Визначення тромбоцитопенії
У медичній сфері придушення тромбоцитів визначається як виникнення циркулюючих тромбоцитів менше 150 000 одиниць на мм3 крові, виявлених на аналізі крові, що проводиться принаймні з двома різними антикоагулянтами. Тому тромбоцитопенія визначає параметр, що свідчить про здатність згортання крові: загалом, кількість, що визначається як "нормальна" (або фізіологічна) тромбоцитів у крові, становить від 150 000 до 400 000 одиниць на мм3.
Тромбоцитопенія, яка також називається тромбоцитопенією (від тромбоцитів = тромбоцити), є досить тривожним станом, оскільки вона є найпоширенішою причиною геморагічного діатезу.
Крок назад ... Тромбоцити (або тромбоцити), разом з червоними і білими кров'яними клітинами, є дуже важливими складовими крові: немає жодних згадок про реальні клітини, а про дуже маленьких цитоплазматичних фрагментах циркулюючих мегакаріоцитів у кістковому мозку. Пріоритетне значення відіграють тромбоцити: вони залучені, по суті, до комплексної регулюючої функції гемостазу: іншими словами, тромбоцити втручаються в процес згортання крові. |
симптоми
Взагалі кажучи, спонтанна кровотеча досить складна, коли рівні тромбоцитопенії в крові становлять від 50 000 до 150 000 одиниць на мм3: у подібних ситуаціях кровотеча може статися після операції або травми. З іншого боку, коли тромбоцити падають між 20000 і 30000 тромбоцитів на мм3, ризик спонтанної кровотечі є більш імовірним: кровотеча констатується і турбує, коли тромбоцитопенія падає нижче 10, 000 / мм3.
Тромбопенія, як можна здогадатися, тісно пов'язана з тромбоцитарним геморагічним синдромом, який може виникнути в різних формах і сутностях, як на підставі суб'єкта, так і в крові тромбоцитів: чітко, чим більш виражена тромбоцитопенія, тим сильніше симптоматична картина пацієнта.
У разі сильного придушення тромбоцитів кровотеча може виникати при екхімозі (там, де були травми), епістаксі (носові кровотечі), шлунково-кишковому та / або сечовому кровотечах і меноррагії. У крайніх випадках тромбоцитопенія може викликати церебральні кровотечі.
Однак, важливо нагадати, що симптоми, пов'язані з тромбоцитопенією, сильно пов'язані з кількістю тромбоцитів: у більшості випадків відсутність тромбоцитів у крові діагностується випадковим чином, без пацієнта скаржитися на будь-які симптоми (навіть при значеннях нижче 20 000). тромбоцити / мм 3).
Відповідно до цього виникає питання: чому деякі люди скаржаться на симптоми, а інші - на симптоми? Симптоми, спричинені відсутністю тромбоцитів, пов'язані не тільки з абсолютною кількістю цих, але і з їх функціональною здатністю: крім того, багато інших факторів повинні бути враховані, такі як супутні захворювання, наявність / відсутність елементів коагуляції, зміни кровоносні судини, причина спрацьовування і т.д.
Зрозуміло, що у хворих на лейкемію більший ризик не тільки тромбоцитопенії, але й серйозних симптомів, починаючи від значень тромбоцитів, близьких до норми: подібна мова також справедлива для пацієнтів з недостатністю кісткового мозку. Як ми побачимо в наступному пункті, навіть незміцне застосування НПЗП - шляхом зміни правильної функції тромбоцитів - може бути відповідальним за більш-менш серйозні кровотечі.
причини
Етіологічне дослідження тромбоцитопенії досить чітко сформульоване, оскільки численні і різноманітні викликають причини; крім незліченних етіологічних факторів, варто підкреслити, що кожен організм реагує по-різному, також і перш за все на основі історії хвороби та стану здоров'я.
Перш за все, тромбоцитарні захворювання пов'язані з вираженим зниженням у виробництві тромбоцитарних прекурсорів, мегакаріоцитів: взагалі, це корелює, у свою чергу, з серйозними патологіями (карциноми, лейкемії і т.д.), в яких хворі клітини інфільтрують кістковий мозок кістки.
Іноді навіть інфекційні захворювання, краснуха, мононуклеоз, вітряна віспа і радіація можуть сильно впливати на значення тромбоцитів крові.
Частою причиною тромбоцитопенії внаслідок надмірного споживання тромбоцитів є дисемінована внутрішньосудинна коагуляція: мова йде про серйозну патологію, при якій аномальна активація коагуляційного каскаду генерує мікротромби. Ця форма тромбоцитопенії може посилюватися бактеріальними інфекціями (наприклад, сальмонельозом).
Навіть дефіцит вітамінів В12 і В9 (фолієва кислота) або рідкісні синдроми (наприклад, аномалія май-Хеггліна) разом з частими інфекціями, мегалобластною анемією і екземою можуть сприяти зміні концентрації тромбоцитів у крові, викликаючи різні рівні тромбоцитопенії.
Крім того, відсутність тромбоцитів у крові може бути пов'язано з їх знищенням: потужні препарати, такі як антибіотики і хіміотерапія, а також системні захворювання і серйозні інфекції можуть поступово або раптово знищувати тромбоцити.
У інших пацієнтів зниження величини тромбоцитів залежить від секвестрації тромбоцитів, при якій селезінка загалом відповідальна (типова тромбоцитопенія через цироз печінки).
