загальність
Синусова брадикардія - це зниження частоти серцевих скорочень нижче норми мінімальної норми, встановленої за умовами при 60 ударах на хвилину.
Це аритмія - це зміна нормального серцевого ритму, який не пов'язаний з порушенням ритму.
Синусова брадикардія може мати фізіологічне значення або патологічне значення.
Патологічна патологія синусової брадикардії наступних станів / ситуацій: синдрому синусового вузла, гіпотиреозу, гіпотермії, анорексії та ін.
Для правильної діагностики синусової брадикардії необхідно виконати електрокардіограму.
Лікування синусової брадикардії залежить від викликаючих причин.
Короткий анатомічний і функціональний нагадування серця
Серце - нерівний орган, утворений певним м'язом - міокардом - здатним генерувати і самостійно проводити імпульси для скорочення передсердь (правого передсердя і лівого передсердя) і шлуночків (правого шлуночка і лівого шлуночка).
Джерело цих імпульсів, які можна порівняти з електричними сигналами, виявляється на рівні правого передсердя серця і називається вузлом передсердної синуса .
Завданням передсердно-синусового вузла є маркування правильної частоти скорочення органу серця.
Коли серце скорочується під дією передсердного синуса, лікарі і кардіологи говорять про нормальний ритм серця або синусовий ритм. Нормальний серцевий ритм дорослої людини має частоту спокою між 60 і 100 ударів в хвилину.
Серцева аритмія - це зміна нормального серцевого ритму, який може ставати швидше, повільніше або припускати нерегулярну частоту.
Малюнок: для досягнення найкращого в його скоротливої дії вузол передсердного синуса використовує деякі сортувальні центри для електричних імпульсів. Ці центри - атріовентрикулярний вузол, Його пучок і волокна Пуркіньє, які разом утворюють так звану електричну провідникову систему серця з вузлом передсердного синуса.
У системі електропровідності серця вузол передсердної синуса є основним центром п'єдесталу (маркер, оскільки він сканує частоту серцевих скорочень); з іншого боку, атріовентрикулярний вузол, зв'язок His і волокна Пуркіньє являють собою вторинні центри маркерів, оскільки вони залежать від вузла передсердного синуса.
Що таке синусова брадикардія?
Синусова брадикардія - серцева аритмія, що характеризується виключно зниженням частоти серцевих скорочень нижче мінімальної межі 60 ударів на хвилину.
Синусова брадикардія, отже, є зміною серцевого ритму без порушень в такті.
АНАЛІЗ НАЗВА: СЛОВА BRADICARDIA E SINUSALE
Слово "брадикардія" походить від об'єднання двох грецьких термінів, в даному випадку - "bradys" (βραδύς), що означає "повільний", і "cardiá" (καρδιά), що означає "серце".
Таким чином, брадикардія буквально означає "повільне серце".
Слово "синус" означає місце походження аритмії, тобто вузла передсердного синуса.
причини
Синусова брадикардія може мати фізіологічне або патологічне значення.
Найбільш частими причинами синусової брадикардії фізіологічного значення є:
- Нічний відпочинок .
Протягом ночі, серце людини схильне природним чином сповільнювати частоту скорочення, оскільки запит на кров з боку деяких органів і тканин тіла нижчий.
- Збільшення тонусу вагуса .
Це класичний наслідок спортивної підготовки. Спортсмени, особливо спортсмени високого рівня, які займаються спортом на витривалість, наприклад, на велосипеді, бігу, плаванні тощо, мають серце, частота серцевих скорочень якого повільніше, ніж зазвичай.
Наприклад, професійні велосипедисти записують серцевий ритм, вранці відразу після пробудження, близько 30-35 ударів на хвилину.
Факторами, які найчастіше викликають появу синусової брадикардії патологічного значення, є:
- Дисфункція вузла передсердного синуса, наприклад синдром синусового вузла (NB: синусовий вузол є синонімом вузла передсердно-синусового вузла).
Можливі причини дисфункції передсердного синусового вузла включають: епізоди ішемії міокарда, кардіоміопатії, деякі вроджені аномалії серця і застосування таких препаратів, як дигоксин, бета-блокатори і блокатори кальцієвих каналів.
За даними деяких медичних досліджень, синдром синусового вузла є найпоширенішою патологічною причиною синусової брадикардії.
- Гіпотермія .
Ця умова може виникнути з різних причин; Серед найбільш частих причин, вони заслуговують особливої уваги: тривале вплив холоду і зловживання алкоголем.
- Стан гіпотиреозу .
- Синдром Roemheld .
Це стан, що викликає появу шлунково-кишкових розладів, пов'язаних з серцевими розладами.
- Нижній інфаркт міокарда .
- Анорексія .
- Електролітична аномалія, така як гіперкаліємія або гіпермагнезіємія.
- Збільшення внутрішньочерепного тиску .
- Отруєння рододендроном .
- Деякі інфекційні захворювання, включаючи дифтерію, ревматичну лихоманку і форми вірусного міокардиту .
- Деякі фармакологічні процедури, засновані на: дигіталіс, бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, агоністи альфа-2 (клонідин або дексмедетомидин), аміодарон, опіатні ліки, барбітурати, бензодіазепіни, баклофен або органофосфати.
- Синдром обструктивного апное сну .
епідеміологія
Точна частота синусової брадикардії невідома.
Відсутність ясності щодо кількості людей з цією аритмією пояснюється тим, що у багатьох випадках уповільнення синусового ритму має фізіологічне значення, тому це не викликає ніякого клінічного інтересу.
Симптоми та ускладнення
Синусова брадикардія в її фізіологічній формі зазвичай позбавлена проблем. Саме з цієї причини лікарі також визначають її як «непатологічну брадикардію».
Випадок синусової брадикардії в патологічній формі відрізняється. Фактично, це може бути відповідальним за:
- гіпотонія
- Запаморочення або запаморочення
- непритомність
- Задишка (або задишка)
- Біль у грудях
- Нетерпимість до фізичних вправ
- Периферичні набряки
- М'який ціаноз
- Знижена периферична перфузія. Це викликає блідість, низьку температуру на кінцівці (руки і ноги), зменшення діурезу, легку плутанину і т.д.
Слід зазначити, що, за деякими даними, чимало випадків патологічної синусової брадикардії є безсимптомними, тобто без симптомів або очевидних ознак.
ІНШІ СИМПТОМИ
Певні умови, що викликають синусову брадикардію, можуть призвести до появи додаткових симптомів і фізичних ознак.
Наприклад, гіпотиреоз може також викликати: запор, м'язові спазми, підвищену масу тіла (внаслідок підвищеного апетиту), сухість шкіри, сухість і витончення волосся і надзвичайна чутливість до низьких температур.
Ускладнення
У найсерйозніших випадках патологічної синусової брадикардії можуть виникати різні ускладнення, у тому числі:
- Стан шоку . Вона виникає внаслідок погіршення вже скороченої периферичної перфузії. Вона включає акцентуацію блідості, гіпотермії, ниркової недостатності, гіпотонії, психічної плутанини, коми тощо.
- Набряк легенів
- Зниження рівня свідомості
- Погіршення ціанозу
КОЛИ ДЛЯ ВІДПОВІДАЛІ ДО ЛІКУ
На думку експертів, наявність вищезгаданих симптомів і патологічних ознак повинна спонукати тих, хто постраждав, негайно звернутися до свого лікаря або звернутися до найближчої лікарні для проведення діагностичних тестів.
діагностика
На шляху, який веде до виявлення синусової брадикардії патологічного значення, електрокардіограма є ключовим дослідженням для правильного і остаточного діагнозу.
Однак добре пам'ятати, що вони є корисними, особливо щодо визначення причин, навіть фізичного обстеження, історії хвороби, деяких лабораторних тестів і ехокардіограми.
Розпізнавання і точний опис причин синусової брадикардії є фундаментальними для терапевтичних цілей, оскільки вони дозволяють кардіологам планувати найбільш відповідну терапію.
ЗНАЧЕННЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ
Електрокардіограма виявляє ритм і електричну активність серця, малюючи характерний слід на міліметровому папері (де кожен квадрат 1 міліметра відповідає 0, 04 секунди).
Трасування ритму і електричної активності здорового серця має 5 відповідних елементів, які називаються хвилями, які повторюються з регулярністю. Хвилі ототожнюються великими літерами P, Q, R, S і T.
За допомогою малюнка, наведеного нижче, читач може зрозуміти, що таке розташування хвиль, і помітити, що між ними є певна відстань, ідентифікована з інтервалом терміну.
Довжина інтервалу на аркуші графічного паперу вказує тривалість цього інтервалу.
 | ||
| Особливості нормальної ЕКГ | ||
| подія | Тривалість (у секундах) | сенс |
| Хвиля P | 0, 07 - 0, 12 | Деполяризація передсердь (тобто скорочення передсердь) |
| Комплекс QRS | 0, 08 - 0, 11 | Шлуночкова деполяризація (тобто скорочення шлуночків) |
| Хвиля Т | 0, 18 - 0, 20 | Реполяризація шлуночків (тобто релаксація шлуночків) |
| Інтервал PR | 0, 16 - 0, 20 | Час провідності електричного імпульсу між передсердями і шлуночками |
| Інтервал ST | 0, 27 - 0, 33 | Час від кінця деполяризації до початку реполяризації шлуночків |
| Інтервал QT | 0, 35 - 0, 42 | Час деполяризації і реполяризації шлуночків |
| Інтервал RR | 0, 8 - 0, 9 | Тривалість серцевого циклу (інтервал між двома комплексами PQRST) |
Важливо підкреслити, що збереження певної відстані між двома хвилями - отже, наявність завжди рівних інтервалів - є показником нормальності в серцебиття ; навпаки, надмірне подовження або скорочення тієї ж відстані є синонімом деякої зміни.
У цьому сенсі навіть зміна зовнішнього вигляду хвиль вказує на те, що серце функціонує ненормально.
Повертаючись до синусової брадикардії, ЕКГ людини з такою серцевою аритмією має такі характеристики:
- P хвилі з частотою нижче 60 ударів в хвилину.
- Інтервал RR набагато довший за нормальний, в термінах квадратів на міліметровому папері.
- Повільніше, але регулярний ритм.
ЛАБОРАТОРНИЙ ТЕСТ
Серед лабораторних тестів, які могли б допомогти зрозуміти причини синусової брадикардії, є:
- Вимірювання електролітів в крові
- Кількісне визначення рівня глюкози в крові (глюкоза в крові)
- Вимірювання рівнів кальцію в крові (сироваткового кальцію)
- Вимірювання рівня магнію в крові (магній)
- Тест функції щитовидної залози
лікування
Синусова брадикардія фізіологічного значення не вимагає будь-якого виду лікування, оскільки, як зазначено, вона зазвичай не представляє проблемної ситуації.
Випадок синусової брадикардії з патологічним значенням відрізняється: у цих ситуаціях, по суті, лікування залежить від причин, що викликали аритмію і від особливостей останнього.
Серед можливих методів лікування найбільш поширеними є: введення атропіну та встановлення кардіостимулятора .
ТЕРАПІЯ ПРИ СИНДРОМІ ГРУДИ
Лікування синдрому синусового вузла (який є найчастішою причиною патологічної синусової брадикардії) передбачає введення атропіну і, у найбільш серйозних випадках, встановлення кардіостимулятора.
Кардіостимулятор - це невеликий електронний пристрій, здатний нормалізувати, через вивільнення електричних імпульсів, серцеві скорочення людей з серцем, ритм яких є занадто повільним, занадто швидким або нерегулярним.
У конкретному випадку патологічної синусової брадикардії через синдром синусового вузла кардіостимулятор служить для регулювання занадто повільного ритму.
SINUS DRUG BRADICARDIA
Лікування патологічної пов'язаної з наркотиками синусової брадикардії зазвичай включає переривання фармакологічного лікування, яке кардіолог визначив як причину аритмії.
Застосування атропіну і, тим більше, встановлення кардіостимулятора зарезервовано для декількох випадків.
В СУЧАСНОСТІ УСКЛАДНЕНЬ
У деяких ситуаціях ускладнення синусової брадикардії (очевидно патологічні) могли б змусити вдатися до ендотрахеальної інтубації і використовувати тимчасовий зовнішній кардіостимулятор ("транскутанний стимуляція ").
SINUS HYPOTHERMAL BRADICARDIA
У разі синусової брадикардії внаслідок гіпотермії, найбільш доцільним є лікування, яке зазвичай полягає в нагріванні суб'єкта, що страждає аритмією.
Рідко це також передбачає введення атропіну або встановлення кардіостимулятора.
БРАДІКАРДІЯ СІНУСАЛЬСЬКИЙ ГІПОТРОЗДОМ
Лікування синусової брадикардії внаслідок гіпотиреозу передбачає введення препаратів проти запуску хворобливого стану (отже, від функціональної недостатності щитовидної залози).
Препаратами для гіпотиреозу є синтетичні гормони, такі як левотироксин і літіронін .
прогноз
Прогноз у разі фізіологічної синусової брадикардії загалом позитивний.
Однак у випадках патологічної синусової брадикардії прогноз залежить від основних причин зниження серцевого ритму.
Для прикладу, синусова брадикардія від гіпотиреозу може бути вирішена задовільно, за умови, що пацієнт правильно приймає препарати проти функціональної недостатності щитовидної залози.
У будь-якому випадку, оскільки наявні кардіостимулятори, прогностичні прогнози при наявності патологічної синусової брадикардії значно покращилися.
