодична відсутність концентрації, порушення рівноваги і координація, труднощі в навчанні, поведінкові розлади, епілепсія, церебральний параліч (у дітей дуже малі), мовні труднощі та втрата зору.
Вірусний менінгіт і грибковий менінгіт менш небезпечні, ніж бактеріальний менінгіт, щонайменше з двох причин: вони не викликають септицемію і рідше (як правило, якщо не правильно лікувати) викликають енцефаліт або мієліт.
По суті, отже, ризик розвитку ускладнень у разі не бактеріального менінгіту значно менший, ніж при бактеріальному менінгіті.
В цілому, втрата слуху є одним з найбільш поширених ускладнень менінгіту, особливо у молодих пацієнтів.
Щоб зрозуміти, чи може менінгіт викликати певну ступінь глухоти у дуже маленької дитини, лікарі використовують тест, спеціально призначений для вимірювання акустичних здібностей. Як правило, найкращий час для проведення цього тесту становить 4-6 тижнів після виписки з лікарні.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
При наявності будь-яких симптомів або ознак, які можуть свідчити про менінгіт (NB: неможливо визначити тип менінгіту від симптомів), бажано негайно звернутися до лікаря або звернутися до найближчої лікарні для детального вивчення ситуації.,
Насправді, менінгіт завжди є надзвичайною ситуацією, тобто умовою, що за відсутності діагнозу та своєчасного лікування може мати серйозні наслідки.
діагностика
Діагностика менінгіту досить складна, безумовно, не відразу.
Труднощі в основному пов'язані з тим, що принаймні на початковій фазі симптоми і ознаки нагадують симптоми грипу. Ця подібність небезпечна, оскільки вона може призвести до втрати корисного часу, присвяченого лікуванню.
Загалом, для розпізнавання менінгіту необхідні: ретельне медичне обстеження, аналізи крові, люмбальна пункція і деякі інструментальні радіологічні тести.
Важливе зауваження : лікарі, які займаються випадком менінгіту (зокрема, бактеріального), повинні негайно спілкуватися з органами охорони здоров'я району та забезпечувати ізоляцію пацієнта. Небезпека полягає в поширенні збудника, який викликав запалення проти мозкових оболонок.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Ретельне медичне обстеження вимагає від лікаря відвідати пацієнта, шукати будь-які зовнішні клінічні ознаки на ньому та запитати його про симптоми (якщо пацієнт є дитиною, люди, про які йдеться, є батьками або дорослими, які проводять з ним більше часу).
Найбільш поширені питання - оскільки вони є більш важливими для правильного діагностичного аналізу - це:
- Які симптоми?
- Коли з'явилися перші порушення?
- Пам'ятаєте, що відвідуєте людей з подібними симптомами?
- Чи витрачаєте ви багато часу на переповнені місця зустрічей (школи, університети тощо)?
КРОВІ
Завдяки збору та аналізу зразка крові у пацієнта лікар може простежити тип інфекційного агента, який викликав інфекцію на мозкових оболонках, оскільки можна виявити їх наявність у крові.
LUMBAR PUNCTURE
Поперекова пункція полягає у взятті зразка спинномозкової рідини (або ліквору) і в її лабораторному аналізі. Щоб взяти лікер, лікар використовує голку, що вставляє між поперековими хребцями L3-L4 або L4-L5.
Як і аналіз крові, люмбальна пункція підтримує ідентифікацію ініціюючих причин. Насправді, це дає корисну інформацію про інфекційний агент, який викликав запалення мозкових оболонок.
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ТЕСТИ
Інструментальні тести слугують, перш за все, для з'ясування наслідків менінгіту до цього моменту і для подальшого підтвердження інфекційного агента, що викликає запалення.
Серед інструментальних тестів, які зазвичай виконуються, є КТ головного мозку і Rx-грудна клітка .
КТ головного мозку виявляє будь-які ознаки пошкодження структур мозку, які можуть бути наслідком енцефаліту.
Rx-грудна клітка, з іншого боку, дозволяє виявити можливі інфекції на рівні легенів, оскільки, як пам'ятають читачі, однією з причин бактеріального менінгіту є пневмококова інфекція (бактерія, що викликає пневмонію).
лікування
Хоча бактеріальний менінгіт і грибковий менінгіт завжди потребують госпіталізації, вірусний менінгіт можна лікувати і вдома, за умови, що інфекція і запальне стан є незначними.
МЕНИНГИТІЗ БАКТЕРІЙ
Після транспортування до відділення інтенсивної терапії пацієнти з бактеріальним менінгітом потребують лікування на основі внутрішньовенних антибіотиків. Вибір найбільш відповідного антибіотика залежить від лікаря і залежить від бактеріального агента, який викликав запалення мозкових оболонок.
Дуже часто до цих препаратів доречно додати:
- Введення препаратів кортикостероїдів .
Кортикостероїди є потужними протизапальними лікарськими засобами, тому при їх застосуванні лікарі мають намір знизити запальний стан, наявний на менингеальном рівні.
- Застосування анальгетиків, тобто знеболюючих засобів.
- Рідини для регідратації .
- Кисень змінює баланс будь-яких недоліків.
Якщо лікування антибіотиками є ефективним негайно, очікувана госпіталізація, як правило, щонайменше тиждень.
Якщо лікування антибіотиками не є ефективним, то перебування в лікарні може тривати кілька тижнів (якщо навіть не місяці).
VIRUS MENINGITE
Більшість вірусних менінгітів вимагає досить простого лікування, заснованого на абсолютному періоді спокою і на застосуванні анальгетиків (проти головного болю) і антиеметиків (проти блювоти). Як правило, загоєння відбувається протягом 5-14 днів і запалення не залишає слідів його проходження.
Якщо вірусний менінгіт важкий ...
У таких ситуаціях лікарі могли приймати пацієнта і уважно стежити за ним, пропонуючи йому всю необхідну допомогу, а також надаючи йому антивірусні препарати.
МУНІНГІТ
Грибковий менінгіт вимагає введення протигрибкових препаратів у високих дозах. Зазвичай використовуються лікарські засоби: флуцитозин, флуконазол і амфотерицин Б.
Як правило, терапія відбувається в стаціонарі, оскільки вищезгадані препарати необхідно приймати внутрішньовенно.
Слід пам'ятати, що хворі на грибковий менінгіт, як правило, є імуносупресовані і тому дуже крихкі з імунної точки зору.
прогноз
Прогноз залежить, насамперед, від ініціюючих причин і, по-друге, від своєчасності діагностики.
Причини вже широко обговорювалися: бактеріальний менінгіт частіше призводить до неприємних наслідків і призводить до загибелі пацієнта; Вірусний і грибковий менінгіт, з іншого боку, можна лікувати з хорошими результатами і тільки в найбільш серйозних випадках мають постійні наслідки.
Що стосується своєчасності діагностики, це важливо, оскільки це впливає на терміни планування терапії: рання діагностика дозволяє встановити найбільш відповідний метод лікування; своєчасне лікування, адаптоване до обставин, значно покращує прогноз запального стану, присутнього на рівні мозкових оболонок.
профілактика
Дізнатися більше: Вакцина менінгіт
В Італії для всіх новонароджених доступні деякі вакцини, які запобігають певним формам менінгіту: вакцина MMR (тобто проти кору, паротиту та краснухи), вакцина проти менінгокока типу C, вакцина проти Haemophilus influenzae та пневмококової вакцини.
Для того, щоб підвищити рівень захисту, у багатьох країнах світу лікарі та патологоанатоми наполегливо співпрацюють у створенні нових вакцин проти форм менінгіту, які ще не можна запобігти.
Що змінюється з 2017 року
З указом-законом про профілактику вакцинації для неповнолітніх від нуля до 16 років, затверджений 28.07.2017 вакцина проти менінгіту стала обов'язковою для тих, хто народився з 2001 року .
Що стосується щеплень проти менінгококу С та менінгококу В, хоча вони не є обов'язковими, вони пропонуються регіонами та автономними провінціями на підставі календаря вакцинації на рік народження:
- особам, народженим у період між 2012 і 2016 роками, пропонуються безкоштовні антимінгенококкові вакцинації C
- людям, народженим у 2017 році, пропонуються безкоштовні антимінінгококові B, антименінгококові C і пневмококові вакцинації
Докладнішу інформацію про обов'язкові вакцини у дітей див. У цій статті.
