Увеит і пошкодження очей
Увеит - це загальне запалення увеального тракту, тонка судинна мембрана складається з трьох очних листків (хориоідея, циліарне і кристалічне тіло), які відокремлюють рогівку і склери від сітківки.
Увеїт у всіх аспектах являє собою оптичну невідкладність: коли не лікується належним чином, захворювання може поширюватися на інші сусідні очні структури - такі як рогівка, ірис і сітківка - викликаючи перебільшення, а іноді і незворотні пошкодження, насамперед компрометація зір і сліпота.
Легкі та очевидно незначні симптоми, такі як легка непереносимість, рясне розрив та почервоніння очі, вимагають діагностичної оцінки саме тому, що вони можуть являти собою явний сигнал увеїту.
діагностика
Підхід до пацієнта, що страждає увеїтом, вимагає ретельного і точного діагностичного обстеження, а також правильної інтерпретації причин і розпізнавання специфічних симптомів.
- Лише після історії хвороби та клінічної оцінки пацієнта лікар може сформулювати діагностичну гіпотезу, оскільки тільки тоді він матиме всю необхідну інформацію.
Таким чином, діагноз починається з історії хвороби пацієнта: тут лікар аналізує симптоми, які виявляє пацієнт, і оцінює його історію хвороби.
Продовжуємо об'єктивний аналіз ока для оцінки стану здоров'я різних внутрішніх очних структур. Часто симптоми появи увеїту майже такі ж, як і при кон'юнктивіті: з цієї причини дві умови часто змішуються. Отже, диференційна діагностика необхідна для оцінки адекватної терапії.
Якщо лікар вважає за доцільне, на підтримку фізичного обстеження - з очними інструментами, такими як щілинна лампа, офтальмоскоп і тонометр для очного тиску - пацієнт може пройти більш точні діагностичні тести, такі як аналізи крові, тести шкіри та рентгенограми.
При підозрі на інфекційний увеїт лікар проводить окулярну біопсію, в якій зразок тканини відбирається з ока пацієнта для подальшого цитологічного (клітинного) лабораторного дослідження.
терапія
Дізнатися більше: Увеїть препарати для лікування
Завдання лікування увеїту
Хоча варіанти вагіту є більш ніж одним, терапія завжди проводиться принаймні з трьох загальних причин:
- Звільнити хворобливі та дратівливі симптоми, які зазнає пацієнт
- Видалити причину (коли це можливо)
- Запобігати ускладненням, які можуть призвести до зниження зору, зокрема глаукоми, катаракти, відшарування сітківки та сліпоти
Найбільш придатними препаратами для симптоматичного лікування (тільки симптомів) увеїту є мідриатики та кортикостероїди, здатні проявляти потужну протизапальну дію. Розширюючи зіницю, мидриатики (такі як атропін, циклопентолато і оматропіна) показані як для лікування запалення очей в цілому (включаючи увеїт), так і для запобігання утворенню задньої синехії. Кортикостероїдні препарати вказують на зниження очного запалення, особливо коли це пов'язано з увеїтом невизначеної етіології.
Якщо встановлено інфекційне походження увеїту, проводиться специфічне лікування проти збудника:
- Антибіотики (наприклад, сульфасалазин) є препаратами першої лінії для лікування бактеріального увеїту. Для прискорення загоєння, впливаючи як на причину, так і на симптом, багато очних крапель для лікування увеїту готуються з сумішшю антибіотиків і кортикостероїдів: наприклад, лікарський засіб Mixotone являє собою очну краплю, що складається з гідрокортизону (кортикостероїдного препарату) і два антибіотики (неоміцин і поліміксин В). Pre-G - комбінована офтальмологічна мазь, спеціально призначена для лікування бактеріального увеїту (і кон'юнктивіту): цей препарат складається з гентаміцину (антибіотика) і преднізолону (кортикостероїдного препарату).
- Антималярійні препарати (наприклад, пириметамин) корисні для лікування протозойного увеїту, підтримуваного, наприклад, Toxoplasma gondii.
- Противірусні препарати можна призначати при наявності перевіреного вірусного увеїту. Рекомендується не використовувати кортикостероїдні препарати (очні краплі / офтальмологічні мазі) одночасно, щоб уникнути пошкодження внутрішніх очних структур.
- Протигрибкові препарати є лікарськими засобами, призначеними для лікування увеїтів, підтримуваних грибом, таких як Fusarium і Candida.
Коли увеїт залежить від аутоімунного захворювання, найбільш зазначеними препаратами є супресори імунної системи, такі як: метотрексат, адалімумаб і інфліксимаб.
прогноз
Як правило, перед негайним лікуванням переднього увеїту прогноз є чудовим: симптоми регресують через кілька днів, а очі оздоровлюються.
Бактеріальний увеїт, ймовірно, найпростіший варіант лікування: в цих випадках, однак, швидкість втручання з антибіотиками є вирішальною для прогнозу. Якщо інфекція лікується належним чином, ризик рецидиву мінімальний.
Вищезазначене не залежить від одночасної присутності увеїтів і аутоімунних захворювань: ця категорія пацієнтів, по суті, надзвичайно ризикує рецидивами, навіть якщо попередній увеїт лікувався правильними препаратами.
В інших випадках, на жаль, передній увеїт може стати хронічним навіть після раннього лікування.
З іншого боку, проміжні та задні увеїти важче викорінювати: у таких випадках догляд слід продовжувати на більш тривалі періоди або, коли це необхідно, на все життя.
Пацієнти з хронічним увеїтом повинні проходити регулярні регулярні перевірки офтальмологом, щоб переконатися, що хвороба залишається приуроченою до певного місця, без залучення інших очних структур.
