Кетогенна дієта? Ні, дякую!

Див. Також: дієти з низьким вмістом вуглеводів

Що це таке?

Кетогенна дієта: визначення

Кетогенна дієта є стратегією харчування, яка базується на зменшенні кількості харчових вуглеводів, що «змушує» організм самостійно продукувати глюкозу, необхідну для виживання, і збільшувати енерговитрати жиру, що міститься в жировій тканині.

Кетогенна дієта означає " дієта, яка виробляє кетонові тіла " (метаболічний залишок виробництва енергії).

Регулярно виробляються в мінімальних кількостях і легко утилізуються з сечею і легеневою вентиляцією, кетонові тіла досягають більш високого рівня, ніж нормальний стан. Небажаний надлишок кетонових тіл, відповідальний за тенденцію до зниження рН крові, називається кетозом. Також рухова активність впливає, позитивно або негативно (залежно від випадку) на стан кетоацидозу.

Наявність кетонових тіл в крові має різний вплив на організм; деякі з них вважаються корисними в процесі втрати ваги, інші - "заставним".

Існує не тільки один тип кетогенної дієти і всі дієтичні стилі, які забезпечують менше вуглеводів, ніж це необхідно, такі як дієта Аткінса або LCHF (низький вміст вуглеводів, високий вміст жирів - низький вміст вуглеводів, високий вміст жирів) є кетогенними. Деякі види кетогенної дієти використовуються в клінічних умовах, але це системи, що використовуються в основному в галузі фітнесу та естетичної культури.

риси

Характеристики кетогенної дієти

Кетогенна дієта (англійською кетогенною дієтою або кето-дієтою) - схема харчування:

Низька калорійність (низькокалорійна дієта)
Низький відсоток і абсолютний вміст вуглеводів (дієта з низьким вмістом вуглеводів)
Високий відсоток білків, навіть якщо абсолютна кількість (в грамах) частіше буває середньою
Високий відсоток і абсолютний вміст ліпідів.

мети

Застосування кетогенної дієти

Ця харчова стратегія використовується в першу чергу в трьох контекстах (дуже відрізняються один від одного):

Втрата ваги (бажано під наглядом лікаря)
Харчова терапія деяких метаболічних патологій, таких як гіперглікемія і гіпертригліцеридемія (ТІЛЬКИ під наглядом лікаря)
Зниження симптомів, пов'язаних з дитячою епілепсією (ТІЛЬКИ, коли суб'єкт не реагує на медикаментозну терапію і ТІЛЬКИ під наглядом лікаря).

Що їсти

Що їсти в кетогенной дієті?

Найбільш важливим аспектом для досягнення стану кетозу є вживання продуктів, які не містять вуглеводів, для обмеження тих, які приносять мало, і щоб уникнути продуктів, багатих ними.

Рекомендовані продукти:

М'ясо, рибні продукти і яйця - основна харчова група
Сири - Основна група продуктів
Жири і масла приправи - V фундаментальна група харчових продуктів
Овочі - VI і VII фундаментальна група продуктів.

Рекомендовані продукти:

Зернові, картопля та похідні - III фундаментальна харчова група
Бобові - IV фундаментальна харчова група
Плоди - VI і VII фундаментальна група харчових продуктів
Солодкі напої, різноманітні солодощі, пиво і т.д.

Як правило, рекомендується підтримувати споживання вуглеводів менше або дорівнює 50 г на добу, ідеально організовано в 3 порції по 20 г кожна.

Досить суворі рекомендації щодо правильного кетогенного харчування включають розподіл енергії:

10% від вуглеводів
15-25% білка (не забуваючи, що білки, також містять глюкогенні амінокислоти, беруть участь у підтримці рівня глюкози в крові)
70% або більше від жиру.

Як зрозуміти буття в кетозі?

Для виявлення можливого стану кетозу можна проводити аналіз сечі (зі спеціальними смужками сечі), кров (кетонові кров) або дихання (аналізатор кетонів на вдиху). Проте можна також покластися на певні "виявляючі" симптоми, які не потребують тестів:

Сухість у роті і почуття спраги
Збільшення діурезу (для фільтрації ацетоацетату)
Ацетальне дихання або піт (завдяки присутності ацетону), що виходить через наше дихання
Зменшення апетиту
Втома.

Скільки кетонів повинно бути в крові?

Не існує реальної різниці між кетозом і не-кетозом. На рівень цих сполук впливає дієта і спосіб життя. Однак можна стверджувати, що існує оптимальний діапазон для правильного функціонування кетогенної дієти:

Нижче 0, 5 ммоль кетонів на літр крові не вважається кетозом.
Між 0, 5-1, 5 ммоль / л ми говоримо про легкий кетоз
При 1, 5-3 ммоль / л кетоз визначається як оптимальний
Значення понад 3 ммоль / л, крім того, що вони не є більш ефективними, порушують стан здоров'я (особливо у випадку цукрового діабету 1 типу)
Значення понад 8-10 ммоль / л важко досягти за допомогою дієти. Іноді їх отримують при захворюваннях або через недостатню фізичну активність; стосуються навіть дуже серйозних симптомів.

Як це працює

Примітки щодо виробництва енергії

Виробництво клітинної енергії відбувається завдяки метаболізму деяких субстратів, насамперед глюкози і жирних кислот. В основному, цей процес починається в цитоплазмі (анаеробний гліколіз - без кисню) і закінчується в мітохондріях (цикл Кребса - за допомогою кисню - і АТФ). Примітка : м'язові клітини також здатні окислювати хороші кількості розгалужених амінокислот. Проте слід підкреслити два фундаментальні аспекти:

Деякі тканини, як і нервова, працюють "майже" виключно з глюкозою
Правильне клітинне використання жирних кислот підпорядковується присутності глюкози, яка, якщо вона недостатня, виробляється печінкою за допомогою неолукогенезу (починаючи з субстратів, таких як глюкогенні амінокислоти і гліцерин).
Примітка : саме по собі неоглукогенез не здатний остаточно задовольнити в довгостроковій перспективі метаболічні потреби всього організму.

Ось чому вуглеводи, хоча і не можуть бути визначені як "істотні", слід вважати необхідними поживними речовинами і рекомендується мінімальний прийом 180 г / добу (мінімальна кількість, щоб гарантувати повну функціональність центральної нервової системи).

Залишкові кетонові тіла

Тепер ми пояснюємо, як відбувається вивільнення кетонових тіл.

Під час виробництва енергії жирні кислоти спочатку зводяться до CoA (кофермент А) і відразу після цього дозволяють ввести цикл Кребса. Тут вони зв'язуються з оксалацетатом для досягнення подальшого окислення, поки не закінчується викидом вуглекислого газу і води. Коли вироблення ацетилу СоА ліполізом перевищує абсорбційну здатність оксалацетату, відбувається утворення так званих кетонових тіл.

Примітка : кожне кетоновое тіло утворюється двома молекулами ацетилу CoA.

Типи кетонових тіл

Кетонові тіла бувають трьох типів:

ацетон
ацетооцтовою
3-гидроксибутирата.

Утилізація кетонових тіл

Кетонові тіла можуть бути додатково окислені, зокрема з м'язових клітин, з серця і в меншій мірі з мозку (який використовує їх, особливо при відсутності глюкози), або усувається з сечею і легеневою вентиляцією. Само собою зрозуміло, що підвищення кетонових тіл в крові також збільшує навантаження на нирки.

Якщо виробництво кетонових тіл перевищує здатність організму до утилізації, то вони накопичуються в крові, даючи початок так званому кетозу.

Кетоз, кетоацидоз і метаболічний ацидоз

Це також називається кетоацидоз, цей стан знижує рН крові, що визначає типову картину метаболічного ацидозу (типового для нелікованих діабетиків). У крайніх випадках ацидоз може призвести до коми і навіть смерті.

Рухова активність і кетоацидоз

Роль рухової активності при кетоацидозі в певному сенсі суперечлива. Виходячи з припущення, що використання кетогенної дієти є метаболічним вимусом - яке в довгостроковій перспективі може призвести до неприємних наслідків, навіть у молодого і добре підготовленого організму - необхідно вказати, що:

З одного боку, інтенсивні фізичні вправи підвищують енергетичні потреби глюкози, сприяючи виробленню та накопиченню кетонових тіл.
З іншого боку, помірне фізичне навантаження збільшує окислення кетонових тіл шляхом протидії їх накопиченню і негативних наслідків, які вони можуть проявляти в організмі.

neoglucogenesis

Ми вже говорили, що організм все ще потребує глюкози, і якщо він не приймається з раціоном, він повинен вироблятися з неоглукогенезом. Необхідна для правильного функціонування нервової тканини зокрема, глюкоза також необхідна для завершення окислення ліпідів.

Глюконеогенез - це процес, який призводить до утворення глюкози, починаючи з вуглецевого скелета деяких амінокислот (називається глюкогенним, або дає початок оксалацетату); в меншій мірі також з гліцерину і молочної кислоти. Цей процес забезпечує постійне постачання енергії навіть в умовах дефіциту глюкози, але змушує печінку і нирки працювати важче для усунення азоту.

пільги

Переваги кетогенної дієти

Кетогенна дієта може мати переваги:

Це полегшує втрату ваги завдяки:

Загальне зниження калорій
Постійна підтримка глюкози в крові та інсуліну
Збільшення споживання жиру для енергетичних цілей
Збільшення світових калорійних витрат за рахунок підвищення специфічної динамічної дії і "метаболічної роботи" \ t

Він має аноректичний ефект
Вона може бути корисною для протидії симптомів епілепсії, які не реагують на наркотики, особливо у дітей.

недоліки

Недоліки кетогенної дієти

Кетогенна дієта може також показати кілька недоліків, більшість з яких залежать від рівнів кетонових тіл, присутніх у крові:

Підвищена фільтрація нирок і діурез (екскреція кетонових тіл і азотистих відходів)

Схильність до зневоднення
Підвищення навантаження нирок
Можлива токсична дія на нирки кетоновими тілами

Можлива гіпоглікемія
Можлива гіпотензія
Кето-грип або "кето-грип" англійською мовою; це синдром, пов'язаний з поганою адаптацією організму через 2-3 дні від початку кетогенної дієти. Вона включає в себе:

Головний біль
втома
запаморочення
Легка нудота
Дратівливість.

У найбільш чутливих суб'єктів підвищується ймовірність непритомності (через двох попередніх)
Більше тенденцій до:

М'язові судоми
запор
Відчуття серцебиття

Підвищена навантаження на печінку, внаслідок посилення процесів неоглукогенезу, трансамінування і дезамінування
При наявності інтенсивної та / або тривалої рухової активності, катаболізм м'язів
Вона незбалансована і має тенденцію обмежувати прийом деяких дуже важливих поживних речовин
Це може бути особливо шкідливим для:

Суб'єкти недоїдання, такі як, наприклад, ті, хто страждає від розладів харчування (DCA)
Діабетики типу 1
Вагітна та медсестра
Ті, хто вже страждає на захворювання печінки та / або нирок.

Наукові оновлення

Вуглеводи: чи вони порушують здоров'я і сприяють смертності?

передумова

Спостерігаючи і ретельно порівнюючи перелік переваг з недоліками, здається, що кетогенна дієта не є справжньою «манною з небес». Фактично, це метод протипоказаний у ряді ситуацій; воно також вимагає певної «індивідуальної чутливості» або використання аналітичних інструментів, які гарантують, що він ідеально вписується в «ідеальний кетоз». Це, безсумнівно, досить громіздка і не дуже стихійна стратегія. Проте він до цих пір широко використовується в області зниження ваги і терапії їжі проти хронічної гіперглікемії.

Наукові дослідження показують, що, якщо правильно використовується, кетогенна дієта може бути не тільки корисною, але й виправити деякі збитки, спричинені багатими вуглеводами дієтами (ожиріння, цукровий діабет 2 типу, гіпертригліцеридемія тощо).

Дослідження PURE Dehghan та ін., 2017

PURE (Dehghan et al., 2017) - це перспективне (або когортне) дослідження, яке протягом багатьох років спостерігало за 135 000 учасників з 18 країн. За винятком суб'єктів з раніше існуючими серцево-судинними захворюваннями (за винятком діабету), після 7, 4-річного спостереження від початку спостереження, більше 10 000 смертей або серцево-судинних подій (таких як серцевий напад і інсульт) сталися пов'язані з параметрами початок дослідження (соціально-економічні фактори, анкети харчування та моторної діяльності); виявилося, що споживання вуглеводів збільшує загальну смертність, тоді як ліпіди (нечітко насичені та ненасичені) зменшують її. Не було відзначено жодної зв'язку між споживанням жиру і серцево-судинними подіями або іншими видами пов'язаної смертності, за винятком насичених жирів, які несподівано пов'язані з меншим ризиком інсульту.

Вивільнення інсуліну, викликане прийомом глюкози, та активація відповідного сигнального каскаду можна вважати основною причиною того, що збільшення споживання вуглеводів призводить до смертності. Як свідчить висока частота розвитку пухлин у діабетиків, гіперінсулінемія є дуже важливим злоякісним фактором росту.

Зниження поглинання глюкози

З терапевтичної точки зору, якщо вуглеводи є важливими факторами, що сприяють смертності, не тільки зменшення загального споживання, але й пригнічення поглинання і метаболізму вуглеводів повинні продовжувати тривалість життя.

Акарбоза є інгібітором альфа-глюкозидази, кишковим ферментом, який вивільняє D-глюкозу з складних вуглеводів (особливо крохмалю). Він був використаний при лікуванні діабетиків для обмеження поглинання вуглеводів в кишечнику з 1980-х років. Відповідно до ролі вуглеводів у порушенні здоров'я, показано, що акарбоза продовжує життя у мишей (Harrison et al., 2014).
Інгібітори нирково-глюкозного со-транспортера 2 (SGLT-2) сприяють видаленню D-глюкози з крові через сечу. Ці новоутворені інгібітори використовуються для лікування діабетиків. Потенційні ефекти на тривалість життя організмів або людей поки що не опубліковані, але здаються виправданими.
Антидіабетичний метформін, який зараз досліджується з приводу продовження терміну служби (дослідження TAME), знижує вироблення глюкози (глюконеогенезу) з боку печінки і викликає зниження рівня цукру в крові.

Комбінація поживних речовин

У мишей практично повне видалення вуглеводів (<1%) для отримання кетогенной дієти покращило тривалість життя порівняно з високовуглеводной дієтою. З іншого боку, Робертс та ін., 2017 зауважили, що, відновлюючи навіть лише 10% енергії в простих цукрах, цей позитивний ефект зникає. Заміняючи цукру складними вуглеводами, параметри значно покращуються; отже, цукор є найгіршим ефектом. Було показано, що поєднання дієти з високим вмістом жирів із середніми відсотками простих цукрів призводить до негативних результатів; однак, найгірші були отримані шляхом об'єднання дуже великої кількості жиру і цукру. Більш того, продовження тривалості життя мишей було відзначено шляхом заміни харчових білків вуглеводами, незалежно від загальної кількості калорій (Solon-Biet et al., 2014). Взяті разом, ці дослідження показують, що дієтичний цукор може бути дуже важливим, але не єдиним, обмежуючим фактором для здоров'я гризунів.

Критика в дослідженні

Дослідження PURE було піддано критиці за маніпулювання статистичним ефектом його результатів. Зокрема, харчові звички, що залежать від доходу та географії конкретних підгруп, не будуть застосовні до західних суспільств з високим доходом (які, однак, були включені до ПУР). Дійсно, Dehghan et al. (2017) не проаналізували, який конкретний джерело вуглеводів (рафінований цукор / вуглеводи або цільні зерна) може сприяти шкідливому впливу вуглеводів, і як дохід може впливати на якість харчування. Проте було запропоновано додаткову розробку щодо доходу та багатства сім'ї, а також про соціально-економічний статус відповідної країни, що свідчить про те, що ці змінні жодним чином не вплинули на основні спостереження дослідження (Додаток, стор. 34 Деххан та ін., 2017).

Висновок дослідження

Команда PURE вважає, що поточні рекомендації щодо харчування, особливо щодо рафінованих вуглеводів і цукру, повинні бути радикально переглянуті. Крім того, фармакологічні варіанти для моделювання низьковуглеводного харчування (тобто без необхідності ефективного зниження споживання вуглеводів) слід вважати корисним і практичним підходом до змін у харчових звичках для загального населення.

роздуми

Кетогенна дієта: чи варто?

Як уникнути прийому глюкози через дієту і змусити організм використовувати менш зручні амінокислоти є дещо «сумнівною» стратегією, оскільки вона отруює весь організм, має тенденцію до зайвої печінки і нирок, робить нервову систему і м'язи менш ефективними.

З іншого боку, потенційні негативні ефекти серйозних кількостей кетогенних дієт більш обмежені, ніж багато хто вважає; або, скоріше, тільки кетогенна дієта, у короткостроковій перспективі, НЕ викликає ниркову недостатність, печінкову недостатність, знижену швидкість базального метаболізму і порушення функції щитовидної залози, демінералізацію кісток тощо. Те, що могло б відбутися в довгостроковій перспективі, все ще є предметом дослідження; Звичайно, кетогенну дієту не слід розуміти як остаточну харчову стратегію, особливо якщо враховувати протипоказання, які вона може мати в певних ситуаціях.

Однак безсумнівно, що вся ця робота, крім збереження низького рівня інсуліну (відповідального разом з надлишком калорій, для жирового відкладення), збільшує кількість спалених калорій, стимулює секрецію гормонів і виробляє метаболіти, які вони сприяють утилізації жиру і пригнічують апетит. Зважаючи на всі ці причини, ефективність кетогенної дієти для схуднення є високою.

Кетогенна дієта працює негайно, але підлягає тілу безперервному і нездоровому стресу. Якщо погано розроблена, особливо коли погано розподілена або надмірно обмежувальна, то кетогенну дієту необхідно відмовитися і замінити іншими менш небезпечними та не менш ефективними дієтичними стратегіями.

Хоча він також використовується при лікуванні епілепсії, яка адекватно не реагує на лікарські засоби, в інших контекстах кетогенна дієта може бути особливо шкідливою. Це, по суті, одна з найпоширеніших «екстремальних» харчових стратегій у деяких розладах харчової поведінки (DCA). Якщо її виконує людина, що страждає на цукровий діабет 1-го типу (навіть якщо для цього немає причини), вона вимагає великої уваги та медичної підтримки, оскільки може мати серйозні наслідки для здоров'я. Більш того, будучи сильно незбалансованим, він може поставити під загрозу поживний попит вагітної жінки або медсестри.