загальність
Пароксизмальна тахікардія - це аритмія, що характеризується збільшенням частоти і швидкості раптового і різкого початку серцебиття.
Напади пароксизмальної тахікардії мають змінну тривалість, від декількох секунд до декількох годин або навіть днів. Вони можуть виникати у здорових осіб без хвороби серця або інших органічних захворювань. Ця аритмія, по суті, часто зустрічається в ранньому дитинстві і у дітей, але також може виникати у суб'єктів, які зазнали сильних емоцій або важких фізичних зусиль. Типовим симптомом пароксизму тахікардії є сильне серцебиття. Набагато серйознішими є випадки пароксизмальної тахікардії, пов'язаної з розладом серця: до симптому серцебиття додаються такі симптоми, як задишка, ортопное і біль у грудях.
Аритмії, що вони?
Перш ніж приступити до опису синусової тахікардії, доцільно коротко проаналізувати, що таке серцеві аритмії.
Серцеві аритмії - це зміни нормального ритму серцебиття, також звані синусовим ритмом, оскільки воно походить з вузла передсердної синуса . Передсердний синусовий вузол випускає імпульси для скорочення серця і вважається домінуючим маркером-центром, відповідальним за нормальність серцебиття.
Частота серцевих скорочень виражається в ударах на хвилину і вважається нормальною, якщо вона стабілізується в діапазоні значень від 60 до 100 ударів на хвилину. Існує три можливі зміни і достатньо, якщо він присутній тільки тому, що виникає аритмія. Вони:
- Зміни частоти і регулярності синусового ритму. Частота серцевих скорочень може стати швидше (понад 100 ударів за хвилину → тахікардія) або повільніше (менше 60 ударів за хвилину → брадикардія).
- Зміна центру домінуючого центру п'єдесталу, тобто точки виникнення первинного імпульсу, що визначає м'язове скорочення серця Центри п'єдесталу є більш ніж однією в серці, але передсердний синусовий вузол є головним, а інші повинні служити лише для поширення породжених їм імпульсів.
- Розлади поширення (або провідності) імпульсів.
Патофізіологічні механізми, що лежать в основі цих трьох змін, дозволяють виділити аритмії у двох великих групах:
- Аритмії в основному обумовлені модифікацією автоматичності . Аритмії з:
- Зміни частоти і регулярності синусового ритму.
- Зміна розташування домінуючого маркера.
- Аритмії в основному обумовлені модифікацією провідності (або поширення) імпульсу. Аритмії з:
- Порушення розповсюдження імпульсів.
Автоматичність, разом з ритмічністю, є двома унікальними властивостями деяких м'язових клітин, що утворюють міокард (серцевий м'яз).
- Автоматичність: це здатність формувати імпульси м'язового скорочення спонтанно і мимовільно, тобто без введення, що надходить з мозку.
- Ритмічність: здатність передавати імпульси скорочення в упорядкованому порядку.
Класифікація на патофізіологічній основі не єдина. Ми також можемо розглянути місце походження розладу і розрізнити аритмію в:
- Синусні аритмії . Розлад стосується імпульсу, що надходить з вузла передсердного синуса. Як правило, частотні зміни є поступовими.
- Позаматкова аритмія . Розлад стосується маркера, який відрізняється від вузла передсердного синуса. Як правило, вони виникають раптово.
Уражені ділянки ділять ектопічні аритмії на:
- СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ. Розлад вражає область передсердь.
- Атріовентрикулярна, або вузлова. Уражена ділянка стосується атріовентрикулярного вузла.
- Шлуночки. Розлад зміщується в області шлуночків.
Що таке пароксизмальна тахікардія
Пароксизмальна тахікардія - це аритмія, що характеризується раптовим і різким збільшенням частоти і швидкості серцебиття. Термін «пароксизмаль» вказує саме на раптову появу аритмії, остання характеристика якої відрізняє її від синусової тахікардії.
Ті, що пов'язані з пароксизмальною тахікардією, можна визначити як справжні нападки тахікардії, що характеризуються частотою серцевих скорочень від 160 до 200 ударів на хвилину. Вони можуть відбуватися протягом дня (стоячи) або вночі (уві сні) і мають змінну тривалість, від декількох секунд до декількох годин або навіть днів; звичайно, однак, вони тривають не більше 2 або 3 хвилин. Коли напади перевищують 24 години, правильніше приписувати їх так звані ектопічні стійкі тахікардії.
Причини пароксизмальної тахікардії. патофізіологія
У більшості випадків епізоди пароксизмальної тахікардії стосуються здорових осіб, які не мають серцевих розладів або інших захворювань. Фактично, прояв тахікардії часто збігається з фізичними навантаженнями або сильними емоціями, а закінчується в кінці цих обставин. Ті, хто підлягає цьому, можуть зазнати нападу навіть після багатьох днів.
Напади пароксизмальної тахікардії також часті в ранньому дитинстві і у здорових дітей: причина криється в анатомічних ознаках серця в цьому віці. З іншого боку, напади пароксизмальної тахікардії у вагітних нечасті, але все ж можливі. Інша особлива ситуація, яка все ще включає жінок, пов'язана з менструальним циклом: епізоди пароксизмальної тахікардії можуть виникати під час менструації або попереднього тижня. Таким чином, загальні причини пароксизмальної тахікардії за відсутності інших супутніх розладів узагальнено як:
- Фізичні вправи.
- Занепокоєння.
- Emotion.
- Вагітність.
- Менструальний цикл.
- Серце немовляти або дитини.
Цілком інакше ставиться до тих суб'єктів із захворюваннями серця або іншими органічними захворюваннями, як-от гіпертиреоз. При таких обставинах причини появи тахікардії пояснюються основним патологічним розладом. Найбільш поширеними захворюваннями є:
- Ревматичні захворювання серця, що обумовлено ревматичним захворюванням.
- Ішемічна хвороба серця.
- Вроджена вада серця.
- Кардіоміопатія.
- Церебральні судинні захворювання.
- Гіпертиреоз.
- Синдром Вольфа-Паркінсона-Білого у дітей.
Патофізіологічне пояснення того, як провідність пульсу змінюється з виникненням пароксизмальної тахікардії, дещо ускладнена. Тому ми обмежимося описом деяких ключових моментів. У початку зміни є екстрасистолія, передсердя, що пов'язана з нормальним синусовим імпульсом, що надходить з вузла передсердного синуса. Аномальна асоціація цих двох імпульсів створює розлад через шляхи провідності, розташовані між передсердями і шлуночками. Результат цього розладу призводить до перекриття декількох імпульсів скорочення, які збільшують частоту серцевих скорочень.
симптоми
Тяжкість симптомів пароксизмальної тахікардії залежить від асоціації, чи ні, з серцем та іншими порушеннями, що спостерігаються вище. Насправді індивід, підданий виключно нападам тахікардії, проявляє серцебиття (або захворювання серця) і, рідше, задишку. Пацієнти, які страждають серцевими захворюваннями або церебральними судинними захворюваннями, мають значно більш чітку і серйозну симптоматику.
Тому основними симптомами є:
- Серцебиття (або серцебиття ). Це природний наслідок збільшення частоти серцевих скорочень.
- Задишка . Це важке дихання. Це відбувається, з більшою частотою, у пацієнтів з кардіопатіями, оскільки несправність серця визначає недостатній потік оксигенованої крові до тканин. Іншими словами, серцевий викид недостатній. Це змушує пацієнта збільшувати кількість вдихів, щоб підняти потік крові, що нагнітається в циркуляцію. Цей компенсаторний механізм, однак, не дає бажаних результатів і з'являється задишка і хрипи, що демонструють зв'язок між дихальною системою і системою кровообігу.
- Ортопное . Це задишка від лежання (лежачи). Він зустрічається у осіб з мітральним стенозом, у найбільш тяжких випадках він може перероджуватися в набряк легенів.
- Біль у грудях внаслідок стенокардії . Це відбувається у пацієнтів з ішемічною хворобою серця, що викликається, наприклад, атеросклерозом або стенозом аорти. Існує дисбаланс між попитом (який збільшується) і пропозицією (якої недостатньо) кисню.
- Запаморочення, непритомність та порушення зору . Існують три прояви, пов'язані з церебральними судинними захворюваннями, внаслідок чого потік оксигенированной крові до мозку нижче норми.
діагностика
Точна діагностика вимагає кардіологічного обстеження. Традиційними іспитами, що діють для оцінки будь-якого аритмічного / тахікардіального епізоду, є:
- Вимірювання зап'ястя.
- Електрокардіограма (ЕКГ).
- Динамічна електрокардіограма за Холтером.
Вимірювання зап'ястя . Лікар може скласти фундаментальну інформацію з оцінки:
- Артеріальний пульс . Він інформує про частоту і регулярність серцевого ритму.
- Яремний венозний пульс . Його оцінка відображає передсердну діяльність. Корисно, загалом, зрозуміти тип присутньої тахікардії.
Електрокардіограма (ЕКГ) . Це - інструментальне обстеження, призначене для оцінки прогресу електричної активності серця. На підставі слідів, які виникають, лікар може оцінити тяжкість і причини пароксизмальної тахікардії.
Динамічна електрокардіограма за Холтером . Це нормальний ЕКГ, з дуже вигідною різницею, що моніторинг триває 24-48 годин, не заважаючи пацієнту виконувати нормальну повсякденну діяльність. Це корисно, якщо епізоди тахікардії спорадичні і непередбачувані.
Важливу роль у діагностиці відіграє і анамнез, тобто збір інформації лікарем про те, що пацієнт описує нападки тахікардії. Анамнез необхідний тому, що, як вже було сказано, пароксизмальна тахікардія часто виникає з епізодами, які віддалені дні / тижні один від одного, навіть у тих, хто не має патологічних порушень іншої природи. Ці особи, якщо напад тахікардії не на місці, показують нормальний слід ЕКГ, роблячи правильний діагноз неможливим.
терапія
Терапевтичний підхід заснований на причинах, що визначають пароксизмальну тахікардію. Фактично, якщо це пов'язано з особливими порушеннями серця або іншими захворюваннями, можливі терапії є фармакологічними, електричними та хірургічними. Найбільш придатними антитахікардіальними препаратами є:
- Антиаритміки . Вони використовуються для нормалізації серцевого ритму. Наприклад:
- хінідин
- прокаїнаміду
- Disopyrimide
- Бета-блокатори . Вони використовуються для уповільнення частоти серцевих скорочень. Наприклад:
- метопролол
- тимолол
- Блокатори кальцієвих каналів . Вони використовуються для уповільнення частоти серцевих скорочень. Наприклад:
- дилтіазем
- верапаміл
Шлях введення - пероральний і парентеральний.
Електрична терапія означає можливість піддавати серце електростимуляції, використовуючи пристрій, який називається кардіостимулятором, який перериває тахікардію і нормалізує серцевий ритм. Вставлені під шкіру, на рівні грудей, ці пристрої можуть бути:
- Автоматичний, що здатний розпізнавати тахікардію і доставляти відповідний імпульс.
- До зовнішнього контролю, який оперує сам пацієнт у момент необхідності.
Кардіостимулятори також використовуються для заміни лікарської терапії.
Хірургічне втручання на серце залежить від конкретної кардіопатії, пов'язаної з епізодом тахікардії.
Слід зазначити, що в цих умовах тахікардія є симптомом хвороби серця; Тому хірургічна операція спрямована на лікування, насамперед, серцевих захворювань і, як наслідок, також асоційованого аритмічного розладу. Насправді, якби було запроваджено лише антитахікардіальну медикаментозну терапію, цього було б недостатньо для вирішення проблеми.
Якщо, з іншого боку, пароксизмальна тахікардія виникає у здорових суб'єктів, без серцевих проблем, і проявляється як спорадичний епізод після пробігу, або сильна емоція, ніяких конкретних терапевтичних заходів не потрібно. У цих випадках, власне, аритмія виснажена сама по собі. Якщо, однак, це викликає певну стурбованість, корисно знати, що ті, хто підлягає цим нападам, можуть також перешкодити події тахікардії. За допомогою так званих маневрів Вальсальви або Мюллера, по суті, можна припинити суправентрикулярні тахікардії, включаючи пароксизмальну, без введення препаратів. Ці маневри засновані на вагальній стимуляції, тобто на блукаючому нерві, і повинні бути вперше надані лікарем, який проінформує пацієнта про правильні методи виконання.
