Що таке церебральний крововилив
Церебральне кровотеча - це втрата крові в головному мозку, при цьому в тканини, що входять до нього, проливається кров. Це викликано розривом мозкового кровоносної судини, як правило, артерії, після фізичної травми або нетравматичних подій.
Симптоми залежать від місця і ступеня кровотечі. Сильний головний біль, що слідує за блювотою, є одним з найбільш поширених симптомів мозкового кровотечі. Стан класифікується як внутрішньоосьовий внутрішньочерепний крововилив, тобто він виникає всередині мозкової тканини, а не поза нею. Кров, по суті, може накопичуватися в тканинах мозку або в просторі між мозком і оболонками, які її покривають, викликаючи набряк (набряк мозку) і гематому. Набряк головного мозку і гематома можуть викликати раптове підвищення тиску всередині черепа і викликати незворотні пошкодження тканин мозку. Церебральне кровотеча може бути розташоване тільки в одній півкулі telencephalon ( лобарного внутрішньомозкового крововиливу ) або поширюватися на інші структури головного мозку, включаючи таламус, базальні ганглії, мозочок, стовбур мозку або кору ( глибоке внутрішньомозковий крововилив ). Після ретельної оцінки лікарі можуть прийняти надзвичайні заходи для зниження артеріального тиску і мінімізації витоку з пошкодженого судини. Прогноз може поліпшитися завдяки інтенсивній терапії, яка спрямована на зупинення кровотечі, видалення гематоми та зменшення тиску на тканини мозку. Вік пацієнта та клінічні стани є елементами, що сприяють визначенню остаточного прогнозу.
причини
Церебральне кровотеча може бути викликане:
- Аномалії кровоносних судин (аневризма або артеріовенозні мальформації);
- Артеріальна гіпертензія: у довгостроковій перспективі високий кров'яний тиск може послабити стінки судини. Хронічна артеріальна гіпертензія є однією з основних причин мозкового кровотечі;
- Геморагічна трансформація ішемічного інсульту;
- Осадження амілоїдної речовини в судинах (амілоїдна ангіопатія);
- Травматична черепно-мозкова травма: травма голови є найпоширенішою причиною мозкового кровотечі для суб'єктів віком до 50 років.
Інші причини, що обумовлюють крововиливи в мозок:
- Гематологічні захворювання та порушення коагуляції:
- Порушення тромбоцитів (зниження рівня тромбоцитів);
- Дисемінованого внутрішньосудинного згортання;
- гемофілія;
- лейкоз;
- Серповидно-клітинна анемія;
- Примітивні або метастатичні пухлини головного мозку;
- Захворювання печінки (пов'язані з підвищеним ризиком загальної кровотечі);
- Терапія антикоагулянтними препаратами (приклад: варфарин, гепарин та ін.).
У деяких випадках не може бути виявлено причини (спонтанне церебральне кровотеча).
симптоми
Симптоми можуть змінюватися в залежності від місця розташування кровотечі і з'являтися раптово або через деякий час. Крім того, з самого початку ці симптоми можуть поступово погіршуватися або розвиватися дуже швидко. Випот крові може відбуватися біля поверхні або в глибоких областях мозку.
Стан є небезпечним для життя і представляє невідкладну медичну допомогу: накопичення крові всередині черепа може стискати ніжну тканину мозку, обмежувати постачання крові і призводити до різкого збільшення внутрішньочерепного тиску, що може призвести до до втрати свідомості, до коми або до смерті. Деякі пацієнти можуть навіть перейти в кому, перш ніж виявляться інші явні ознаки кровотечі.
До найбільш поширених симптомів церебрального кровотечі можна віднести:
- Головний біль (раптовий і дуже інтенсивний);
- Нудота і блювота;
- Зниження пильності, млявості або плутанини;
- Раптова слабкість, поколювання або оніміння обличчя, руки або ноги, як правило, з одного боку;
- Втрата свідомості;
- Тимчасова втрата зору;
- судоми;
- Труднощі, мовлення, читання, письмо або розуміння;
- Труднощі при ковтанні та змінах у сенсі смаку;
- Втрата дрібної моторики (приклад: поява треморів рук);
- Втрата координації і рівноваги.
Важливо враховувати, що багато хто з цих симптомів часто викликані умовами, відмінними від крововиливу в мозок.
діагностика
Виходячи з клінічної картини, лікар може визначити, яка частина мозку бере участь у крововиливах у мозок. Стан часто діагностується як субарахноїдальне кровотеча внаслідок подібності симптомів і клінічних ознак. Комп'ютерна томографія (КТ) та інші діагностичні дослідження допомагають визначити правильний терапевтичний підхід:
- КТ може підтвердити діагноз і точно оцінити тяжкість неврологічних уражень.
- Натомість магнітний резонанс мозку необхідний для моніторингу реабсорбції кінцевої гематоми і виявлення попередніх кровотеч.
- Ангіографія дозволяє виявити церебральні аневризми, артеріовенозні мальформації або пухлини головного мозку.
- Поперекова пункція (rachicentesi) може бути використана періодично для перевірки наявності крові в спинномозковій рідині.
лікування
Лікування значною мірою залежить від типу крововиливу в мозок (розмір, положення і розмір) і може включати як фармакологічний, так і хірургічний підхід. Після виявлення причини, що відповідає кровотечам, цілі терапії спрямовані на мінімізацію ризику розширення кровотечі, контролюючи артеріальний тиск, коригуючи будь-яку коагулопатію та втручання на судинні ураження з високою ризик гострого кровотечі. Аномалії температури тіла (гіперпірексія) є поширеними і можуть ефективно лікуватися. Нерегулярність органів дихання, набряк легенів, нестабільність або підвищений артеріальний тиск є компенсаторними рефлекторними механізмами, що визначаються ефектом Кушинга і пов'язані з неврологічними ураженнями. Ці серцево-судинні і дихальні явища посилюють прогноз, але їх можна прогнозувати і управляти. Загалом, пацієнти з невеликим розливів крові і мінімальними дефіцитами лікуються медикаментозною терапією, тоді як розширені гематоми, які стискають мозкову тканину і можуть викликати гідроцефалію (накопичення рідини в мозку), хірургічно управляються. Хірургія може бути необхідною для полегшення набряку і запобігання подальшої крововтрати (повторне кровотеча).
наркотики
Медикаментозна терапія, призначена для церебрального кровотечі, може включати:
- Антигіпертензивні засоби: в гострих фазах вони дозволяють стабілізувати артеріальний тиск і гарантувати адекватний приплив крові до мозку. Контроль артеріального тиску допомагає зменшити ризик повторного кровотечі;
- Фактор VIIa: при введенні протягом 4 годин він обмежує кровотечу і утворення гематоми. Однак ризик тромбоемболії також збільшується;
- Знеболюючі засоби: включають морфін і комбінацію кодеїну і парацетамолу, ефективні для полегшення сильного головного болю, пов'язаного з кровотечею;
- Кортикостероїди та діуретики: зменшують набряклість;
- Антиконвульсанти: їх вводять для контролю епілептичних припадків (наприклад, фенитоин);
- Протизапальні засоби: можуть полегшити симптоми нудоти та загального нездужання;
- Маніт: в гострих фазах він ефективний при зниженні внутрішньочерепного тиску;
- Ацетамінофен: може бути необхідним для запобігання гіпертермії і полегшення головного болю.
хірургія
Хірургічна операція необхідна, якщо гематома перевищує 3 см, якщо у молодого пацієнта спостерігається структурне ураження судин або крижове кровотеча. Метою операції є видалення маси крові і, по можливості, зупинка виникнення кровотечі. Залежно від положення згустку або гематоми може бути виконана краніотомія, ендоскопічний дренаж або стереотаксична аспірація.
Інші види лікування
Залежно від симптомів і стану здоров'я пацієнта можна рекомендувати інші види лікування:
- Інтубація трахеї показана у пацієнтів, які мають знижений рівень свідомості або інші ризики обструкції дихальних шляхів;
- Продукти крові - це рідини, які можна вводити внутрішньовенно, щоб компенсувати втрату крові та рідини.
Прогнози та ускладнення
Вік пацієнта, ступінь кровотечі, клінічні стани, ділянка мозкового кровотечі та його розміри є елементами, які поєднують визначення кінцевого прогнозу. Функціональне та когнітивне відновлення є дуже різноманітним: деякі пацієнти повністю одужують через кілька тижнів або місяців після виписки, інші мають постійну дисфункцію. Незважаючи на лікування, смерть можлива і може відбуватися швидко. До можливих ускладнень церебрального кровотечі відносяться: розлади настрою, епілепсія, геморагічний інсульт і постійна втрата функції мозку. Навіть лікування, вказане для боротьби з крововиливом у мозок, може визначити початок серйозних побічних ефектів.
