загальність
Ларингоспазм - це мимовільне / неконтрольоване скорочення м'язів гортані з наступним звуженням або закриттям голосової щілини та / або голосових зв'язків. У результаті виникає відчуття задухи і нездатність говорити.
Малюнок: страшне відчуття задухи і нездатність говорити супроводжують епізоди ларингоспазму
Ларингоспазм може бути викликаний різними причинами: астмою, алергічними реакціями, відсутністю кальцію в крові, вдиханням дратівливих речовин, хворобою шлункового стравоходу, фаринго-гортанічним рефлюксом, загальною анестезією тощо.
Хоча ларингоспазм зазвичай є короткочасним епізодом (менше 60 секунд задишка, одна-дві хвилини для нормального дихання), пацієнт проводить момент інтенсивного страху.
Лікування ларингоспазму залежить від ініціюючих причин (каузальна терапія).
Коротка анатомічна посилання на гортань
Гортань - нерівна трубка трубчастої форми, розташована на рівні шиї, до початку трахеї . Вона являє собою останній тракт верхніх дихальних шляхів і складається з декількох хрящових структур, утримуваних між собою кількома м'язами і зв'язками.
Сидіння голосових зв'язок, гортань виконує три основні функції:
- Він направляє повітря до трахеї, потім до легенів.
- Вона дозволяє мови, через вібрацію голосових зв'язок.
- Завдяки хрящовому клапану, що називається епіглоттис, він запобігає потраплянню їжі, яка зараз потрапляє, до трахеї і перешкоджання дихальних шляхів.
Малюнок: гортань і головні хрящові структури, які утворюють його, виділені червоним кольором. Як видно, гортань розміщується на початку трахеї, межує зверху з глоткою і знаходиться в передній частині стравоходу, що є першим трактом травного каналу. З сайту: ponsuke2.s98.xrea.com
Малюнок: гортань і голосові зв'язки. З сайту: ponsuke2.s98.xrea.com
Зовні гортань можна розмістити на так званому Адамовому яблуку (передній виступ шиї більш виражений у чоловіків, ніж у жінок).
Що таке ларингоспазм?
Ларингоспазм - це мимовільне / неконтрольоване скорочення м'язів гортані, з подальшим звуженням або закриттям голосової щілини та / або голосових зв'язків. Це визначає моментне блокування (менше 60 секунд) дихання: вдихуваний повітря, по суті, не може досягати легенів, тому що мускулатура гортані залишається ущільненою, перешкоджаючи її проходженню до нижніх дихальних шляхів (трахеї, бронхів тощо).
причини
Ларингоспазм пов'язаний з кількома патологічними обставинами, але не тільки. Це може бути насправді через:
- Алергічні реакції
- астма
- Умови, які викликають гіпокальціємію (дефект кальцію крові)
- Вдихання дратівливих речовин, таких як сигаретний дим, пил, токсичні пари і т.д.
- Фізичні вправи
- Примусове вдихання слизу, крові, води або предметів
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
- Фаринго-гортанний рефлюкс
- Загальна анестезія
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, фаринго-гортанний рефлюкс і загальна анестезія будуть обговорюватися більш детально, оскільки перші дві ситуації є основними причинами ларингоспазму, в той час як останні можуть бути небезпечними для життя, особливо для дітей.
Причини гіпокальціємії:
- Hypoparathyroidism
- Неправильна дієта (недоїдання або порушення всмоктування)
- Дефіцит вітаміну D
- Кишкова резекція
- рахіт
- Надлишок фосфору
- Хронічний дефіцит магнію
Проте перед дослідженням слід пам'ятати, що ларингоспазм може виникнути навіть без точної причини.
ГАСТРОЕСОФАГЕАЛЬНА РЕФЛЮКСНА ХВОРОБА
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба обумовлена надмірним і хронічним підйомом стравоходу кислотного вмісту шлунка.
Стравохід - це канал, що з'єднує рот зі шлунком; часте присутність в її внутрішній частині кислотних речовин, що надходять із шлунка, розпалює стінки слизової оболонки ( езофагіт ), викликаючи в рефлексі спазм голосових зв'язок. Цей спазм призводить до миттєвого закриття голосової щілини, отже, до події ларингоспазму.
Попередження: на думку експертів, однією з можливих причин раптової смерті немовляти є ларингоспазм, викликаний гастроезофагеальною рефлюксною хворобою.
FARINGO-LARINGEO REFLUX
Фаринго-ларингеальний рефлюкс - це розлад, при якому кислий вміст шлунка піднімається через стравохід до глотки і гортані.
Структури, які складають гортань, дуже тонкі і чутливі (навіть більше, ніж внутрішні стінки стравоходу); тому контакт з кислими речовинами легко визначає його закриття від спазму м'язів.
ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ
Загальна анестезія - це процедура, яка практикується перед особливо інвазивними хірургічними операціями, щоб поставити пацієнта в сон і зробити його нерухомим і нечутливим до болю.
Після сну пацієнт інтубується, щоб дозволити так звану ШВЛ: він, по суті, без інтубації (який складається з вставки трубки в трахею) і ШВЛ, не зможе дихати автономно і ефективний.
Після закінчення хірургічних операцій витягання трубки з трахеї може, в деяких рідкісних випадках, викликати роздратування голосових зв'язків і викликати спазм м'язів гортані, що призводить до тимчасового блокування дихання.
Ларингоспазм внаслідок загальної анестезії є можливою причиною смерті у дітей, які перенесли операцію, оскільки це може спричинити зупинку серця протягом 30-40 секунд.
Симптоми та ускладнення
Симптоми, які характеризують ларингоспазм - страшне відчуття задухи і нездатність говорити .
Оскільки виникнення таких відчуттів є раптовим, дуже ймовірно, що пацієнт стає агітованим і інстинктивно приводить руки до горла, як би для того, щоб зняти перешкоду.
Як і очікувалося, тривалість ларингоспазму становить 60 секунд або менше, тому повні дихальні здібності повторно отримуються протягом максимум однієї або двох хвилин.
Так як дихання нормалізується, вдихання і видих характеризуються шумом, подібним до того, що кричить ( стридор ). Як проходять хвилини, стридор зменшується більш-менш повільно, поки він не зникне.
ІНШІ СИМПТОМИ
Будучи часто наслідком деяких хворобливих станів, ларингоспазм також часто супроводжується характерними симптомами того, що викликало його появу. Тому, щоб навести приклад, у разі гастроезофагеальної рефлюксної хвороби пацієнт може зазнати (крім ефектів ларингоспазму) такі розлади:
- Біль у грудях
- кашель
- Труднощі при ковтанні
- Печія
- хрипота
- нудота
- Біль у горлі
- Необхідно часто очищати голос
Коли відбуваються епізоди язикового СПАС?
Епізоди ларингоспазму можуть відбуватися в будь-який час доби. Коли вони відбуваються в нічний час ( нічна ларингоспазм ), постраждала людина пробуджується, тому що відчуття задухи дуже сильне.
Ускладнення
Ускладнення з'являються, якщо ларингоспазм триває.
Насправді така подія може призвести, у послідовності, до вроджених вен шиї, блідості, ціанозу, холодних потів, нерегулярного пульсу, втрати свідомості, судом і смерті внаслідок удушення .
Проте епізоди ларингоспазму (тобто задишка) зазвичай перериваються до того, як виникнуть вищезгадані ефекти.
діагностика
Щоб діагностувати епізод ларингоспазму, лікар, як правило, ґрунтується на описі пацієнта симптомів і відчуттів.
Якщо явище рецидивує, необхідно провести глибокі дослідження для того, щоб зрозуміти, які причини спрацьовування ( причинний діагноз ). Серед різноманітних контролів, які ми проводимо, ми вказуємо на алергічні тести і стравохідно-гастродуоденоскопію (більш просто гастроскопію ).
Після встановлення факторів, що викликають повторні епізоди ларингоспазму, може бути заплановано найбільш відповідну терапію.
лікування
Коли ларингоспазм відбувається без точної причини, достатньо чекати спонтанного його виходу; По суті справи, його проходження не залишає жодних наслідків для особи, яка зазнала впливу, якщо не сильний страх.
Коли, з іншого боку, ларингоспазм пов'язаний з певними патологічними станами, добре застосовувати каузальну терапію, тобто терапію, спрямовану на усунення тригерів.
У випадку ГАСТРОЕСОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСУ АБО або фаринголарінгеально
Якщо причиною епізодів ларингоспазму є сходження шлункового вмісту до стравоходу та / або гортані, лікар може призначити медикаментозну терапію на основі:
- Інгібітори протонної помпи (ІПП), такі як езомепразол і лансопразол . Їхня функція полягає в зниженні кислотної продукції в шлунку.
- Анти-H2 (або антагоністи Н2-рецепторів), такі як ранітидин . Вони діють дуже подібно до інгібіторів протонної помпи, тим самим зменшуючи вироблення секреції кислоти в шлунку.
- Антациди, такі як гідрат магнію або гідроксид алюмінію . Вони використовуються для тимчасового буферизації кислотності шлунка (тобто шлунка) і полегшення проблем поганого травлення (печія).
- Прокинетики, такі як домперидон і метоклопрамід . Вони служать для сприяння прогресуванню їжі на рівні шлунково-кишкового тракту. До цих пір залишаються сумніви щодо їх реальної ефективності у випадку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та у випадку фаринго-гортанного рефлюксу.
Якщо ці процедури не дають задовільних результатів і проблема залишається, може знадобитися вдатися до операції. Операція, що проводиться в таких випадках, являє собою лапароскопічну фундоплікацію, яка полягає в обгортанні і ушиванні, навколо останнього відділу стравоходу, верхньої частини шлунка, таким чином, щоб забезпечити більшу стійкість до кислотного рефлюксу, що надходить із шлунка.,
Деякі поради з дієти і звички, які необхідно приймати у разі кислотного рефлюксу зі шлунка
У разі виникнення кислотних речовин із шлунка до стравоходу і, можливо, гортані, лікарі рекомендують:
- Не палити
- Уникайте пиття газованих напоїв, алкоголю (будь-якого типу) та фруктових соків (особливо цитрусових)
- Уникайте пити каву
- Розділяйте щоденне харчування і віддайте перевагу нежирним продуктам
- Уникайте вживання певних продуктів, таких як шоколад і помідори
- Схуднути, якщо ви страждаєте від надмірної ваги або ожиріння
У випадку загальної анестезії
Якщо ларингоспазм викликається загальною анестезією, необхідно вжити негайних заходів, особливо якщо пацієнт є дитиною.
Малюнок: гіперекстенсионний маневр шиї, що сприяє проходженню повітря через дихальні шляхи (або дихальні шляхи). З сайту: viaaereadificil.com.br
Два основних кроки: гіперекстенсія шиї (делікатний маневр, з яким підборіддя піднімається для сприяння проходженню повітря через дихальні шляхи) і введення кисню ( киснева терапія ). Якщо ці засоби недостатньо (дуже серйозний випадок), введення (внутрішньом'язовим, внутрішньокістковим або внутрішньомовним) сукцинілхоліну, тобто м'язового релаксанта і інтубації, необхідне для того, щоб знову гарантувати механічну вентиляцію.
ІНШІ СПЕЦІАЛЬНІ СИТУАЦІЇ
Якщо епізод ларингоспазму обумовлений спорадичним вдиханням дратівливих речовин, бажано пити воду, як тільки відновлюється дихання. Прийом рідин у цих випадках служить для "очищення" гортані.
Якщо на початку виникає стан гіпокальціємії, то для сприяння розслаблення м'язів гортані глюконат кальцію вводять венозною ін'єкцією.
Нарешті, якщо напад ларингоспазму відбувається вночі, перериваючи сон, бажано не збуджуватися і спокійно чекати на відновлення нормального дихання.
прогноз
Хоча це досить досвідчений досвід, який залишає свій слід, лише в дуже рідкісних випадках ларингоспазм викликає смерть через удушення (або задушення).
