жовтяниця

Що таке ittero?

Жовтяниця відноситься до жовтуватого і рівномірного забарвлення, яке шкіра, склери та інші тканини приймають у відповідь на патологічне збільшення значень білірубіну в крові, з подальшим локалізацією речовини.

Подібні симптоми, але менш очевидні і в основному локалізовані на вуздечці мови і очних склер, також виявляються при наявності суб-жовтяниці (вважається передпокою справжньої жовтяниці).

У більшості випадків жовтяниця залежить від захворювання печінки або жовчного міхура.

Причини жовтої шкіри

Докладніше: Жовта шкіра

Крім жовтяниці, шкіра може набувати жовтуватого кольору обличчя в різних умовах, таких як каротеноз або накопичення шкіри урохрому або кольорів, що поглинаються через шкіру; в цих випадках - псевдоартерії - хроматичні зміни відрізняються від типових для жовтяниці через меншу однорідність і збереження очних склер і слизових оболонок.

Жовтяниця виникає тоді, коли циркулюючий в крові білірубін (білірубінемія) перевищує 2-2, 5 мг на 100 мл, в той час як існує суб-жовтяниця, коли ці значення перевищують аномалії (1, 5-2 мг / дл) без досягнення цей поріг; це дає змогу направити пацієнта на ранню діагностику і таким чином провести адекватну терапію, щоб запобігти її еволюції.

Види Ітек

Класифікація жовтяниці може бути зроблена на основі різних елементів. По відношенню до сироваткової концентрації білірубіну, наприклад, жовтяниця може бути м'якою, середньою або важкою, в той час як в залежності від відтінків шкіри вона називається флавиновой, рубінової, зеленуватою і меланічною жовтяницею.

причини

Що таке білірубін?

Щоб зрозуміти патогенез жовтяниці, необхідно знати метаболізм білірубіну, широко проілюстрований у наступній статті. Коротко, згадаємо, як цей пігмент, що походить від катаболізму старих червоних кров'яних клітин, робиться водорозчинним печінкою, що перетворює її в прямий білірубін для полегшення елімінації сечі. Після того, як жовтяниця розпізнана, необхідно встановити, чи відбувається це через надлишок прямого білірубіну (кон'югованого з глюкороновою кислотою) або непрямого (ще не обробленого печінкою); орієнтація на той чи інший діагноз, що підтверджується тільки аналізом крові, може бути заснована в першу чергу на фізичному огляді сечі: якщо вони виявляються темними, це означає, що кон'югований білірубін регулярно усувається, а відсутність типових відбитків соломи На наш погляд, щось в печінці не працює належним чином. Аналогічно, варто пам'ятати, що типова забарвлення стільця обумовлена хімічною конверсією білірубіну в уробілін і стеркобілін кишковими бактеріями і ентерами.

Види Ітек

Обструктивна жовтяниця

Примітки попереднього розділу особливо корисні при вивченні обструктивної жовтяниці, стану, при якому сеча підкреслює її колір, а стілець - ясним.

З того, що було сказано, очевидно, що в аналогічних ситуаціях печінка здатна виконувати свою функцію (лише кон'югований білірубін усувається ниркою), але відтік жовчі в кишечник запобігається.

Ця перешкода може бути викликана:

від закупорки жовчних проток (наприклад, через наявність каменів або склерозуючого холангіту)
або від захворювань печінки різного походження (гепатит, цироз печінки), які перешкоджають виведенню жовчі з печінки (тому ми можемо мати внутрішньо- або позапечінкові перешкоди).

Оскільки жовч не може вийти з печінки, у нас буде темна сеча і блідий стілець.

Обструктивна жовтяниця, яка характеризується збільшенням рівня прямого білірубіну в крові, дозволяє зробити подальше посилання на фізіологію людини; ми пам'ятаємо насправді, як жовч необхідна для перетравлення жирів, тому при наявності обструктивної жовтяниці, фекалії, крім ясних, багаті жиром (стеаторея). Симптоматика завершується брадикардією і свербінням, що зумовлено наявністю циркулюючих солей жовчних кислот.

Гепатоцелюлярна жовтяниця

Гепатоцелюлярна жовтяниця пов'язана зі зменшенням функції печінкових клітин; як така, вона характеризується підвищеними рівнями непрямого білірубіну в крові і може бути викликана:

неможливість захоплення непрямого білірубіну внаслідок анатомічного або функціонального дефіциту двох білків Y і Z-лігандинів, які утримують його в гепатоцитах, вивільняючи його з альбуміну (до якого він пов'язаний в крові); це справа з синдромом Гілберта.
Нездатність кон'югувати непрямий білірубін : наприклад, в неонатальної жовтяниці (фізіологічний стан, характерний особливо для недоношених дітей) або як побічний ефект деяких препаратів.
Вроджений дефект ферменту глікуронілтрансферази (причетний до саліфікації непрямого білірубіну з глікуроновою кислотою): синдром Crigler-Najjar.

Гемолітична жовтяниця

При гемолітичній і гіперпродукції жовтяниці білірубіну, сечі і фекалій вони зберігають своє забарвлення, яке часто підкреслюється.

Ця умова пов'язана з масовим руйнуванням еритроцитів (як при наявності гемолітичної анемії, захворювання, яке може бути викликане:

бактеріальні інфекції,
аутоімунні або генетичні захворювання, такі як фавізм;
гіперфункція селезінки)
неефективний еритропоез (перніційна анемія, таласемія, лейкемія та ін.)
від підвищеної продукції білірубіну (в печінці або кістковому мозку).

У таких умовах печінка підвищує метаболізм некон'югованого білірубіну (з гіперпігментазином сечі і фекалій), але цього недостатньо для запобігання його збільшенню в кровообігу; тому є жовтяниця з непрямою гіпербілірубінемією.