загальність
Перелом плечової кістки - розрив кістки плеча.
У більшості випадків епізоди переломів плечової кістки є наслідком фізичної травми, випадкового падіння, надмірного стресу на руці або наявності особливих основних захворювань.
Типовими симптомами є: біль, гематома, набряк і труднощі при русі.
Для правильного діагнозу, фізичного обстеження, анамнезу та рентгенівського випромінювання майже завжди достатньо.
Лікування залежить від місця розташування і тяжкості перелому.
Короткий анатомічний перегляд плечової кістки
У людській істоті плечова кістка - це рівна кістка, що утворює скелет руки ; рука - анатомічна частина верхньої кінцівки, яка проходить від плеча до ліктя.
Плечова кістка належить до категорії довгих кісток і бере участь у формуванні двох важливих суглобів: глиногенерального суглоба плеча і ліктьового суглоба.
Як і всі довгі кістки, плечову кістку можна розділити на три основні частини: так званий проксимальний кінець (або проксимальний епіфіз), так зване тіло (або діафіз) і так званий дистальний кінець (або дистальний епіфіз).
- Проксимальний кінець плечової кістки являє собою частину, яка утворює частину глиногенерального суглоба і яка передує плечу;
- Тіло є центральною частиною плечової кістки, що лежить між проксимальним кінцем і дистальним кінцем;
- Дистальний кінець плечової кістки є частиною кістки, яка утворює частину ліктьового суглоба і передує передпліччі.
Функціонально плечова кістка важлива, оскільки:
- Вона бере участь у фундаментальних суглобах для рухів всієї верхньої кінцівки, зокрема рук;
- Він отримує м'язи, які підтримують переміщення вищезгаданих суглобів;
- У дітей молодшого віку вона є опорою для чотириногих переміщень.
Що таке перелом плечової кістки?
Перелом плечової кістки - це травма скелета, яка полягає в руйнуванні кістки, присутньої в анатомічній області людського тіла, ідентифікованого з терміном « рука» .
Найбільш типова класифікація переломів плечової кістки відрізняє останнє за місцем розташування точки розриву і передбачає три сорти: переломи проксимального кінця плечової кістки, переломи тіла (або діафіза) плечової кістки і переломи дистального кінця плечової кістки.
У анатомії проксимальний і дистальний - два терміни з протилежним значенням.
Проксимальний означає "ближче до центру тіла" або "ближче до точки походження". Посилаючись на стегнову кістку, наприклад, вона вказує на частину цієї кістки, найближчу до стовбура.
Дистальний, з іншого боку, означає "далі від центру тіла" або "далі від точки походження". Згадана (завжди до стегнової кістки), наприклад, вона вказує на частину цієї кістки, найбільш віддалену від стовбура (і ближче до колінного суглоба).
ФРАКЦІЇ ПРОКСИМАЛЬНОГО КІНЦЯ ГУМЕРА
На проксимальному кінці плечової кістки є щонайменше 6 областей певної анатомічної значимості: голова, анатомічна шия, більший горбок, менший горбок, міжтрубний паз і хірургічна шийка.
Епізоди перелому плечової кістки з залученням проксимальної кінцівки зазвичай стосуються одного з: більшого горбка, меншого горбка, хірургічної шийки і анатомічної шиї.
Що стосується їх епідеміології, то переломи проксимального кінця плечової кістки представляють у загальному дорослому населення 4-5% всіх випадків переломів кісток.
ХВИЛІ ТІЛА ЛЮДИНИ
Перелом плечової кістки з залученням тіла може бути:
- Поперечний перелом. Особливість цієї травми полягає в тому, що розрив щілини розташований під прямим кутом до поздовжньої осі кістки ("горизонтальний" перелом).
- Перелом spiroid. Особливість цієї травми полягає в тому, що лінія перелому має спіральний хід уздовж тріщинуватої кістки.
- Перелом метелика. Це перехрестя між поперечними переломами і спіроїдними переломами.
- Патологічний перелом. Патологічними переломами є переломи, що є наслідком супутніх патологій, які послаблюють кістки. Серед патологій, здатних викликати патологічний перелом, є злоякісні пухлини кісток, доброякісні пухлини кісток, захворювання обміну речовин (наприклад, хвороба Педжета), кісткові інфекції та остеопороз.
Що стосується їх епідеміології, то переломи тіла плечової кістки представляють у загальному дорослому населенні 3% всіх випадків переломів кісток.
* Примітка: читачі, зацікавлені в отриманні додаткової інформації про пухлини кістки, можуть натиснути тут.
ФРАКТИ ДИСТАЛЬНОГО КІНЦЯ ГУМЕРА
Виходячи згори донизу, анатомічно релевантні ділянки дистального кінця плечової кістки складають: медіальний надкондилярний гребінь, бічний надкондилярний хребет, медіальний епікондил, латеральний епікондил, коронарна ямка, радіальна ямка, олекранон ямки, троклеа і капітулум .
У більшості випадків переломи дистального кінця плечової кістки локалізуються на рівні надкондилоїдних хребтів.
Що стосується їх епідеміології, то вони в загальному дорослому населенні представляють 2% всіх випадків переломів кісток.
причини
До основних причин перелому плечової кістки відносяться:
- Фізичні травми, що випливають, наприклад, з практики деяких контактних видів спорту, таких як регбі, американський футбол, футбол тощо;
- Випадкове падіння або спотикання, які можуть виникнути, наприклад, під час роботи або домашньої діяльності;
- Надмірне і повторне фізичне навантаження на руку . У цих ситуаціях лікарі говорять про переломи стресу;
- Наявність деяких особливих медичних станів, включаючи остеопороз або дефіцит вітаміну В. Медичні стани, такі як остеопороз або дефіцит вітаміну В, фактично вважаються факторами ризику переломів плечової кістки.
ПРИЧИНИ ФРАКЦІЇ ПРОКСИМАЛЬНОГО КІНЦЯ
У більшості випадків переломи проксимального кінця плечової кістки виникають внаслідок випадкового падіння, при якому жертва повністю розтягнута вперед. Рідше вони є результатом спортивних травм або дорожньо-транспортних пригод.
До основних факторів ризику переломів проксимального відділу плечової кістки відносяться літній вік, наявність остеопорозу або остеопенії та куріння сигарет.
ПРИЧИНИ ФРАКЦІЇ ТІЛА
Серед найбільш поширених причин перелому плечової кістки тіла випадкові падіння - так само, як переломи проксимального кінця - і фізичні травми.
Серед менш поширених причин, метастази, що походять від пухлини молочної залози і ретельне повторення жесту, що виконується, як правило, бейсболістами, коли кидали м'яч, заслуговують на згадку.
ПРИЧИНИ ФРАКЦІЇ ДИСТАЛЬНОГО КІНЦЯ
Загалом, переломи дистального кінця плечової кістки є наслідком сильних фізичних ушкоджень ліктя. У таких умовах олекранон локтевої кістки «ковзає» сильно вгору, точно проти дистального епіфіза плечової кістки.
Симптоми, ознаки та ускладнення
Типовими симптомами і ознаками перелому плечової кістки є:
- Біль у руці;
- Труднощі переміщення руки;
- Набряк рук;
- Гематома на руці змінної величини;
- Наявність аномальних звуків, схожих на тріщини, під час рухів ураженої руки.
Якщо причина перелому також погіршила хороше здоров'я нервів, що проходять через руку (наприклад, радіальний нерв, пахвовий нерв та ін.), Є втрата шкірної чутливості та / або контролю м'язів у частині верхньої кінцівки.,
Якщо ініціюючий фактор перелому також спричинив пошкодження кровоносних судин руки (наприклад, плечової артерії), пацієнт є жертвою зниженого кровопостачання передпліччя і особливо до зап'ястя.
Нарешті, якщо перелом зруйнований, рука має більш-менш виражену деформацію, а індивідуальна жертва аварії має серйозні труднощі згинання ліктя.
ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛІНИ І ГЕМАТОМИ
Біль, що виникає в результаті перелому плечової кістки, є негайним, в тому сенсі, що він з'являється відразу після травми.
Хворобливе відчуття настільки інтенсивне, що жертва аварії намагається зробити навіть найменший рух з ураженою рукою.
Що стосується гематоми, то цей характерний ознака можна спостерігати лише через 24-48 годин після аварії. Розмір гематоми внаслідок перелому плечової кістки змінюється в залежності від тяжкості вищезгаданої травми.
ОСОБИСТІСТЬ ВІДМІННОСТІ ГРАМАТИЧНОЇ ФАКТУРИ
Перелом кістки може бути складений або розкладений, стабільний або нестабільний, простий або багатосегментний, закритий або відкритий і т.д.
Загалом, менш серйозними переломами плечової кістки є ті складні, стабільні, прості і закриті, в той час як найбільш серйозними переломами плечової кістки є ті, які розкладаються, нестійкі, багаторазові і відкриті.
Читачі, зацікавлені у знанні значень складного або зламаного перелому, стабільного або нестабільного руйнування, можуть натиснути тут.
Ускладнення
Серед можливих ускладнень перелому плечової кістки, падіння
- Аваскулярний некроз (або остеонекроз) головки плечової кістки;
- Пошкодження пахвових нервів;
- Вивихування суглоба гланекомаса;
- Пошкодження манжети ротатора.
діагностика
Загалом, діагностична процедура, до якої піддаються пацієнти з підозрою на перелом плечової кістки, включає в себе: точний фізичний огляд, ретельну історію хвороби та серію діагностичних тестів.
Діагностичні візуальні тести є важливими для підтвердження будь-якої підозри, пов'язаної з наявністю перелому кістки.
ОБ'ЄКТИВ ТА АНАЛІЗ АНАМНЕЗИ
Фізичний огляд - це комплекс діагностичних «маневрів», які виконує лікар, для перевірки наявності або відсутності у пацієнта ознак, що вказують на патологічний стан.
У разі підозри на перелом плечової кістки найбільш класичним об'єктивним обстеженням є об'єкт хворобливої руки і передбачається щонайменше дві діагностичні "маневри": пошук певної гематоми, набряк або деформація і оцінка здатності рухатися.
Переходячи до анамнезу, останнє є критичним збором і вивченням симптомів і фактів медичного інтересу, повідомлених пацієнтом або членами його сім'ї (NB: члени сім'ї беруть участь, перш за все, коли пацієнт невеликий).
У разі підозри на перелом плечової кістки, найбільш класичний анамнез здатний виявити можливі спрацьовують фактори та умови ризику.
ДІАГНОСТИКА ЗОБРАЖЕНЬ
Тести діагностичної візуалізації, які ідеально підходять для виявлення перелому плечової кістки:
- Рентгенівські промені: це практична експертиза, яка чітко показує, на фотопластині, характеристики перелому кістки. Наприклад, завдяки рентгенівським випромінюванням, лікарі здатні зрозуміти, якщо перелом плечової кістки складається, розкладається, стійкий, нестійкий, відкритий і т.д.
Хоча це і безболісно, його слід вважати мінімально інвазивним, оскільки його виконання передбачає опромінення пацієнта невеликою дозою іонізуючого випромінювання, шкідливою для людини.
- КТ: це тест, який забезпечує тривимірні зображення внутрішніх органів, включаючи кістки. Зображення дуже чіткі і мають деталі, які рентгенівські промені не можуть зрозуміти.
Наприклад, на відміну від рентгенівських променів, КТ може виявити будь-яке залучення нервів в руку або кровоносні судини.
Лікарі використовують TAC тільки якщо це абсолютно необхідно, оскільки іспит, про який йде мова, хоча і абсолютно безболісний, передбачає піддавання пацієнту незначної дози іонізуючого випромінювання, шкідливого для людини.
- Ядерний магнітний резонанс (або МРТ): завдяки створенню магнітних полів МРТ надає детальні зображення м'яких тканин (зв'язок тощо) і твердих тканин (кісток), що знаходяться в досліджуваній анатомічній області. Абсолютно безболісно, це також абсолютно неінвазивний тест, оскільки магнітні поля, які використовуються для створення зображень, зовсім не шкідливі для здоров'я людини.
терапія
Лікування перелому плечової кістки залежить від положення і тяжкості перелому.
Загалом, правило є вірним, що, якщо травма скелета не є важкою (тобто складний перелом, стабільний, простий і / або закритий), то відпочинок і іммобілізація ураженої верхньої кінцівки достатньо протягом щонайменше 6-8 тижнів. ; хоча, якщо травма важка (отже, зміщений, нестабільний, плюрифраментарний та / або відкритий перелом), операція є істотною.
ТЕРАПІЯ В СЛУХІ ФРАКЦІЇ ПРОКСИМАЛЬНОГО КІНЦЯ
Несерйозний перелом проксимального кінця плечової кістки включає консервативне лікування, що складається з періоду спокою, іммобілізації ураженої верхньої кінцівки, штукатурки та введення знеболюючих засобів . Як правило, в цих умовах штукатурка впливає на комплекс плечового плеча, так що неможливо перемістити верхню кінцівку і має тривалість близько 6 тижнів (мінімальний час, необхідний для приєднання фрагментів кісток).
Важкий перелом проксимального кінця, з іншого боку, вимагає втручання хірурга, який повинен спочатку змінити розташування кісткових фрагментів у правильному анатомічному положенні, а потім зварити їх разом за допомогою гвинтів, штифтів і т.д. В кінці операції необхідний відпочинок, іммобілізація комплексу плечового суглоба та введення знеболювальних засобів проти болю. Зазвичай відпочинок і іммобілізація повинні тривати від 6 до 8 тижнів.
ТЕРАПІЯ В ФАКТУРІ ТІЛА
Більшість переломів плечової кістки є такими, що консервативне лікування є достатнім. Як і в попередньому випадку, консервативне лікування ґрунтується на: спокої, іммобілізації комплексу плечового суглоба та введення знеболюючих засобів.
Використання хірургічного втручання є рідкісним і зазвичай очікується, коли перелом пов'язаний з пошкодженням кровоносних судин або нервів в руці.
Як правило, відпочинок і іммобілізація - чи збережено лікування або хірургічне - повинна тривати від 6 до 8 тижнів.
ТЕРАПІЯ В СЛУХІ ФРАКЦІЇ ДИСТАЛЬНОГО КІНЦЯ
Взагалі, лікування переломів дистального кінця плечової кістки є консервативним і складається з: спокою, іммобілізації комплексу рука-локтя і введення знеболюючих засобів.
Втручання хірурга очікується тільки при наявності пошкодження нервової та / або судинної структур, або при наявності зміщених, нестабільних, відкритих переломів тощо.
Відпочинок і іммобілізація повинні тривати до реюнізації фрагментів кісток, що зазвичай триває від 6 до 8 тижнів.
ЯК РОЗУМІТЬ, ЯКЩО ВИ МАЄТЕ ЗДОРОВ'Я?
Чи є при наявності важких переломів, або при наявності несерйозних переломів, єдиним способом встановити зварювання плечової кістки є спостереження за її станом здоров'я за допомогою рентгенологічного дослідження.
Якщо, на підставі рентгенологічного дослідження, деяке ураження кістки зберігається, то лікуючий лікар змушений знову іммобілізувати комплекс плеча або плеча або руки-лікоть і рекомендувати більше відпочинку.
ФІЗІОТЕРАПІЯ: ФУНДАМЕНТАЛЬНИЙ КРОК
Будь-який перелом плечової кістки вимагає, після періоду спокою і іммобілізації верхньої кінцівки, цикл фізіотерапевтичних сеансів.
За таких обставин фізіотерапія використовується для відновлення рухливості суглоба плеча і ліктя, для зміцнення м'язів верхньої кінцівки, іммобілізованих протягом тривалого часу, і т.д.
Кінцевою метою фізіотерапії є відновлення нормальної функції всієї верхньої кінцівки, яка перенесла перелом плечової кістки.
прогноз
Прогноз правильно вилікуваного перелому плечової кістки залежить від тяжкості перелому. Це означає, що менш важкі переломи мають кращий прогноз, ніж більш серйозні переломи.
Остаточне загоєння від перелому плечової кістки може тривати від 4 до 10 місяців.
