Передсердя тріпотіння

загальність

Тріпотіння передсердь - це зміна ритму серця, що знаходиться в передсерді; внаслідок цієї аритмії серцебиття стає нерегулярним і зазвичай високою частотою (тахікардія). У порівнянні з фібриляцією передсердь ці зміни частоти серцевих скорочень є менш вираженими і мають різний вплив на шлуночок.

З урахуванням того, як вони з'являються, можна виділити два типи тріпотіння передсердь: пароксизмальний, різкий і раптовий вигляд і постійний, більш поступовий вигляд. Що стосується причин, симптомів, діагностики та терапії, то характеристики тріпотіння передсердь і фібриляції передсердь дуже схожі. Насправді, як і при фібриляції передсердь, початок може бути викликаний патологічними причинами, такими як хвороба серця або гіпертиреоз, або іншими факторами, такими як зловживання алкоголем і наркотиками, куріння, кофеїн тощо. Спонтанний початок також можливий у людей з іншим здоровим серцем. Що стосується симптомів, то суб'єкт, який страждає від тріпотіння передсердь, має серцебиття, задишку, непритомність, біль у грудях і астенію, хоча іноді ці розлади дуже м'які або навіть відсутні.

Для уточнення точної кількості тріпотіння передсердь необхідна точна кардіологічна експертиза. Діагностичні дослідження базуються на результатах електрокардіограми, ехокардіограми та рентгенографії грудної клітки. Терапію необхідно вибирати в кожному конкретному випадку, інакше буде, якщо у виникнення аритмічного розладу є або немає патології. Надаються лікарські засоби і використовуються конкретні медичні інструменти, здатні вивільнити удар електричним струмом.

Іноді у одного і того ж пацієнта можуть виникати тріпотіння і фібриляція передсердь: це обставини, які заслуговують на велику увагу лікаря, оскільки вони, як правило, пов'язані з утворенням тромбів або емболій.

NB: Щоб зрозуміти деякі поняття, проілюстровані у статті, необхідно знати основи анатомії та фізіології серця, проілюстровані в загальній статті про серцеві аритмії.

Що таке тріпотіння передсердь

Тріпотіння передсердь - це зміна ритму серця, що виникає в передсерді і характеризується:

Часті скорочення.
Нерегулярний удар.
Раптовий початок.

Розлад артриту виникає в передсерді і передається в шлуночок. Таким чином, серцевий викид і кровообіг також скомпрометовані. Обидва стають нерегулярними.

Тріпотіння передсердь вражає близько 1% населення західних країн; Найчастіше це спостерігається у чоловіків, а його захворюваність збільшується з віком: насправді, найбільш постраждалі особи, які перебувають у шістдесятих і понад 60 років.

Враховуючи область початку, тріпотіння передсердь класифікується серед наджелудочкових ектопічних аритмій .

У порівнянні з фібриляцією передсердь, ритмічні модифікації менш помітні . Насправді, якщо під час фібриляції передсердь частота серцебиття передсердь може досягати 400 ударів в хвилину, під час тріпотіння передсердь частота серцевих скорочень передсердя може підвищуватися до 240-300 ударів в хвилину . Більш низька частота призводить до меншого числа скорочень імпульсів. Отже, які зміни щодо фібриляції передсердь є також більш тривалим часом, що дозволяють серцевому м'язу (міокарду) «перезаряджатися» і повертатися сприйнятливо до нового стимулу (час рефрактерності). Цей часовий кадр дозволяє серцебиття стати менш брудним .

Іншою важливою різницею між тріпотінням і фібриляцією є вплив, який вони мають на шлуночок . Під час цих двох аритмічних форм частина імпульсів блокується на рівні атріовентрикулярного вузла, що зупиняє частину імпульсів, спрямованих у бік шлуночка. Цей блок набагато більший у тріпотіння передсердь, так що шлуночкове скорочення також може бути ¼ передсердної. Лікар, фактично, визначає флаттер з умовами 2: 1, 3: 1 або 4: 1, щоб вказати, що стимул може проходити через атріовентрикулярний блок, відповідно, кожні 2, кожні 3 або кожні 4. Наслідки Атріовентрикулярний блок зачіпає серцевий викид, який буде більш-менш уражений на основі кількості подразників, що доходять до шлуночка. Це може здатися складним для розуміння цієї деталі, але це дуже важливо з симптоматичної точки зору: насправді, чим більше частота шлуночків, тим очевиднішими є симптоми. Іншими словами, частота шлуночків може сильно змінюватися: від 180 ударів в хвилину до менш ніж 100. Те, що швидкість шлуночків може потрапити в межах норми, не повинно дивувати: часто буває, що тріпотіння залишається непоміченим саме з цієї причини,

Враховуючи вплив на шлуночок і спосіб його виникнення, тріпотіння передсердь розрізняється у двох формах :

Пароксизмальний . Частота удару дуже висока. Початок раптово, а передсердні скорочення перевищують атрівентрикулярний блок із помітною ефективністю 2: 1, а в окремих випадках - також 1: 1. Частота шлуночків, таким чином, може досягати навіть 120-180 ударів в хвилину. Пароксизмальна форма характеризує окремі прояви, які виникають у здорової людини. Це триває кілька годин, не більше декількох днів, дуже часто самостійно. Це виключає використання лікарських засобів або інших терапевтичних заходів.
Постійний . Частота нижча, ніж пароксизмальна форма. Зовнішній вигляд менш раптовий, але більш тонкий, і скорочення перевищують блок атріовентрикулярного вузла з ККД 3: 1, 4: 1 і навіть 5: 1. Таким чином, частота шлуночків нижче пароксизмальної форми і не може, в деяких випадках, перевищувати 100 ударів на хвилину. Постійна форма може тривати роками і залишатися непоміченою, хоча в більшості випадків є синонімом асоційованої патології. Нам потрібна специфічна терапія і загальна терапія: перша, що діє проти асоційованої патології; другий діяти проти тріпотіння.

Для решти буде видно, що тріпотіння і фібриляція передсердь мають багато спільних рис.

причини

Причини тріпотіння передсердь численні. Як і при фібриляції передсердь, найбільш часто визначальними факторами є хвороби серця. Фактично, людина з серцевою недостатністю через ревматичну або клапанну хворобу серця частіше розвиває епізоди тріпотіння передсердь.

Найбільш впливовими розладами серця є:

Ревматичні захворювання серця.
Захворювання клапанів серця (або вальвулопатія).
Інфаркт міокарда.
Ішемічна.
Перикардит.
Гіпертонія.

Гіпертензія насправді не є кардіопатією, але вона є фактором, який схиляє інфаркт міокарда і ішемічну хворобу серця. З цієї причини вона з'являється у списку.

Натомість несерцеві порушення, які викликають тріпотіння:

Гіпертиреоз.
Ожиріння.
Гастроезофагеальний рефлюкс.
Хвороби органів дихання.
Електролітичні дисбаланси.

Нарешті, навіть деякі непатологічні фактори можуть визначати появу тріпотіння передсердь. Аритмічний епізод зазвичай з'являється, за наявності цих обставин, у здорових осіб і має спонтанне виснаження.

Зловживання алкоголем.
Зловживання наркотиками.
Куріння.
Занепокоєння.
Наркотики.
Надлишок кофеїну.

Корекція цих форм поведінки, що не відповідає здоровому способу життя, допомагає вирішити проблему і запобігти стабільній формі тріпотіння передсердь. Насправді, не слід забувати, що деякі з поводжень у списку є прелюдією до згаданих серцевих патологій.

Симптоми і ускладнення

Основними симптомами є:

Серцебиття (або серцебиття).
Запаморочення.
Непритомність.
Біль у грудях (стенокардія).
Задишка.
Занепокоєння.
Астенія (слабкість).

Симптоматика тісно пов'язана з формою тріпотіння передсердь, що проявляється індивідуумом. Пароксизмальні форми, при дуже високій частоті, виявляють більш очевидні симптоми, але не слід забувати, що найбільша небезпека лежить за постійними формами. Саме походження цих, насправді, є патологічним розладом.

Найбільш серйозним ускладненням, індукованим тріпотінням передсердь (хоча і в меншій мірі, ніж фібриляція передсердь), є схильність у ураженого суб'єкта до розвитку ішемічного інсульту головного мозку . Це пов'язано з тим, що численні нерегулярні скорочення, які спочатку вражають атріум і потім шлуночок, негативно впливають на серцевий викид і кровотік. Останній стає більш турбулентним. Турбулентний потік має високу ймовірність утворення пошкоджень усередині судин і, отже, формування тромбів, тобто твердих і стабільних мас тромбоцитів (тромбоцитів), які служать для відновлення вогнища. Тромб діє як перешкода для кровотоку, закупорюючи судини. Для безперервного проходження крові вона може розшаровуватися і давати життя емболі, тобто вільні частинки з тромбоцитарних клітин. Емболі, подорожуючи через судинну систему, можуть досягати мозку і запобігати регулярному кровообігу в області мозку. Це ускладнення частіше трапляється, якщо в ураженої особи, при тріпотіння передсердь, епізоди фібриляції передсердь також чергуються або якщо пацієнт страждає від порушень клапанів з розширенням передсердь (наприклад, мітральним стенозом).

Проте тромбоемболічний ризик, пов'язаний з тріпотінням передсердь, нижчий, ніж у фібриляції передсердь.

діагностика

Точна діагностика вимагає кардіологічного обстеження. Традиційними тестами, що діють для оцінки будь-якої передсердної аритмії / флаттера, є:

Вимірювання зап'ястя.
Електрокардіограма (ЕКГ).
Динамічна електрокардіограма за Холтером.
Рентген грудної клітки.
ехокардіографія

Вимірювання зап'ястя . Кардіолог може зробити фундаментальну інформацію з оцінки:

Артеріальний пульс . Вимірювання проводять на променевій артерії. Він інформує про частоту і регулярність серцевого ритму.
Яремний венозний пульс . Це корисно для розуміння рівня венозного тиску.

Електрокардіограма (ЕКГ) . Це - інструментальне обстеження, призначене для оцінки прогресу електричної активності серця. Виходячи з отриманих слідів, лікар може розпізнати і розрізняти тріпотіння передсердь від фібриляції передсердь.

Динамічна електрокардіограма за Холтером . Це нормальний ЕКГ, з дуже вигідною різницею, що моніторинг триває 24-48 годин, не заважаючи пацієнту виконувати нормальну повсякденну діяльність. Це корисно, коли епізоди тріпотіння передсердь спорадичні і непередбачувані.

Рентген грудної клітки . Це клінічне дослідження, яке має на меті зрозуміти, чи є особливі захворювання легенів і дихальних шляхів .

Ехокардіографія . Використовуючи ультразвукове випромінювання, це неінвазивне дослідження показує основні елементи серця: передсердь, шлуночки і клапани. Оцінка серця дозволяє перевірити наявність захворювання клапанної системи або іншої вади серця.

терапія

Терапія залежить від форми тріпотіння передсердь і стану здоров'я, в якому опинився суб'єкт, що страждає на аритмічні епізоди.

Якщо це пароксизмальне тріпотіння, він діє наступним чином:

Управління лікарськими засобами:
- Цифровий . ЧСС сповільнюється
- Антиаритміки : похідні хінідину, дофетилід, ібутілід, флекаїнід, пропафенон і аміодарон. Вони використовуються для нормалізації серцевого ритму.
Електрична обробка:
- Кардіоверсія . Неінвазивна техніка, яка нагнітає електричний шок, що називається ударним, з метою скидання зміненого серцевого ритму і відновлення нормального серцевого ритму, відзначеного вузлом передсердної синуса.

Терапевтичні процедури, що завжди засновані на дигіталісі та антиаритміках, також показані для запобігання інших пароксизмальних епізодів, особливо якщо ви впевнені, що пацієнт страждає гіпертиреозом або гіпертензією.

Однак важливо зазначити, що деякі обставини, такі як:

Допустимі симптоми.
Спонтанне дозвіл в минулому інших епізодів тріпотіння передсердь.
Відсутність серцевих і несерцевих патологій.

вони роблять терапію непотрібною. Це дозволяє уникнути будь-яких побічних ефектів, пов'язаних з прийомом ліків, таких як хінідинові шлунково-кишкові розлади.

Якщо тріпотіння передсердь є постійним, дуже часто це означає, що при виникненні розладу виникає кардіопатія або патологія іншої природи. Вирішення цього стану, з терапевтичним підходом, обраним на індивідуальній основі, є основним кроком, який допомагає відновити нормальний ритм серця. Терапія, з іншого боку, спрямована на лікування тріпотіння передсердь, діє як підтримка і підтримка. Це наступне:

Управління лікарськими засобами:
- Цифровий .
- Антиаритміки : похідні хінідину, дофетилід, ібутілід, флекаїнід, пропафенон і аміодарон.
- Антикоагулянти . Постійні форми можуть створити ситуацію тромбоемболії. Вони застосовуються при наявності особливих серцевих захворювань, мітральних вальвулопатій, які можуть генерувати тромби або емболі.
- Бета-блокатори і блокатори кальцієвих каналів . Уповільнюють частоту серцевих скорочень, діючи на рівні атріовентрикулярного вузла. Вони вводяться тим, хто є цифровим толерантним.
Електрична обробка:
- Кардіоверсія . Він більше не вказується, коли пацієнт страждає серцевою хворобою, що змінює структуру серця, наприклад, вальвулопатії.
- Транс-катетерная радіочастотна абляція . Використовують катетер, який після ведення до серця здатний вливати радіочастотний розряд, що впливає на область міокарда, що генерує тріпотіння передсердь. Уражена ділянка руйнується, і це повинно змінити кількість скорочень імпульсів вузлом передсердної синуса. Це інвазивна техніка.