передумова
У великій групі стрептококів бета-гемолітик безумовно відіграє престижну роль з точки зору патогенності та вірулентності. Перш ніж приступити до точного лікування цієї бактерії, давайте зробимо крок назад, нагадаючи, як класифікуються стрептококи.
Класифікація стрептококових бактерій ґрунтується на двох важливих критеріях:
- Гемолітична здатність → гемолітичні альфа / бета / гамма-стрептококи
- Антигенна структура як функція полісахаридного антигену C клітинної стінки: класифікація Lancefield → ідентифікація стрептококів, відмінних від букв алфавіту, від A до V (за винятком букв J і I)
Для надзвичайної важливості в області медицини ціла стаття присвячена бета-гемолітичному стрептококу: у цьому дослідженні увага буде зосереджена виключно на сироватковій групі стрептокока, гемолітичної бета групи А.
Група А бета-гемолітичний стрептокок
Протагоністом категорії бета-гемолітичних стрептококів групи А є Streptococcus pyogenes, бактерія, яка зазвичай діє як комменсаль верхніх дихальних шляхів, зокрема вздовж аденоїдної, тонзиллярной і носоглоткової тканини. S. pyogenes припускає певну патогенність при порушенні нормальних захисних механізмів господаря, тому бактерія створює пошкодження.
Посередник ряду запальних проявів S. pyogenes може викликати гострі реакції, такі як некротичний фасциит, гостра ревматична лихоманка, клубочки, гострий нефрит, первинні інфекції горла і скарлатина. Збудник, коли розсіюється в різних районах тіла, може викликати виражену септицемію.
Через 1-3 тижні після першого гострого епізоду, дуже ймовірно, що пацієнт, інфікований бета-гемолітичним стрептококом групи А, скаржиться на так звані "непідсувні" ураження.
Щоб зрозуміти ...
Не гнійні рани: поразки лише опосередковано пов'язані з гострою запальною реакцією, що виникає збудником. З гістологічної точки зору у таких ураженнях відсутні всі ті ознаки, які приписуються живій флогістичній реакції; місцеві зміни можуть бути оточені кровотечею, ексудацією, гіперемією і тканинним некрозом.
Інфекції передаються
Бета-гемолітичні стрептококові інфекції групи А передаються шляхом інгаляції мікро-крапель інфікованої слини; просто через чхання, кашель або розмову, патоген може бути переданий від пацієнта до здорового суб'єкта.
Підраховано, що S. pyogenes є другою провідною причиною стрептококової інфекції після пневмокока.
| Пошкодження опосередковується групою А бета-гемолітичного стрептокока | Можливі ускладнення |
| Стрептококова ангіна + екзантема (скарлатина) | Перитонитарний абсцес, виразковий ендокардит, мастоидит, менінгіт, середній отит, пневмонія |
| бактериемия | Локалізація бета-гемолітичного стрептокока при серцевому рівні → гострий виразковий ендокардит |
| Набряк нодозний (не гнійне ураження) | - |
| Пологий лихоманка | Післяпологові інфекції ендометрію (в даний час зникли) |
| Гостра ревматична лихоманка * (не гнійне пошкодження) | Ревматичні захворювання серця |
| Стрептококовий гломерулонефрит (не гнійне ураження) | - |
| Запалення і некроз підшкірних тканин | Некротичний фасциит і токсичний шок ** |
| Шкірні інфекції: бешиха, імпетиго, інша піодермія | Бактеремія та метильні гнійні ускладнення |
діагностика
Група бета-гемолітичних стрептококових інфекцій може бути діагностована так званим швидким тестом Streptex (Streptex) або аналізом культури. Метод Streptex складається з пошуку антигенів з використанням моноклональних антитіл, тоді як аналіз культури включає посів на кров'яний агар.
Стрептокок шукають у зразках, узятих з глоткового ексудату або з шкіри; Для виділення патоген засівається в пластинки з кров'яним агаром. Під час аналізу також можна оцінити чутливість збудника до бацитрацину: S. pyogenes насправді більш чутливий до цієї речовини, ніж інші стрептококи.
Для кращої оцінки стрептококової інфекції можна шукати антистрептолісинові антитіла: насправді всі піогенні стрептококи синтезують цей токсин.
терапія
Групи А бета-гемолітичні стрептококи в цілому і S. pyogenes зокрема, чутливі до деяких антибіотиків, особливо до пеніцилінів. Якщо у пацієнта є алергія, рекомендується проводити терапію еритроміцином і цефалоспорином, продовжувати принаймні 10 днів, щоб уникнути пізнього виникнення не гнійних уражень. Сульфонамиди також можуть бути використані в терапії для лікування інфекцій S. pyogenes. Тетрацикліни не показані, оскільки стрептококи можуть розвивати стійкість навіть до цих антибіотиків.
Коли бета-гемолітичний стрептокок заражає шкіру, необхідний дренаж і точна гігієна рани.
В даний час відсутні вакцини для забезпечення імунітету від інфекцій, обумовлених бета-гемолітичними стрептококами. Формулювання подібної вакцини ускладнюється високою кількістю виявлених серотипів, можливих імунологічних перехресних реакцій з тканинами людини і труднощами при виділенні бета-гемолітичного стрептокока.
