Переломи пузир

загальність

Перелом лодыжки - це травма скелета, позначена розривом однієї чи обох гомілковостопних кісток.

У більшості випадків епізоди переломів лодыжки є наслідком надмірної ротації щиколотки, випадкового падіння або автокатастрофи.

Існує, принаймні, три типи переломів лодыжки: унімаллеолярний перелом, перелом бімалеоляр і трімалеолярний перелом.

Типові симптоми переломів родової гомілки складаються з: болю, гематоми, набряку, деформації скелета і кульгавості.

Для правильного діагностування перелому кісточок і причин спрацьовування, фізикального обстеження, анамнезу і рентгенівських променів майже завжди достатньо.

Лікування залежить від тяжкості перелому і кількості переломів кісточки. При легких переломах запланована терапія є консервативною, а для більш серйозних переломів - плановане лікування.

Короткий анатомічний огляд мальйолі

Два для кожної нижніх кінцівок, малеолі (в однині, лодыжки ) - це кісткові виступи, видимі на внутрішній стороні і на зовнішній стороні кожної щиколотки. Гомілковостопний суглоб є важливою артикуляцією людського тіла, розташованої на кордоні між ноги і стопи.

На внутрішній стороні гомілковостопної кістки, що належить до дистального кінця великогомілкової кістки, анатомічна мова називається гомілкової кісткою або медіальною кісточкою . З іншого боку, лихоманка, що присутня на зовнішній стороні щиколотки, є частиною дистального кінця малогомілкової кістки (або малогомілкової кістки ) і, мовою анатомів, називається малогомілкової кісточкою або латеральною кісточкою .

Нагадуючи читачам, що великогомілкової кістки і малогомілкової кістки складають скелет ноги, два малеолі - великогомілкової і малогоротової - охоплюють важливе завдання забезпечення стійкості до гомілковостопного суглоба, особливо при дуже виражених рухах стопи.

В анатомії медіальний і бічний - два терміни протилежного значення, які служать для позначення відстані анатомічного елемента від сагітальної площини . Сагітальна площина являє собою переднезаднє відділення людського тіла, з якого виводяться дві рівні і симетричні половини.

Mediale означає "поруч" або "ближче" до сагітальній площині, тоді як латеральні засоби "далеко або" далі "від сагітальної площини.

Що таке перелом лодыжки?

Перелом кісток - це травма скелета, яка полягає у розриві одного або обох видимих кісткових виступів на рівні гомілковостопного суглоба.

Іншими словами, це травма щиколотки, яка характеризується розривом одного або обох мальйолей.

ВИДИ ФАКУЛІВ МАЛЕОЛІВ

Лікарі розрізняють епізоди переломів лодыжки за трьома основними типами: типом унімалеолярних переломів, типом бімалеолярних переломів і типом трімалеолярних переломів.

Унімаллеолярний перелом : це кістковий розрив тільки одного з двох маллеол.
Якщо унімаллеолярний перелом впливає на лодыжку, що лежить на внутрішній стороні щиколотки (великогомілкової кістки), лікарі говорять, більш правильно, про переломі кістки великогомілкової кістки (або перелом медіальної кісточки); якщо, з іншого боку, унімаллеолярний перелом відноситься до лодыжки, яка знаходиться на зовнішній стороні щиколотки, лікарі переважно говорять про перелом малогомілкової кістки (або перелом бічної лодыжки).
Бімалеолярний перелом : відомий також як бімалеолярний перелом Потта, являє собою сучасний розрив кісток великогомілкової кісточки і малогомілкової кісточки лодыжки.
Трималеолярний перелом : відомий також як трімалеолярний перелом Палле, це потрійна травма, що характеризується одночасним розривом кісток пеленальної кісточки, великогомілкової кістки та заднього відділу дистального кінця гомілки (неправильно називається задньою кісткою).
Як правило, епізоди трімалеолярного перелому Палле включають розтягування або пошкодження зв'язок щиколотки .

Цілком зрозуміло і інтуїтивно зрозуміло, що унімаллеолярні переломи являють собою клінічно менш важкі умови, ніж бімалеолярні або трималеолярні переломи.

епідеміологія

Перелом лодыжки являє собою найбільш поширену травму щиколотки; воно передує, таким чином, епізодам перелому таранної кістки (основної кістки лапки стопи) і ураженням так званих зв'язок гомілковостопного суглоба.

У 60-70% клінічних випадків перелом лодыжки - це унімаллеолярний перелом; у 15 - 20% клінічних випадків - це перелом бімеллеола; нарешті, у 7 - 12% клінічних випадків це трімалеолярний перелом.

Загалом, події переломів лодыжки рівномірно розподілені між чоловіками і жінками. Проте, добре привернути до читача цікавість: чоловіки з переломом кісточки частіше належать до молодого дорослого населення, тоді як жінки з переломом кісточки набагато частіше належать популяції у віці від 50 до 70 років.

причини

До основних причин переломів лодыжки належать:

Надмірне скручування або обертання рухів щиколотки. Загалом, ті, хто займається спортом, наприклад, футбол, регбі, волейбол, американський футбол і т.д., є жертвами таких рухів;
Випадкове падіння або спотикання, які можуть виникнути, наприклад, під час прогулянки, певної трудової діяльності та певної домашньої діяльності;
Сильний вплив на щиколотки або нижні кінцівки в цілому, що виникають внаслідок нещасних випадків на моторних або мотоциклі.

Симптоми та ускладнення

Типові симптоми і ознаки перелому лодыжки складаються з: біль у гомілковостопному суглобі, набряк щиколотки, гематома гомілковостопного суглоба, деформація скелета на рівні гомілковостопного суглоба, утруднення ходьби (кульгавість) і зниження рухливості щиколотки.

МОЖЛИВІ ПРЕЗЕНТАЦІЇ ФАКУЛИ МАЛЕОЛІ

Грунтуючись на характеристиках нинішнього ураження кістки, перелом лодыжки може відбуватися різними способами: наприклад, він може бути складеним або розкладеним, стабільним або нестійким, простим або багатосегментним, закритим або відкритим тощо.

У складних переломах фрагменти перелому кістки зберігають своє анатомічне положення; у зміщених переломах, з іншого боку, фрагменти тріщинуватої кістки зміщуються по відношенню до їхнього природного анатомічного положення (більш серйозна травма).
У нестабільних переломах ми спостерігаємо наявність деформуючих сил (таких як сила м'язів), які перешкоджають наближенню фрагментів зламаної кістки, різко сповільнюючи процес загоєння. У стабільних переломах, з іншого боку, немає деформуючих сил, тому фрагменти зламаної кістки вже знаходяться в положенні, що сприяє процесу загоєння.
Взагалі, стабільний перелом складений або злегка розкладений, в той час як нестійкий перелом майже завжди розкладається.
У простих переломах є тільки одна точка розриву, з якої виходять два фрагменти кісток; у плюрифраментарних (або подрібнених) переломах є більше точок перелому, тому, безумовно, більше двох фрагментів кістки.
Як правило, прості переломи також стабільні, а багатофрагментарні переломи, як правило, нестійкі.
У відкритих переломах особливістю є випинання з шкіри фрагмента зламаної кістки. На додаток до створення шкірної рани з ризиком інфекції, ця випинання може призвести до скелетних деформацій різного ступеня і більш-менш важких м'язових травм. У закритих переломах, з іншого боку, відсутність випинання з шкіри будь-якого кісткового фрагмента.
Зазвичай закриті переломи є складними, стабільними і простими, тоді як відкриті переломи зміщені, нестійкі і плюрифраментарные.

Ускладнення

Найбільш важкі переломи лодыжки є фактором, що сприяє остеоартриту щиколотки, особливо якщо лікування було недостатнім.

Як було зазначено вище, відкриті переломи лодыжки можуть бути причиною інфекцій, деформацій скелета та / або травм м'язів .

діагностика

Загалом, діагностична процедура для пацієнтів з переломом підозрілої кісточки включає: точний фізичний огляд, ретельну історію хвороби та серію діагностичних тестів.

Діагностичні візуальні тести є важливими для підтвердження будь-якої підозри, пов'язаної з наявністю перелому кістки.

ОБ'ЄКТИВ ТА АНАЛІЗ АНАМНЕЗИ

Фізичний огляд - це комплекс діагностичних «маневрів», які виконує лікар, для перевірки наявності або відсутності у пацієнта ознак, що вказують на патологічний стан.

У разі підозри на перелом лодыжки, найбільш класичним об'єктивним обстеженням є хвороблива гомілка, що включає принаймні дві діагностичні "маневри": пошук певної гематоми, набрякання, деформації тощо. і оцінка здатності рухатися.

Переходячи до анамнезу, останнє є критичним збором і вивченням симптомів і фактів медичного інтересу, повідомлених пацієнтом або членами його сім'ї (NB: члени сім'ї беруть участь, перш за все, коли пацієнт невеликий).

У разі підозри на перелом лодыжки, найбільш класичний анамнез здатний виявити можливі фактори спрацьовування та умови ризику.

ДІАГНОСТИКА ЗОБРАЖЕНЬ

Ідеальними тестами діагностичної візуалізації для виявлення переломів лодыжки є:

Рентгенівські промені : це практичний іспит, який чітко показує на фотопластині або цифровому зображенні характеристики перелому кістки. Наприклад, завдяки рентгенівським випромінюванням лікарі можуть зрозуміти, чи складається перелом локусу, розбивається, відкривається і т.д.
Хоча це і безболісно, його слід вважати мінімально інвазивним, оскільки його виконання передбачає опромінення пацієнта невеликою дозою іонізуючого випромінювання, шкідливою для людини.
TAC (або комп'ютеризована осьова томографія ): це тест, який забезпечує тривимірні зображення внутрішніх органів, включаючи кістки. Зображення дуже чіткі і мають деталі, які рентгенівські промені не можуть зрозуміти.
Наприклад, на відміну від рентгенівських променів, КТ здатна виявити можливе залучення зв'язок щиколотки.
Лікарі використовують TAC тільки якщо це абсолютно необхідно, оскільки іспит, про який йде мова, хоча і абсолютно безболісний, передбачає піддавання пацієнту незначної дози іонізуючого випромінювання, шкідливого для людини.
Ядерний магнітний резонанс (або МРТ ): завдяки створенню магнітних полів МРТ надає детальні зображення м'яких тканин (зв'язок тощо) і твердих тканин (кісток), що знаходяться в досліджуваній анатомічній області. Абсолютно безболісно, це також абсолютно неінвазивний тест, оскільки магнітні поля, які використовуються для створення зображень, зовсім не шкідливі для здоров'я людини.

лікування

Лікування переломів лодыжки залежить від того, який і скільки мальтолей переломиться і від тяжкості перелому.

Взагалі, справедливо правило, що якщо фрагменти лодыжки близькі один до одного і травма не є серйозною, то відпочинок і іммобілізація ураженої щиколотки достатня протягом щонайменше 6-8 тижнів; при цьому, якщо фрагменти лодыжки віддалені або перешкоджають підходу і травма є серйозною, використання хірургічних операцій є фундаментальним.

ТЕРАПІЯ У СУДДІ ПЕРОНАЛЬНОГО МАЛЕОЛЬНОГО ФРАКЦІЇ

Несерйозний перелом малогомілкової кістки (тому складний і стабільний перелом) передбачає консервативне лікування, що складається з періоду спокою, іммобілізації щиколотки шляхом штукатурки і використання милиць, щоб уникнути спокою на землі. Як правило, в цих умовах штукатурка впливає на стопу і більшу частину ноги і триває близько 6 тижнів.

Важкий перелом малогомілкової кістки, з іншого боку, вимагає втручання хірурга, який повинен спочатку змінити розташування кісткових фрагментів у правильному анатомічному положенні, а потім з'єднати їх за допомогою гвинтів, штифтів тощо. По закінченні операції необхідний відпочинок, іммобілізація операційної щиколотки і використання милиць, щоб уникнути спокою на землі. Зазвичай відпочинок і іммобілізація повинні тривати від 6 до 8 тижнів.

ТЕРАПІЯ В СЛУЧБІ ФАКТУРИ ТІБІАЛЬНОГО МАЛЬЕОЛІСУ

Лікування, яке передбачається при переломі кісточки великогомілкової кістки, дуже подібне до описаного вище, у разі переломів малогомілкової кістки.

ТЕРАПІЯ В СЛУХІ БИМАЛЕОЛЬНОГО ФРАКТУ

Незалежно від їх тяжкості, епізоди перелому бімалеолярного отвору вимагають хірургічного втручання з наступним: періодом спокою, іммобілізацією щиколотки протягом щонайменше 6 тижнів і застосуванням милиць.

Єдині випадки переломів бімальолярних переломів, для яких не рекомендується операція, є тими, у яких пацієнт страждає від серйозних проблем зі здоров'ям. У таких ситуаціях, фактично, хірургічна практика може бути фатальною.

ТЕРАПІЯ У СУДДІ ТРИМАЛЕОЛЬНОГО ФРАКЦІЇ

Терапія, яка передбачається при наявності трімалеолярного перелому, дуже схожа, якщо вона не дорівнює описаній вище, у разі бімальолярного перелому; також категорія пацієнтів, непридатних для операції, однакова.

ЯК РОЗУМІТЬ, ЯКЩО ВИ МАЄТЕ ЗДОРОВ'Я?

За наявності важких переломів, або при наявності несерйозних переломів, єдиним способом встановити зварювання переломів є перегляд його стану здоров'я за допомогою рентгенологічного дослідження.

Якщо, на підставі рентгенологічного обстеження, деяке ураження кістки зберігається, лікуючий лікар змушений знову іммобілізувати щиколотку і частину ноги і рекомендувати більше відпочинку.

ФІЗІОТЕРАПІЯ: ФУНДАМЕНТАЛЬНИЙ КРОК

Будь-який перелом лодыжки вимагає, після періоду спокою та іммобілізації гомілковостопного суглоба, цикл фізіотерапевтичних сеансів.

У таких умовах фізіотерапія служить для відновлення рухливості суглоба ураженої щиколотки, тривалого посилення м'язів іммобілізованої нижньої кінцівки і т.д.

прогноз

Прогноз правильно лікуваного перелому кісткової тканини залежить від тяжкості перелому. Це означає, що менш важкі переломи мають кращий прогноз, ніж більш серйозні переломи.