Препарати для лікування асциту

визначення

Під "асцитом" мається на увазі розлив рідини в черевну порожнину, оболонку черевної порожнини; іншими словами, асцит з'являється в просторі між органами черевної порожнини і тканиною, що охоплює живіт. Асцит є одним з найбільш поширених ускладнень цирозу печінки.

причини

На додаток до цирозу печінки, багато інших захворювань можуть схилити пацієнта до появи асциту: зміна всмоктування кишечника, рак товстої кишки і печінки, гепатит, серцева недостатність, портальна гіпертензія (часто пов'язана з утриманням води і натрію частини тіла), важке порушення харчування, панкреатит, туберкульоз.

симптоми

Підраховано, що 33% пацієнтів з асцитом не скаржаться на будь-які симптоми, а випадання рідини в черевну порожнину діагностується випадково. У деяких хворих асцит проявляється психічною плутаністю, м'язовою слабкістю, труднощами дихання, болем в животі і розтягненням, енцефалопатією, лихоманкою, гінекомастією, втратою апетиту, жовтяницею. У важких формах асцит може викликати коматозний стан.

Інформація про Асцит - Асцит Наркотики не має на меті замінити прямі відносини між медичним працівником і пацієнтом. Завжди проконсультуйтеся з лікарем та / або спеціалістом перед тим, як приймати Асцит - асцит.

наркотики

Враховуючи складний механізм, який встановлюється в контексті асциту, перед описом лікування та лікарських засобів, призначених для його лікування, нижче наведена коротка резюме, що описує, як досягти трансудації рідин в черевній порожнині, починаючи з від захворювання печінки:

Печінкові порушення → приплив крові нормально в печінці → збільшений портальний тиск → об'єм селезінки (спленомегалія) → обсяг циркулюючої крові (гіповолемія) → активація системи ренін-ангіотензин-альдостерон і симпатична система → Sodium нирковий натрій, тахікардія → накопичення рідини в перитонеальній порожнині (асцит).

Метою лікування асциту є лікування основного захворювання; існують численні стратегії втручання. Ось найчастіше:

Модифікація поведінки: вона включає в себе постільний режим і обмеження натрію всього 1, 5-2 грама на добу
Медикаментозна терапія: передбачає введення діуретиків для видалення надлишкових рідин (спіронолактону та фуросеміду), альбуміну, антибіотиків, які будуть використовуватися у випадках перевіреної бактеріальної ко-інфекції (наприклад, цефотаксим, цефокситин, амоксицилін та клавуланова кислота)
Не вживайте алкоголь
Евакуаційний парацентез: метою є усунення накопичених у черевній порожнині рідин. Терапевтична практика використовує допомогу голки, яка вставляється безпосередньо в черевну порожнину, щоб сприяти усуненню надлишкових рідин шляхом аспірації. У подібних ситуаціях рекомендується вливання альбуміну, що сприяє повторному розширенню об'єму плазми.
Трансплантація печінки: призначена для тих пацієнтів, які не повідомляють про значну користь після прийому ліків

Діуретики для лікування неускладненого асциту : за рахунок зменшення обсягу ці препарати здатні значно знизити портальний тиск.

Спіронолактон (наприклад, альдактон, урактон, спіроланг): це потужний діуретичний препарат (що належить до фармакологічного класу заощаджувачів калію), що використовується в терапії для лікування асциту при початковій дозі дози 100 мг на добу; згодом поступово збільшуйте дозу до максимуму до 400 мг на добу. Спіронолактон також доступний у комбінації з гідрохлоротіазидом (наприклад, альдактазид, спіриразид), іншим лікарським засобом, що зберігає калій: у цьому випадку рекомендується розпочати терапію, приймаючи 4 таблетки на день перорально, з 25 мг спиронолактона і з 25 мг гідрохлортіазиду. Препарат також доступний в таблетках 50 + 50 мг: у цьому випадку потрібно лише дві таблетки на день. Якщо через 2-4 дні не спостерігається помітного поліпшення, доцільно збільшувати дозу поступово, кожні 2-3 дні, до максимуму 200 + 200 мг. Тривале лікування цим препаратом - як і його зловживання - може викликати зниження статевого потягу, імпотенції та гінекомастії.
Фуросемід (наприклад, Lasix, Spirofur): застосовується в комбінації зі спіронолактоном, коли монотерапія з останнім препаратом не повідомляє бажаних терапевтичних результатів. Комбінацію спіронолактону + фуросеміду рекомендується також уникати ніктурії. В якості показання для лікування асциту рекомендується розпочати терапію мінімальною дозою препарату (40 мг); зрештою, збільшуйте дозу поступово до максимум 160 мг / день.
Буметанід (наприклад, Bumex) другий вибір препарат для лікування асциту. Орієнтовна доза передбачає прийом 0, 5-2 мг препарату на добу, перорально; альтернативно, приймати препарат внутрішньовенно або внутрішньом'язово в дозі 1 мг на добу. Можна приймати активний інгредієнт також для безперервної внутрішньовенної інфузії: в цьому випадку індикативна доза становить 1 мг / год, максимум 12 мг на добу.
Torsemide або Torasemide (наприклад, Demadex, Diuresix): препарат являє собою петлевий диуретик, що використовується в терапії для лікування асциту; це не препарат першого вибору, як фуросемід і спіронолактон. Орієнтовно, приймати 5-10 мг препарату перорально або внутрішньовенно, один раз на день.
Етакрінова кислота (наприклад, реомакс): препарат являє собою петлевий діуретик. Для лікування асциту рекомендується приймати препарат у дозі 50 мг на добу, перорально або внутрішньовенно, переважно з їжею. Етакринну кислоту рекомендують у випадку встановленого асциту, якщо спіронолатон і фуросемід не повідомляють про значні переваги.
Триамтерен (наприклад, Direnium): лікарський засіб - сечогінний засіб, також призначений для лікування асциту; індикативна доза передбачає прийом 100 мг активного, двічі на день, ротом. Препарат також доступний в поєднанні з фуросемідом (наприклад, Fluss): у цьому випадку рекомендується приймати по 1-2 таблетки на день, через день (кожна таблетка складається з 25 мг триамтерена і 40 мг фуросеміду).

Антибіотичні препарати для лікування бактеріальних суперинфекцій в контексті асциту:

Амоксицилін + клавуланова кислота (наприклад, амоксицилін і клавуланова кислота Сандоз): рекомендується приймати 1 грам амоксициліну, пов'язаного з 200 мг клавуланової кислоти для бактеріальних інфекцій в контексті асциту. Продовжуйте терапію протягом 7-10 днів, дотримуючись інструкцій лікаря.
Цефотаксима (наприклад, Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): препарат є цефалоспорином третього покоління. Орієнтовно вводити 2 г препарату кожні 8 годин. Це фармакологічне лікування особливо підходить для випадків асциту, пов'язаного з панкреатитом.
Cefoxitine (наприклад, Mefoxin): цефалоспорин другого покоління, що використовується в терапії для лікування асциту; обробка цим активним інгредієнтом особливо показана для суперинфекцій, підтримуваних ентерококами. Показово, приймати 1 грам препарату кожні 6-8 годин, протягом 3-7 днів.
Aztreonam (наприклад, Cayston) показовою дозою є прийняття 500 мг препарату кожні 8 годин. Тривалість терапії повинна визначатися лікарем на основі тяжкості симптомів і інфекції.

Альбумін : для лікування цироз-залежного асциту в просунутій стадії.

Застосування альбуміну ззовні вказується також і перш за все на евакуаційний парацентез для лікування асциту, стійкого до фармакологічного лікування: після евакуаційного парацентезу (обсяг видаленої асцитичної рідини> 5 літрів) рекомендується вводити альбумін через внутрішньовенно з низьким вмістом натрію, що вказує на дозу 40 г / парацентез (що відповідає 6-8 г на літр видаленої асцитичної рідини). Рекомендується також не перевищувати швидкість інфузії 16 грамів на годину.

Один крок назад: пам'ятаємо коротко, що альбумін - це білок, функція якого дуже важлива для організму; Альбумін втягується в складний механізм регуляції онкотичного тиску в плазмі і передачу вітамінів, препаратів, вільних жирних кислот і стероїдних гормонів. Клініко-патологічна картина важкого асциту характеризується також гіпоальбумінемією: з цієї причини необхідно приймати альбумін ззовні, після евакуаційного парацентезу.